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Les bactéries de la tuberculose attaquent le cœur sans le savoir

VnExpressVnExpress13/12/2023


Ho Chi Minh Ville , Mme Mien, 71 ans, a été infectée par la tuberculose entraînant une inflammation et une fibrose du péricarde mais ne le savait pas, pensant qu'elle avait une pneumonie.

Il y a deux mois, Mme Mien souffrait de fièvre, de toux, de fatigue et d'un manque d'appétit. Elle s'est rendue à l'hôpital où on lui a diagnostiqué une pneumonie et a été hospitalisée pendant deux semaines. Début novembre, elle a eu de nouveau de la fièvre, était fatiguée, avait de plus en plus de difficultés respiratoires et avait perdu beaucoup de poids. Elle s'est rendue à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville pour des examens.

Le 13 décembre, le Dr Hoang Thi Binh, chef adjoint du service de cardiologie du Centre cardiovasculaire, a déclaré que le patient souffrait d'insuffisance respiratoire, d'épanchements péricardiques et pleuraux importants et d'une hypertrophie hépatique, suspectés d'être dus à une maladie respiratoire. Le médecin a drainé le liquide pulmonaire, mais deux à trois jours plus tard, le liquide s'est à nouveau rempli et le test de dépistage de la tuberculose s'est révélé négatif.

Une semaine plus tard, la cause de son état était toujours inconnue et le traitement visait uniquement à améliorer les symptômes. Plusieurs ponctions pulmonaires ont montré que le liquide pourrait être lié à une insuffisance cardiaque (différente du liquide habituellement associé à un cancer ou à une infection). À ce moment-là, le médecin a prescrit une échocardiographie, qui a révélé une insuffisance cardiaque (la FE, qui mesure la fonction de pompage du cœur, était de 50 %, contre plus de 50 % chez les personnes normales).

Une IRM a révélé un épaississement du péricarde, atteignant près de 11 mm par endroits (un péricarde normal ne mesure que 2 à 3 mm). Le médecin a conclu à une péricardite constrictive, une affection qui survient lorsque le péricarde perd son élasticité, se cicatrise et se transforme en une enveloppe dure qui enveloppe étroitement le cœur. De ce fait, le cœur peine à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ce qui entraîne à terme une insuffisance cardiaque. De plus, le retour du sang vers le cœur est difficile, ce qui entraîne une stagnation, une hypertrophie du foie et un épanchement pleural.

Image d'un péricarde épaissi, la partie la plus épaisse atteignant 11 mm à l'IRM cardiaque. Photo : Hôpital Tam Anh

Image d'un péricarde épaissi, la partie la plus épaisse atteignant 11 mm à l'IRM cardiaque. Photo : Hôpital Tam Anh

Le Dr Nguyen Anh Dung, chef du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique du Centre cardiovasculaire, et son équipe chirurgicale ont réalisé une intervention chirurgicale de stripping péricardique associée à une biopsie péricardique. Les résultats ont montré que l'agent responsable de la péricardite constrictive était le bacille de la tuberculose. Après avoir pénétré dans l'organisme, le bacille de la tuberculose migre vers les ganglions lymphatiques voisins et se propage dans le sang vers tous les organes. Dans ce cas, le bacille de la tuberculose a attaqué le cœur, provoquant chez Mme Mien des difficultés respiratoires, de la fatigue et un épanchement pleural depuis plusieurs mois.

Un jour après l'opération, l'essoufflement du patient a diminué, son insuffisance cardiaque s'est améliorée et il n'y avait plus d'épanchement pleural. Le patient a poursuivi son traitement antituberculeux afin d'éradiquer complètement la bactérie responsable de la maladie.

Trois semaines après l'ablation du péricarde causé par la tuberculose, l'état de santé de Mme Mien s'est stabilisé : elle ne ressent plus de fatigue ni d'essoufflement. Elle mange bien, dort bien et a pris 2 kg. Son indice de fraction d'éjection (FE) est passé à 56 %, et elle ne présente plus d'épanchement péricardique ni d'épanchement pleural.

Le docteur Dung (deuxième à partir de la gauche) et l'équipe chirurgicale ont retiré l'épais péricarde du patient. Photo : Hôpital Tam Anh

Le docteur Dung (deuxième à partir de la gauche) et l'équipe chirurgicale ont retiré l'épaisse couche de péricarde du patient. Photo : Hôpital Tam Anh

Le Dr Binh a expliqué que la péricardite constrictive débute lentement et est difficile à détecter. Les médecins évoquent souvent d'autres causes de fatigue et d'essoufflement, comme une insuffisance cardiaque, une coronaropathie, une maladie du foie ou d'autres maladies gastro-intestinales. Comme dans le cas de Mme Mien, elle a d'abord suspecté une maladie pulmonaire, puis a découvert une péricardite constrictive.

Les causes de péricardite constrictive sont multiples : traumatisme thoracique, maladies auto-immunes ou inflammatoires comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, complications de chirurgie cardiaque, radiothérapie anticancéreuse, cancer métastatique... Parmi elles, 20 à 30 % des cas de péricardite sont liés à la tuberculose.

Selon le Dr Binh, il n'existe actuellement aucun moyen de prévenir la péricardite constrictive. Les patients peuvent réduire le risque de développer cette affection en traitant rapidement les infections bactériennes, en limitant les dommages causés au péricarde par la radiothérapie et en évitant les situations susceptibles de provoquer un traumatisme thoracique.

Jeu Ha

* Le nom du patient a été modifié

Les lecteurs posent ici des questions sur les maladies cardiovasculaires auxquelles les médecins doivent répondre.


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