به‌روزرسانی اخبار پزشکی ۲۹ آوریل: علائم هشداردهنده سرطان پوست

سرطان سلول بازال (BCC) شایع‌ترین نوع سرطان پوست است که تقریباً 75٪ از کل موارد سرطان پوست را تشکیل می‌دهد.

علائم هشدار دهنده سرطان پوست

علیرغم اینکه پیش‌آگهی این بیماری نسبت به سایر انواع سرطان بسیار بهتر در نظر گرفته می‌شود، اما این بیماری حتی با درمان مناسب نیز می‌تواند چندین بار عود کند و به طور فزاینده‌ای پیچیده شود. این امر غیرمعمول نیست و ناشی از ویژگی‌های بیولوژیکی منحصر به فرد برخی از انواع پرخطر کارسینوم سلول بازال ( BCC) است، به طوری که توانایی آنها در تهاجم به شیوه‌ای که کنترل آن دشوار است، می‌باشد.

تصویر گویا.

یک مورد معمول شامل یک بیمار مرد نزدیک به ۶۰ سال است. در ابتدا، او متوجه ضخیم شدن غیرمعمول پوست لب بالایی سمت راست خود شد. پس از معاینه در یک بیمارستان تخصصی انکولوژی، سرطان سلول بازال در او تشخیص داده شد و اولین عمل جراحی برداشتن تومور را انجام داد.

به نظر می‌رسید بیماری تحت کنترل است، اما حدود سه سال بعد، در محل جای زخم جراحی قدیمی، پوست شروع به سفت شدن، ضخیم شدن و تغییر رنگ کرد. بیمار برای معاینه مراجعه کرد و تشخیص عود BCC داده شد که نیاز به جراحی دوم با برداشتن وسیع تومور همراه با جراحی ترمیمی داشت.

با این حال، تنها سه ماه پس از جراحی دوم، ناحیه پارانازال راست همچنان ضخیم و سفت می‌شد. پس از بستری در بیمارستان دانشگاه پزشکی هانوی ، بیوپسی تأیید کرد که بیمار مبتلا به کارسینوم آلار پارانازال راست (BCC) با سابقه ضایعه قبلی در لب فوقانی است.

علیرغم توصیه به جراحی بیشتر، خانواده در آن زمان با بستری شدن در بیمارستان موافقت نکردند. متعاقباً، بیمار برای مشاوره و درمان تخصصی به بیمارستان ملی پوست مراجعه کرد.

در اینجا، پزشکان متوجه یک لکه به رنگ پوست در چین نازولبیال روی گونه راست، به ابعاد تقریبی ۴ در ۳ سانتی‌متر، با سطحی سفت، مرزهای نامشخص و رگ‌های خونی متسع اطراف شدند. لب بالای راست، جای زخم فیبری، انقباض و سطحی ناهموار را نشان می‌داد که پیامد دو جراحی قبلی بود.

یافته‌های بالینی، تصویر پاتولوژیک بسیار پیچیده‌تری را نسبت به تظاهرات ظاهری نشان می‌دهند. درماتوسکوپی، BCC عودکننده غیرمعمول را در زمینه‌ای زخمی نشان می‌دهد، نشانه ای که به راحتی با چشم غیرمسلح نادیده گرفته می‌شود.

نتایج هیستوپاتولوژیک، کارسینوم سلول بازال را در چین نازولبیال تأیید کرد، با یک ویژگی بسیار خطرناک: وجود همزمان سه نوع بافت‌شناسی در یک ضایعه - تومور کوچک، سطحی و ارتشاحی. از این میان، نوع ارتشاحی تمایل دارد به آرامی در زیر پوست گسترش یابد و از نظر بالینی به وضوح ظاهر نشود، و مرزهای واقعی تومور اغلب بسیار وسیع‌تر از آن چیزی است که قابل مشاهده است.

علاوه بر این، ضایعه در چین‌های نازولبیال، گونه‌ها و لب فوقانی، در "منطقه H" صورت، ناحیه‌ای با ساختارهای آناتومیکی پیچیده، پوست نازک و تمرکز اندام‌های حیاتی، قرار دارد. این ناحیه در متون پزشکی جهان به عنوان ناحیه پرخطر طبقه‌بندی شده و نیاز به درمان تخصصی و دقت بالا دارد.

پس از مشاوره تخصصی، پزشکان تصمیم گرفتند جراحی موهس همراه با بازسازی نقص، پیشرفته‌ترین روش موجود در حال حاضر برای درمان BCC پرخطر و عودکننده را انتخاب کنند.

بیمار در بخش جراحی پلاستیک و ترمیمی بیمارستان ملی پوست، با مشارکت تیمی از پزشکان باتجربه، تحت عمل جراحی قرار گرفت. در حال حاضر، بیمار همچنان تحت نظر و مراقبت است و پس از درمان، بانداژهای او روزانه تعویض می‌شود.

به گفته دکتر نگوین هونگ سون، رئیس بخش جراحی پلاستیک و ترمیمی بیمارستان مرکزی پوست، جراحی موهس تکنیکی است که سرطان پوست را در لایه‌های نازک برمی‌دارد، در حالی که معاینه میکروسکوپی در اتاق عمل انجام می‌شود تا از حذف کامل سلول‌های سرطانی اطمینان حاصل شود و در عین حال بافت سالم اطراف تا حد امکان حفظ شود. این روش برای BCC عودکننده، میزان بهبودی تا ۹۰ تا ۹۵ درصد دارد که به طور قابل توجهی بهتر از جراحی معمولی است.

در سطح جهانی، BCC شایع‌ترین نوع سرطان در سفیدپوستان است و میزان بروز آن رو به افزایش است. در ویتنام نیز این بیماری رو به افزایش است، به خصوص در مناطقی از پوست که اغلب در معرض نور خورشید هستند مانند صورت، گوش‌ها و گردن. قابل توجه است که این بیماری اغلب شروع خاموشی دارد، بدون درد و خارش است و به راحتی با خال، تومورهای خوش‌خیم یا جای زخم‌های معمولی اشتباه گرفته می‌شود.

یکی از ویژگی‌های کلیدی BCC، خطر مداوم عود، حتی با درمان مناسب، به ویژه در اشکال بسیار تهاجمی مانند تومورهای ارتشاحی یا کوچک است. این محدودیت یک مرکز درمانی خاص نیست، بلکه به دلیل ماهیت بیولوژیکی پیچیده تومور، یک چالش رایج برای این تخصص است.

پزشکان به افراد توصیه می‌کنند به علائم غیرمعمول مانند موارد زیر توجه کنند: ندول‌ها یا لکه‌های براق، شفاف، صورتی یا به رنگ پوست با رگ‌های خونی متسع در اطراف آنها؛ زخم‌هایی که بهبود نمی‌یابند یا مرتباً عود می‌کنند؛

نواحی پوست ضخیم و سفت شده با مرزهای نامشخص، به خصوص در صورت، گوش‌ها و گردن؛ یا جای زخم‌های قدیمی که تغییر کرده‌اند، مانند سفت‌تر شدن، متورم شدن یا تغییر رنگ دادن، نیاز به معاینه فوری در کلینیک پوست برای ارزیابی جامع دارند.

برای کسانی که تحت درمان BCC قرار گرفته‌اند، حتی پس از تثبیت ضایعه، مراجعه منظم به پزشک بسیار مهم است. در صورت مشاهده هرگونه ناهنجاری در ناحیه اسکار قدیمی، اطلاع‌رسانی سریع به پزشک برای انجام اقدامات مناسب ضروری است.

در موارد عود BCC، ضایعات صورت یا عوامل پرخطر، بیماران باید به دنبال مشاوره تخصصی باشند، زیرا جراحی Mohs روشی است که به طور گسترده در متون پزشکی بین‌المللی توصیه می‌شود و با موفقیت در ویتنام اجرا شده است.

کارسینوم سلول بازال یک "درمان یک‌باره" نیست. مدیریت این بیماری نیاز به نظارت طولانی‌مدت، همکاری چندرشته‌ای و رویکرد درمانی مناسب دارد. مهم‌تر از آن، تشخیص زودهنگام و مداخله به موقع همچنان عوامل کلیدی در به حداقل رساندن خطر عود و بهبود اثربخشی درمان هستند.

