Douze heures d'opération chirurgicale « éprouvante », avec l'ablation de trois mètres d'intestin pour sauver un homme atteint d'une maladie rare.

Les médecins ont retiré trois mètres d'intestin grêle présentant une malformation vasculaire pour sauver un patient atteint d'une maladie rare.

M. QPT (38 ans, résidant dans la commune de Tran Phan, district de Dam Doi, province de Ca Mau ) était en voyage d'affaires à Hô Chi Minh-Ville lorsqu'il a soudainement ressenti de fortes douleurs abdominales autour du nombril, a eu beaucoup de selles sanglantes et a eu des vertiges...

Ses antécédents médicaux révèlent qu'en 2021, durant la pandémie de Covid-19, M. T. a reçu un diagnostic d'obstruction de la veine porte (le système veineux qui draine le sang des intestins vers le foie) due à une thrombose et a été traité par anticoagulants pendant six mois. Croyant être guéri, M. T. a repris son travail et a interrompu son traitement. Cependant, à la mi-décembre 2024, lors d'un voyage d'affaires à Hô Chi Minh-Ville, les symptômes inhabituels décrits ci-dessus sont apparus.

Le patient a été admis à l'hôpital populaire de Gia Dinh en état d'anémie sévère, d'hypotension et de léthargie. Il a immédiatement été réanimé pour choc hémorragique et a subi des examens d'imagerie afin de déterminer la cause de l'hémorragie digestive. La tomodensitométrie abdominale a révélé une obstruction chronique de la veine porte et une transformation du sinus caverneux (remodelage du système vasculaire dilaté important dû à une obstruction chronique) au niveau du hile hépatique. La principale cause de l'hémorragie était une malformation artérioveineuse intestinale diffuse et une anastomose entraînant une dilatation des branches veineuses mésentériques.

Le médecin spécialiste Vu Ngoc Son partage des informations sur l'affaire

Après l'injection d'un médicament visant à réduire la pression portale et une endoscopie digestive basse pour stopper l'hémorragie, la tension artérielle de M. T. s'est progressivement stabilisée. Cependant, l'hémorragie digestive a récidivé moins de 48 heures plus tard, et la tension artérielle a de nouveau chuté malgré une transfusion sanguine réalisée pour stabiliser le taux d'hémoglobine et corriger les troubles de la coagulation.

Dans ce cas, les spécialistes se sont concertés afin d'élaborer une stratégie de traitement globale et optimale pour le patient.

Coordination de 4 équipes, l'opération a duré 12 heures sans interruption.

Le 14 janvier, le Dr Vu Ngoc Son, chef du service de chirurgie digestive de l'hôpital populaire de Gia Dinh, a déclaré qu'immédiatement après avoir déterminé qu'il s'agissait d'une maladie très rare, décrite dans la littérature médicale mondiale à travers quelques cas cliniques seulement, le conseil d'administration de l'hôpital a approuvé l'avis du comité d'éthique et décidé que le plan chirurgical nécessitait une coordination étroite entre les spécialistes en chirurgie et en intervention endovasculaire. De fait, l'intervention chirurgicale abdominale ouverte combinée à une intervention endovasculaire a été réalisée sans interruption par quatre équipes chirurgicales, de 8 h à 20 h, le même jour.

Durant cette intervention, le rôle du service d'anesthésie et de réanimation est primordial, notamment pour maintenir une pression artérielle stable chez le patient. Ensuite, le chirurgien vasculaire crée un pontage entre le système veineux porte et le système veineux cave afin de minimiser la pression dans le système veineux porte. Enfin, le chirurgien digestif retire près de 3 mètres d'intestin grêle présentant des malformations vasculaires pour garantir un contrôle optimal des saignements postopératoires récurrents et reconnecte la partie restante afin de rétablir la circulation intestinale.

« En plus de 30 ans de carrière dans le domaine médical, c'est le premier cas rare que nous traitons. L'opération a duré plus de 12 heures, exigeant de l'équipe chirurgicale une concentration et une intensité extrêmes », a confié le Dr Son.

Le patient a guéri après le traitement.

maladie rare

Deux semaines après l'intervention, M. T. pouvait s'alimenter et s'hydrater normalement, sa fonction digestive était presque revenue à la normale, il ne présentait plus d'hémorragie digestive et était sous traitement anticoagulant stable. Ce succès inattendu est dû à l'étroite collaboration entre les spécialistes, à un plan de préparation préopératoire complet et à une stratégie de soins postopératoires multimodale.

Le Dr Le Thi Kim Ly, médecin spécialiste de niveau 2 (chef adjointe du service de médecine interne et de gastro-entérologie de l'hôpital populaire de Gia Dinh), a expliqué que lorsqu'une artère porte est obstruée, le sang provenant des intestins retourne difficilement au foie et stagne dans les intestins. À terme, cela provoque une dilatation et une augmentation de la pression dans le système veineux porte, pouvant entraîner de nombreuses complications. Cette affection devient particulièrement grave et difficile à traiter lorsqu'elle est associée à des malformations artérioveineuses intestinales, provoquant des troubles circulatoires intestinaux et des complications dangereuses telles que des ulcères intestinaux, des hémorragies gastro-intestinales, etc., mettant ainsi la vie du patient en danger.

« Il s’agit d’un cas clinique très rare qui a été traité de manière optimale à l’heure actuelle. Cependant, le patient doit également faire l’objet d’un suivi à long terme et d’une évaluation périodique de l’efficacité du traitement des malformations vasculaires intestinales associées à l’hypertension portale », a déclaré le Dr Ly.

Source : https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm