Voies d'accès vasculaires pour l'hémodialyse

Les fistules artério-veineuses autologues, les greffes vasculaires artificielles et les cathéters veineux centraux sont des voies d'accès vasculaires courantes pour l'hémodialyse.

La voie d'accès vasculaire assure la connexion entre les vaisseaux sanguins et la machine d'hémodialyse. Le Dr Ho Tan Thong, du service de néphrologie-dialyse du centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, explique qu'il s'agit d'un élément vital pour les patients hémodialysés, car elle permet d'éliminer les toxines et les substances en excès du sang, prévenant ainsi les complications potentiellement mortelles.

En fonction de l’état de santé du patient et de la situation de dialyse, le médecin prescrira la voie d’accès intraveineuse appropriée à chaque patient, notamment :

Fistule artério-veineuse autologue (FAV) : Il s'agit de la voie d'accès vasculaire idéale pour les patients dialysés atteints d'insuffisance rénale chronique qui nécessitent une hémodialyse à long terme.

Cette méthode consiste à relier une veine à une artère (du bras), créant ainsi un passage pour le sang de l'artère à la veine, puis de retour vers le cœur. Elle augmente le débit sanguin dans la veine, renforce sa paroi, facilite la mise en place de l'aiguille de dialyse et permet des interventions répétées. Le pontage artério-veineux autologue est la voie d'accès la plus durable au système de dialyse et présente le risque le plus faible d'infection et de formation de caillots.

Des infirmières du service de néphrologie et de dialyse de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville préparent les lignes de sang pour les patients dialysés. Photo : Fournie par l'hôpital. — Des infirmières du service de néphrologie et de dialyse de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville préparent les lignes de sang pour les patients dialysés. Photo : *Fournie par l'hôpital.*

Greffe de fistule artério-veineuse (AVG) : Dans les cas où les vaisseaux sanguins du patient sont trop petits ou si la chirurgie de la FAV a échoué, la greffe de fistule artério-veineuse à l'aide d'un greffon vasculaire artificiel sera la méthode choisie.

Les médecins insèrent un vaisseau sanguin artificiel sous la peau du bras du patient. Une extrémité du tube est reliée à une artère, l'autre à une veine. Les patients ne peuvent commencer la dialyse par ce pontage qu'au moins deux semaines après l'intervention. Étant un implant externe, le pontage artificiel présente un risque plus élevé d'infection et de formation de caillots sanguins qu'un pontage autologue. Ce pontage peut fonctionner pendant de nombreuses années si le patient en prend bien soin.

Cathéter veineux central : Cette méthode est indiquée dans les situations où les patients présentent une insuffisance rénale aiguë et nécessitent une dialyse d'urgence alors que leur FAV ou AVG n'est pas encore suffisamment stable pour la dialyse, ou chez les patients atteints d'une insuffisance rénale aiguë nécessitant une hémodialyse temporaire.

Le médecin insère un cathéter dans une grosse veine du cou ou de la cuisse du patient (cette procédure peut être réalisée sous contrôle échographique). Le cathéter est retiré lorsque la fistule artério-veineuse est prête pour la dialyse.

Quel que soit le mode d'accès vasculaire utilisé pour la dialyse, les patients doivent maintenir une bonne hygiène, notamment en gardant les mains propres et sèches et en les lavant avec du savon ou de l'alcool médical avant de toucher quoi que ce soit. Il est important d'éviter toute pression ou blessure importante au bras où est placé le cathéter de dialyse, comme soulever des objets lourds, dormir dessus, ou subir des chocs ou des éraflures. Il est formellement interdit d'administrer des perfusions intraveineuses, de prélever du sang ou de mesurer la tension artérielle ; il est également déconseillé de porter une montre ou un bracelet au bras où est placé le cathéter.

Le Dr Tan Thong conseille aux patients dialysés de suivre scrupuleusement les instructions de leur médecin concernant l'entretien du cathéter de dialyse. En cas d'anomalie, ils doivent se rendre à l'hôpital pour une prise en charge rapide.

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