تعویض موفقیت‌آمیز دریچه شریان ریوی از طریق کاتتر در یک دختر ۱۴ ساله مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی پیچیده

پزشکان بیمارستان ملی کودکان با موفقیت عمل تعویض دریچه شریان ریوی از طریق کاتتر (TAVR) را روی یک کودک ۱۴ ساله اهل استان Nghe An که از یک نقص مادرزادی پیچیده قلبی رنج می‌برد، انجام دادند. تنها دو ساعت پس از عمل، کودک هوشیار بود، پس از ۳۰ دقیقه دستگاه تنفس مصنوعی از او جدا شد و از جراحی قلب باز دوم با برش استرنوتومی جلوگیری شد. پس از چند روز، کودک توانست فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرد و دیگر تنگی نفس یا خستگی را تجربه نکرد.

خانواده کودک گفتند که قبلاً در مورد احتمال نیاز به جراحی مجدد برای تعویض دریچه شریان ریوی به آنها هشدار داده شده بود. فکر اینکه فرزندشان مجبور به انجام استرنوتومی دیگری شود، باعث اضطراب طولانی مدت آنها شده بود. استفاده از تکنیک‌های مداخله از راه پوست به جلوگیری از جراحی بزرگ کمک کرد و استرس روانی را برای بیمار و خانواده‌اش به میزان قابل توجهی کاهش داد.

این کودک که مبتلا به تترالوژی فالوت تشخیص داده شده بود، در سن ۱.۵ سالگی تحت عمل جراحی اصلاحی کامل قرار گرفت. پس از مداخله، کودک به طور پیوسته رشد کرد و مراقبت‌های پیگیری منظمی دریافت کرد. با این حال، پس از ۱۳ سال، دریچه شریان ریوی به عنوان یک روند طبیعی بدن رو به وخامت گذاشت.

اخیراً، کودک دچار درد قفسه سینه، تنگی نفس، خستگی و حتی غش شده است. نتایج اکوکاردیوگرام و ام آر آی، نارسایی شدید دریچه شریان ریوی را نشان داد که باعث رفلاکس خون به بطن راست و نیاز به تعویض دریچه شده است.

در مواجهه با این وضعیت، پزشکان دو گزینه درمانی را در نظر گرفتند: جراحی قلب باز و تعویض دریچه از طریق کاتتر. جراحی قلب باز روش کلاسیک و ارزان‌تری است، اما یک جراحی بزرگ و پیچیده است که نیاز به استرنوتومی، ایست قلبی موقت و برداشتن بافت اسکار از جراحی‌های قبلی دارد و خطر خونریزی، عوارض و زمان بهبودی طولانی را به همراه دارد.

در همین حال، تعویض دریچه از طریق کاتتر از یک دریچه قلب مصنوعی متصل به یک قاب فلزی استفاده می‌کند که با استفاده از کاتتر از طریق شریان فمورال وارد بدن می‌شود، به محل دریچه آسیب‌دیده منتقل می‌شود و مانند یک دریچه طبیعی عمل می‌کند و به جلوگیری از جراحی بزرگ دوم کمک می‌کند.

با وجود اینکه این روش یک تکنیک کم‌تهاجمی است، اما همچنان ریسک بالایی دارد زیرا شریان کرونری چپ کودک بسیار نزدیک به شریان ریوی قرار دارد. به گفته دکتر کائو ویت تونگ، معاون مدیر بیمارستان ملی کودکان، بزرگترین خطر این است که دریچه مصنوعی، پس از کاشت، می‌تواند شریان کرونری را فشرده کند و باعث ایسکمی حاد میوکارد شود و جان کودک را در طول مداخله تهدید کند.

برای مدیریت خطرات، این تیم با متخصصانی از دانشگاه ملی سئول و مرکز قلب کودکان (Children's Heartlink) مشورت کرد. همزمان، پزشکان با استفاده از داده‌های توموگرافی کامپیوتری چند برشی (CT) از فناوری واقعیت مجازی برای ایجاد یک مدل سه‌بعدی از بطن راست و شریان ریوی استفاده کردند. این مدل امکان ارزیابی دقیق ساختارهای آناتومیکی، تعیین محل ایمن دریچه و انتخاب اندازه مناسب برای کودک را فراهم کرد.

