استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت

افزایش تعداد افراد تحت پوشش بیمه سلامت در هر سال، گواه این است که اجرای سیاست‌های بیمه سلامت به طور فزاینده‌ای پایدار و مؤثر است. در عین حال، این واقعیت فشارهای جدیدی را نیز بر سازمان‌های مجری سیاست‌ها وارد می‌کند، زیرا تمایل به گسترش حداکثر مزایا برای شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت باید همیشه در کنار مشکل ایجاد تعادل در درآمد و هزینه و بهینه‌سازی منابع مالی قرار گیرد.

با گرامیداشت پانزدهمین سالگرد روز بیمه سلامت ویتنام (۱ ژوئیه ۲۰۰۹ - ۱ ژوئیه ۲۰۲۴)، شعار سال ۲۰۲۴ «استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت، تضمین حقوق بیمار و بهبود کیفیت معاینات و درمان‌های پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز درمانی مردمی» است که با هدف گسترش گسترده معنا و ارزش‌های انسانی بیمه سلامت، ضمن افزایش مسئولیت و ظرفیت سازماندهی اجرای بیمه سلامت، کنترل هزینه‌های معاینات و درمان‌های پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت، تعیین شده است.

می‌توان مشاهده کرد که اجرای موفق و مؤثر سیاست بیمه سلامت در سال‌های اخیر باید شامل عوامل بسیاری باشد، مانند: پوشش؛ تضمین دسترسی عادلانه برای همه افراد؛ استفاده معقول از منابع؛ حفاظت مالی از بیماران و کمک به بهبود کیفیت خدمات درمانی... داده‌های تأمین اجتماعی ویتنام نشان می‌دهد که این عوامل در سال‌های اخیر نسبتاً به طور کامل تضمین شده‌اند، که این امر مقدمه‌ای برای دستیابی سیاست بیمه سلامت به نتایج مثبت بسیاری، چه از نظر پوشش و چه از نظر مزایا برای شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت، است.

واقعیت، چالش‌های بسیاری را در فرآیند اجرای این سیاست مهم تأمین اجتماعی ایجاد می‌کند. مزایای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت به طور مداوم در جهت گسترش تنظیم می‌شود؛ در عین حال، قیمت خدمات معاینه و درمان بیمه سلامت نیز عوامل زیادی را در حال افزایش دارد، مانند تنظیم ساختار برای اضافه کردن هزینه‌های حقوق و مزایای ویژه برای کادر پزشکی؛ روش پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت بر اساس قیمت خدمات، نارسایی‌های بسیاری را آشکار می‌کند؛ هزینه معاینه و درمان بیمه سلامت دائماً در حال افزایش است. تخمین زده می‌شود که در سال 2023، کل کشور حدود 174.8 میلیون معاینه و درمان بیمه سلامت با مبلغ پرداختی حدود 124300 میلیارد دانگ ویتنام خواهد داشت...

علاوه بر این، ویتنام با جمعیتی به سرعت در حال پیر شدن روبرو است که با افزایش تقاضا برای معاینات و درمان پزشکی، الگوهای بیماری را تغییر می‌دهد. انتظار می‌رود با نرخ فعلی افزایش هزینه‌ها، وضعیت هزینه‌های معاینات و درمان بیمه سلامت که بالاتر از درآمد سالانه است، ادامه یابد و صندوق ذخیره به سرعت تمام شود...

به منظور تضمین منابع مالی برای صندوق بیمه سلامت، در سال‌های اخیر، این وظیفه همواره مورد توجه ویژه آژانس بیمه اجتماعی برای اجرای مؤثر قرار گرفته است. در کنار بسیاری از راهکارها، از ژوئیه ۲۰۱۶، بیمه اجتماعی ویتنام سیستم اطلاعات ارزیابی بیمه سلامت را ایجاد و رسماً راه‌اندازی کرده است.

با این حال، به گفته نماینده رهبری تأمین اجتماعی ویتنام، کار ارزیابی نمی‌تواند تنها عامل تعیین‌کننده استفاده مناسب از صندوق باشد. مدیریت مؤثر صندوق بیمه سلامت بر اساس تضمین هر سه هدف ارزیابی خواهد شد: حقوق شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت؛ توانایی صندوق بیمه سلامت در پرداخت، و مهم‌ترین مسئله، کیفیت خدمات درمانی متناسب با قیمت خدمات درمانی.

بنابراین، اول از همه، باید سیاست‌های مناسبی وجود داشته باشد، سپس باید راه‌حل‌هایی متناسب با واقعیت وجود داشته باشد که ریشه مشکل را حل کند: از تعیین منابع مالی، مزایای مناسب در حد توان پرداخت صندوق بیمه سلامت، توانایی پرداخت بیمه سلامت کارفرمایان، کارمندان، مردم و بودجه دولت؛ افزایش مسئولیت مراکز معاینه و درمان بیمه سلامت در استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت، و اعمال صرفه‌جویی برای جلوگیری از اسراف در تجویز دارو، لوازم پزشکی، خدمات فنی برای بیماران...

منبع: https://nhandan.vn/su-dung-hieu-qua-quy-bao-hiem-y-te-post816936.html