 |
آخرین مراحل معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت، طبق تصمیم ۴۳۸۴/QD-BYT سال ۲۰۲۳، به طور خاص به شرح زیر است:
۱. آخرین سوابق پزشکی بیمه سلامت
آخرین سوابق پزشکی بیمه سلامت شامل موارد زیر است:
- کارت بیمه سلامت و مدرک شناسایی؛ برای کودکان زیر ۶ سال، فقط کارت بیمه سلامت لازم است.
- کپی شناسنامه یا کپی گواهی ثبت تولد برای کودکان زیر ۶ سال.
- فرم اظهارنامه برای شرکت و تنظیم اطلاعات بیمه اجتماعی و بیمه سلامت طبق فرم TK1-TS (صادر شده به همراه تصمیم 490/QD-BHXH مورخ 28 مارس 2023).
- فرم شماره ۵. برگه پیگیری قرار ملاقات.
- فرم شماره ۶. فرم معرفی نامه برای معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت.
- مدارک ارجاع از مرکز درمانی بیمه سلامت.
توجه: بیماران نیازی به ارائه تمام مدارک فوق ندارند؛ بسته به مورد خاص، همانطور که در بخش 2 ذکر شده است، باید مدارک مربوطه را ارائه دهند.
۲. آخرین مراحل معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت.
مرحله ۱: برای کسانی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند.
(1) هنگام مراجعه به مراکز معاینه و درمان پزشکی، متقاضیان بیمه سلامت باید کارت بیمه سلامت عکسدار یا کارت شناسایی شهروندی خود را ارائه دهند؛ در صورت ارائه کارت بیمه سلامت بدون عکس، باید یکی از مدارک زیر را که عکس آن توسط یک سازمان یا نهاد ذیصلاح صادر شده است، یا تأییدیه از پلیس بخش، یا سایر مدارک با تأییدیه از موسسه آموزشی که دانشجو در آن مشغول به تحصیل است، ارائه دهند؛ سایر مدارک هویتی معتبر قانونی یا مدارکی با شناسایی الکترونیکی سطح 2 مطابق با مصوبه 59/2022/ND-CP؛ برای کودکان زیر 6 سال، فقط کارت بیمه سلامت لازم است.
(2) در موارد اضطراری، مشمولین بیمه سلامت میتوانند در هر مرکز درمانی معاینه و درمان پزشکی دریافت کنند و باید کارت بیمه سلامت خود را به همراه مدارک مشخص شده در (ط) قبل از ترخیص ارائه دهند.
(3) در صورت ارجاع برای درمان، بیمه شده باید فرم ارجاع برای معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت و پرونده ارجاع از مرکز درمانی را به همراه داشته باشد.
(4) در صورت نیاز به معاینات تکمیلی برای درمان، متقاضی بیمه سلامت باید رسید نوبت ویزیت بعدی از مرکز درمانی را همراه داشته باشد.
(5) در صورت تجاوز از ظرفیت حرفهای و فنی، مرکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت موظف است طبق مقررات مربوط به ارجاع حرفهای و فنی، بیمار را فوراً به مرکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت دیگری منتقل کند.
(6) برخی موارد خاص برای بیمه شدگان سلامت:
۶.۱. افرادی که در بیمه سلامت شرکت میکنند، باید هنگام معاینه پزشکی یا درمان، کارت بیمه سلامت عکسدار یا کارت شناسایی شهروندی خود را ارائه دهند. اگر کارت بیمه سلامت عکسدار نباشد، باید یکی از مدارک شناسایی عکسدار صادر شده توسط یک مرجع یا سازمان ذیصلاح، نامه تأیید از پلیس بخش یا سایر مدارک تأیید شده توسط موسسه آموزشی مدیریت کننده دانشجو؛ سایر مدارک هویتی معتبر قانونی؛ یا مدارکی با شناسه الکترونیکی سطح ۲ مطابق با مصوبه ۵۹/۲۰۲۲/NĐ-CP را نیز ارائه دهند.
۶.۲ کودکان زیر ۶ سال فقط باید کارت بیمه درمانی خود را هنگام مراجعه به پزشک ارائه دهند.