این عمل تقریباً ۲ ساعت طول کشید. دریچه شریان ریوی از طریق ورید فمورال تحت هدایت یک سیستم آنژیوگرافی تفریقی دیجیتال همراه با فناوری موقعیت‌یابی مسیر، که دقت بالایی را تضمین می‌کند، قرار داده شد. دریچه مصنوعی دقیقاً در محل مورد نیاز قرار گرفت و به طور مؤثر و بدون فشرده‌سازی شریان کرونری عمل کرد.

پس از مداخله، کودک به سرعت هوشیاری خود را به دست آورد و لوله تراشه تنها پس از 30 دقیقه خارج شد. در حال حاضر، وضعیت سلامت کودک پایدار است و دیگر تنگی نفس یا درد قفسه سینه ندارد. نتایج اکوکاردیوگرام نشان می‌دهد که دریچه به خوبی کار می‌کند و هیچ عارضه‌ای مشاهده نشده است.

تعویض دریچه ریوی از طریق کاتتر (TAVR) یک روند درمانی مدرن محسوب می‌شود که به کاهش بار جراحی‌های مکرر برای بیمارانی که از کودکی تحت عمل جراحی قلب قرار گرفته‌اند، کمک می‌کند. موفقیت این مداخله، اثربخشی ترکیب تجربه بالینی، مشاوره‌های بین‌المللی و کاربرد فناوری تصویربرداری پیشرفته در درمان شخصی‌سازی‌شده را نشان می‌دهد و در نتیجه زمان بهبودی را کوتاه کرده و کیفیت زندگی بیماران را بهبود می‌بخشد.

تترالوژی فالوت یک نقص مادرزادی پیچیده قلب است که از چهار ناهنجاری ساختاری قلب تشکیل شده و اغلب باعث محرومیت طولانی مدت از اکسیژن، سیانوز، خستگی و تأخیر رشد در نوزادان می‌شود. این بیماری نیاز به جراحی زودهنگام دارد تا از عوارض جدی یا مرگ جلوگیری شود.

هر ساله، بیمارستان ملی کودکان تقریباً ۱۰۰ عمل جراحی برای بیماران مبتلا به این بیماری انجام می‌دهد. با این حال، حتی پس از جراحی اصلاحی کامل، بیماران ممکن است همچنان با مشکلات طولانی‌مدتی مانند نارسایی دریچه شریان ریوی، اختلال عملکرد بطن راست، آریتمی یا ناهنجاری‌های ساختاری قلب باقی‌مانده مواجه شوند.

دو سکته مغزی متوالی در عرض ۵ روز به دلیل پلاک شریان کاروتید.

خانم هان ناگهان در سمت راست بدنش دچار ضعف شد و در عرض دو ساعت اول پس از ظاهر شدن علائم به بیمارستان منتقل شد. تیم پزشکی بلافاصله روش Code Stroke را برای درمان سریع فعال کرد.

نتایج ام آر آی نشان داد که بیمار دچار انفارکتوس نیمکره چپ مغز شده است. پزشکان برای بازگرداندن جریان خون به رگ‌های خونی مسدود شده مغز، ترومبولیز انجام دادند و در عین حال علائم حیاتی را از نزدیک زیر نظر داشتند تا بیمار را برای درمان بیشتر به مرکز تان بین منتقل کنند.

برای تعیین علت، تیم تحقیقاتی آزمایش‌های غربالگری و سونوگرافی انجام داد و متوجه شد که بیمار دچار تنگی ۷۰ درصدی شریان کاروتید داخلی چپ، یکی از چهار رگ خونی اصلی که اکسیژن را به مغز می‌رساند، شده است.

به گفته پزشک معالج، این سطح از تنگی شریان کاروتید، همراه با انفارکتوس مغزی همان طرف، به دلیل خطر بسیار بالای سکته مغزی مجدد، نیاز به جراحی دارد. با این حال، مداخله زودهنگام می‌تواند منجر به تغییر شکل خونریزی دهنده مغز و در نتیجه عوارض شدید شود.

در مواجهه با این خطر، تیم چندرشته‌ای تصمیم به درمان پزشکی بهینه، همراه با توانبخشی و نظارت دقیق، برای انتخاب زمان مناسب جراحی گرفت. با این حال، در روز پنجم، بیمار دچار عود انفارکتوس مغزی نیمکره چپ در محل دیگری شد.

