Voies d'accès vasculaires pour l'hémodialyse

Les pontages artério-veineux autologues, les greffes vasculaires et les cathéters veineux centraux sont des points d'accès vasculaires courants pour l'hémodialyse.

L'accès vasculaire est la voie reliant les vaisseaux sanguins à la machine d'hémodialyse. Le Dr Ho Tan Thong, du service de néphrologie-dialyse du centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a déclaré qu'il s'agit d'une voie vitale pour les patients hémodialysés, car elle permet d'éliminer les toxines et les substances en excès dans le sang, prévenant ainsi les complications potentiellement mortelles.

En fonction de l’état de santé et de la situation de dialyse, le médecin prescrira l’accès vasculaire approprié à chaque patient, notamment :

Pontage artério-veineux autologue (FAV) : Il s'agit de l'accès vasculaire idéal pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse à long terme.

Cette méthode consiste à connecter une veine à une artère (au niveau du bras), créant ainsi un circuit sanguin de l'artère à la veine, puis de retour au cœur. Ceci permet d'augmenter le débit sanguin veineux, de renforcer la paroi veineuse, de faciliter la mise en place de l'aiguille de dialyse et peut être répété plusieurs fois. Le shunt artério-veineux autologue est l'accès le plus durable au vaisseau sanguin pour la dialyse et présente le risque le plus faible d'infection et de formation de caillots.

Des infirmières du service de néphrologie-dialyse de l'hôpital général Tam Anh, à Hô Chi Minh-Ville, préparent les cathéters sanguins pour les patients dialysés. Photo : Fournie par l'hôpital — Des infirmières du service de néphrologie-dialyse de l'hôpital général Tam Anh, à Hô Chi Minh-Ville, préparent les cathéters sanguins pour les patients dialysés. Photo : *Fournie par l'hôpital*

Pontage artério-veineux avec greffe vasculaire artificielle (AVG) : Dans les cas où les vaisseaux sanguins du patient sont trop petits ou si la chirurgie de la FAV a échoué, la méthode de création d'un pontage artério-veineux avec une greffe vasculaire artificielle sera choisie.

Le médecin insère un vaisseau sanguin artificiel sous la peau du bras du patient. Une extrémité du tube est reliée à une artère, l'autre à une veine. Après l'intervention, le patient doit attendre au moins deux semaines avant de pouvoir commencer la dialyse grâce à ce pontage. L'implant étant un corps étranger, le pontage artificiel présente un risque d'infection et de formation de caillots plus élevé qu'un pontage autologue. Ce greffon peut fonctionner pendant de nombreuses années si le patient en prend bien soin.

Cathéter veineux central : Cette méthode est indiquée dans les situations où le patient présente une insuffisance rénale aiguë, a besoin d'une dialyse d'urgence alors que la fistule artério-veineuse (FAV) ou le greffon artério-veineux (GAV) n'est pas suffisamment stable pour la dialyse, ou lorsque les personnes souffrant d'une insuffisance rénale aiguë ont besoin d'une hémodialyse temporaire.

Le médecin insère un cathéter dans une grosse veine du cou ou de la cuisse du patient (cette procédure peut être réalisée sous contrôle échographique). Le cathéter est retiré lorsque les shunts artério-veineux sont adaptés à la dialyse.

Quel que soit le vaisseau sanguin utilisé pour la dialyse, le patient doit le maintenir propre et sec, et se laver les mains avec du savon ou de l'alcool médical avant tout contact. Il convient d'éviter toute pression importante ou tout traumatisme au niveau du bras où est placé le pont, comme le port d'objets lourds, le fait de dormir dessus, les chocs, les éraflures… Il est absolument interdit de réaliser une transfusion, un prélèvement sanguin ou une mesure de la tension artérielle ; le patient ne doit porter ni montre ni bracelet au bras où est placé le pont.

Le Dr Tan Thong recommande aux personnes dialysées de suivre scrupuleusement les instructions de leur médecin concernant l'entretien du cathéter de dialyse. En cas d'anomalie, le patient doit se rendre immédiatement à l'hôpital pour une prise en charge.

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