اگر هنوز کارت بیمه سلامت برای کودک صادر نشده است، باید یک کپی از گواهی تولد یا گواهی ثبت تولد ارائه شود؛ اگر پس از تولد نیاز به درمان فوری باشد اما گواهی تولد هنوز در دسترس نباشد، رئیس مرکز درمانی و پدر یا مادر یا قیم کودک باید تأییدیه ای را در پرونده پزشکی امضا کنند تا به عنوان مبنای پرداخت، همانطور که در بند 1، ماده 27 فرمان 146/2018/NĐ-CP تصریح شده است، عمل کند و مسئول این تأییدیه هستند.
۶.۳ افرادی که در انتظار صدور مجدد یا تعویض کارت خود در بیمه سلامت هستند، باید فرم اظهارنامه تعدیل اطلاعات بیمه اجتماعی و بیمه سلامت (فرم TK1-TS، صادر شده با تصمیم ۴۹۰/QD-BHXH مورخ ۲۸ مارس ۲۰۲۳) و مدرکی دال بر هویت خود را هنگام مراجعه به پزشک ارائه دهند.
۶.۴. افرادی که عضو اهدا کردهاند و به دنبال معاینه یا درمان پزشکی هستند، باید مدارک مشخص شده در بندهای ۶.۱ یا ۶.۳ را ارائه دهند. در صورت نیاز به درمان فوری پس از اهدا، رئیس مرکز پزشکی که عضو از آنجا گرفته شده و بیمار یا یکی از اعضای خانواده او باید تأییدیهای را در پرونده پزشکی امضا کنند تا به عنوان مبنای پرداخت، طبق بند ۲، ماده ۲۷ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/NĐ-CP، عمل شود.
۶.۵. در صورت ارجاع برای معاینه و درمان پزشکی، بیمه شده باید مدارک ارجاع از مرکز درمانی و فرم ارجاع شماره ۶ در پیوست صادر شده با فرمان ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP را ارائه دهد. اگر فرم ارجاع تا ۳۱ دسامبر سال تقویمی معتبر باشد اما دوره درمان به پایان نرسیده باشد، میتوان از فرم ارجاع تا پایان دوره درمان استفاده کرد.
در موارد معاینات پیگیری که برای درمان لازم است، شرکتکنندگان بیمه سلامت باید با استفاده از فرم شماره ۵ در پیوست صادر شده با فرمان ۷۵/۲۰۲۳/NĐ-CP، برگه نوبت پیگیری از مرکز درمانی داشته باشند.
۶.۶. در موارد اورژانسی، مشمولین بیمه سلامت میتوانند در هر مرکز درمانی معاینه و درمان پزشکی دریافت کنند و باید مدارک مشخص شده در بند ۶، ماده ۱ فرمان ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP یا بند ۲ یا بند ۳، ماده ۱۵ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP را قبل از ترخیص ارائه دهند. پس از پایان مرحله اورژانسی، مرکز درمانی، بیمار را برای ادامه نظارت و درمان به بخش یا بخش دیگری در همان مرکز منتقل میکند یا او را به مرکز درمانی دیگری ارجاع میدهد. این به منزله دریافت درمان در چارچوب سیستم ارجاع تعیین شده تلقی میشود.
۶.۷. افرادی که در بیمه سلامت شرکت میکنند و در سفرهای کاری، دورکاری، تحصیل تمام وقت تحت برنامههای آموزشی یا اقامت موقت در ویتنام هستند، حق دارند معاینه و درمان پزشکی اولیه را در یک مرکز پزشکی با همان تخصص فنی یا معادل مرکز پزشکی اولیه ثبت شده در کارت بیمه سلامت خود دریافت کنند. آنها باید مدارک مشخص شده در بند ۶، ماده ۱ فرمان ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP یا بند ۲ یا بند ۳، ماده ۱۵ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP و یکی از مدارک زیر (اصل یا کپی) را ارائه دهند: سند سفر کاری، تصمیم اعزام به تحصیل، کارت شناسایی دانشجویی، سند ثبت نام اقامت موقت یا سند انتقال مدرسه.
مرحله ۲: برای مراکز درمانی
- سازمان مراقبتهای بهداشتی، معاینه و درمان پزشکی باکیفیت را با رویههای ساده و راحت برای شرکتکنندگان بیمه سلامت تضمین میکند.
- پذیرش بیماران دارای کارت بیمه سلامت در مراکز درمانی برای تشخیص و درمان.
منبع
نظر (0)