پزشکان معتقدند که پلاک آترواسکلروتیک ناپایدار در شریان کاروتید احتمالاً جدا شده و از طریق جریان خون به مغز منتقل شده و باعث سکته مغزی دوم می‌شود. این یک بیماری نادر است که خطر ناتوانی و مرگ ناشی از آسیب تجمعی مغز را افزایش می‌دهد.

پس از تنظیم پروتکل درمانی و به محض تثبیت وضعیت بیمار، تیم جراحی اندآرترکتومی کاروتید را انجام داد. قبل از جراحی، واکنش آلرژیک بیمار به ماده حاجب مدیریت شد و سی تی اسکن انجام شد که یک آنوریسم کوچک دیگر در شریان کاروتید راست را نشان داد.

دکتر نگوین هونگ وین، متخصص جراحی قلب و عروق، گفت که این آنوریسم هنوز نیازی به مداخله ندارد، اما خطر پارگی در حین جراحی را به همراه دارد.

معمولاً هنگام بستن شریان کاروتید، جراح فشار خون را بالا می‌برد تا از خونرسانی مغزی اطمینان حاصل کند؛ با این حال، در این مورد، افزایش فشار خون می‌تواند باعث پارگی آنوریسم شود. بنابراین، تیم تحقیقاتی یک لوله تخلیه برای حفظ جریان خون به مغز چپ قرار داد، در حالی که همزمان فشار خون تهاجمی و سطح اکسیژن مغزی را برای کنترل بهینه در طول جراحی کنترل می‌کرد.

این جراحی ۹۰ دقیقه طول کشید که در طی آن پزشکان پلاک آترواسکلروتیک را به طور کامل برداشتند و از یک وصله عروقی مخصوص برای گشاد کردن رگ خونی و بازگرداندن جریان خون به مغز استفاده کردند. پس از ۲۴ ساعت، بیمار هیچ عارضه‌ای مانند تغییر هوشیاری، سردرد، استفراغ، عدم تقارن صورت یا ضعف یا فلج نشان نداد. سه روز بعد، او به طور کامل عملکردهای حرکتی و گفتاری خود را بازیابی کرد، از بیمارستان مرخص شد و تمرینات توانبخشی را طبق دستورالعمل ادامه داد.

به گفته پزشکان، تنگی شریان کاروتید وضعیتی است که در آن دیواره شریان به دلیل پلاک‌های آترواسکلروتیک ضخیم می‌شود و به تدریج مجرای آن را باریک می‌کند. هنگامی که این پلاک‌ها پاره می‌شوند یا باعث انسداد می‌شوند، جریان خون به مغز مسدود می‌شود و منجر به سکته مغزی ایسکمیک می‌شود. عوامل خطر شامل دیس‌لیپیدمی، فشار خون بالا، دیابت، سیگار کشیدن، چاقی و سبک زندگی بی‌تحرک است.

متخصصان توصیه می‌کنند وقتی علائمی مانند بی‌حسی یا ضعف در یک طرف بدن، مشکل در صحبت کردن، مشکل در بلع، عدم تقارن صورت، سردرد شدید یا دوبینی مشاهده شد، بیمار باید به سرعت به یک مرکز پزشکی متخصص در سکته مغزی منتقل شود. در حالی که منتظر خدمات اورژانس هستید، بیمار باید در حالت خوابیده به پهلو با زاویه ۳۰ تا ۴۵ درجه و لباس‌های گشاد قرار گیرد. اگر خلط باعث مشکل در تنفس می‌شود، می‌توان از یک پارچه تمیز برای کمک به خارج کردن آن استفاده کرد. در صورت تشنج، باید یک جسم نرم بین فک‌ها قرار داده شود تا از گاز گرفتن زبان جلوگیری شود.

به طور خاص، به خاطر سپردن زمان شروع علائم برای درمان بسیار مهم است. ۴.۵ ساعت اول پس از سکته مغزی، "زمان طلایی" برای تجویز داروهای ترومبولیتیک است که به محدود کردن آسیب مغزی کمک می‌کند. اگر بستری شدن در بیمارستان به تأخیر بیفتد، مداخله عروقی یا جراحی در نظر گرفته خواهد شد.

منبع: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-294-cac-dau-hieu-canh-bao-ung-thu-da-d580395.html