Gros plan sur un robot « guidant » des médecins lors d'une intervention chirurgicale complexe.

Les robots ne remplacent pas les chirurgiens, mais ils peuvent guider chaque vis. Cette technologie a récemment été utilisée lors d'une opération complexe de la colonne vertébrale à Hanoï.

Chaque pas est devenu un calvaire pour M. Phung Van Hung (68 ans, Ba Vi, Hanoï). Peu de gens savent que derrière cette démarche difficile se cache plus d'une décennie de lutte contre une compression nerveuse rachidienne, une maladie qui a entraîné l'atrophie de ses muscles fessiers, le rétrécissement de ses jambes et des douleurs brûlantes persistantes. Après avoir consulté dans de nombreux établissements médicaux , il a décidé de se faire opérer au service de chirurgie du rachis du Centre médical universitaire de l'Université nationale du Vietnam, campus de Linh Dam, à Hanoï.

En préparation de l'intervention, les médecins ont consulté d'éminents spécialistes de la chirurgie rachidienne en Malaisie afin d'établir un plan de traitement optimal. L'opération a notamment été réalisée à l'aide du robot Mazor X Stealth Edition, associé à un système de navigation chirurgicale 3D en temps réel et à un système de neuromonitoring peropératoire (IOM), ce qui a permis d'accroître la précision et la sécurité de l'intervention.

Le professeur agrégé, docteur Nguyen Le Bao Tien, directeur adjoint de l'hôpital et chef du service de chirurgie du rachis, a déclaré que l'intervention chirurgicale de ce patient relevait d'un groupe de pathologies très complexes. Le patient souffrait d'une compression médullaire sévère au niveau du rachis thoracique due à une ossification du ligament jaune.

Selon le professeur agrégé Tien, l'émergence de nouvelles technologies a marqué un tournant dans le traitement. Désormais, les médecins peuvent accéder à la colonne vertébrale à 360 degrés, par voie antérieure, latérale et postérieure. Au lieu de réaliser une seule intervention chirurgicale de plusieurs heures, l'équipe peut la diviser en deux phases distinctes, d'une durée d'environ 2,5 à 3 heures chacune.

« Même sans robots, le simple fait de modifier la stratégie opératoire a considérablement amélioré les résultats des traitements. De nombreux patients qui nécessitaient auparavant 3 à 4 unités de sang, voire 6 à 7, n'en ont presque plus besoin grâce à cette nouvelle technique chirurgicale », a-t-il déclaré. L'association de robots et de technologies d'assistance modernes permet d'accroître significativement la précision du positionnement des instruments. Alors qu'auparavant les résultats dépendaient largement de l'expérience du chirurgien, la planification est désormais numérisée et modélisée.

« Grâce à l'intelligence artificielle, la structure anatomique complète est affichée visuellement devant le chirurgien. Nous n'avons plus besoin d'estimer ni de prendre de multiples photos pendant l'intervention. Cela réduit le stress pour l'équipe et contribue à un taux de réussite plus élevé », a déclaré le professeur associé Tien. Selon lui, ces technologies devraient se développer fortement dans un avenir proche, notamment dans les pays confrontés au vieillissement rapide de leur population, comme le Vietnam.

Le système robotisé agit comme une « carte de navigation » avec une précision millimétrique, aidant à localiser et à visser à travers la peau dans le pédicule spinal correct sans endommager les racines nerveuses ou les vaisseaux sanguins environnants – chose qui était auparavant assez difficile avec le guidage d'un arceau en C (un appareil à rayons X portable).

Parallèlement, le système de positionnement situé au-dessus de la table d'opération agit comme des « yeux », surveillant en permanence la position des instruments chirurgicaux et l'anatomie du patient dans l'espace 3D. Cette combinaison permet au chirurgien de placer les vis avec une précision quasi parfaite.

Avant la pose des premières vis, la colonne vertébrale du patient est scannée dans son intégralité par tomodensitométrie (TDM) directement au bloc opératoire. En quelques minutes, des centaines de coupes sont acquises et reconstituées en un modèle anatomique 3D. Ces données sont ensuite transmises directement au système de navigation et au robot Mazor X Stealth Edition, permettant au chirurgien de planifier la trajectoire optimale de chaque vis avant l'intervention.

Le professeur agrégé Tien estime que la médecine moderne évolue vers des traitements individualisés. Chaque patient présente des caractéristiques uniques et nécessite un plan de traitement personnalisé, plutôt que d'appliquer une formule unique à tous.

Pour mettre en œuvre simultanément plusieurs technologies modernes lors d'une même intervention chirurgicale, les hôpitaux doivent investir massivement dans les infrastructures, les équipements, la formation du personnel et le transfert de technologies. « La technologie n'est véritablement efficace que si les utilisateurs la maîtrisent. Si l'équipe ne possède pas l'expertise suffisante, même les équipements les plus modernes auront du mal à donner des résultats optimaux », a souligné le chef du service de chirurgie du rachis.

Tenant parfaitement dans la paume de la main du chirurgien, la vis, longue de quelques centimètres seulement, joue un rôle crucial dans l'intervention. Fabriquée en alliage de titane de qualité médicale, chaque vis est insérée avec précision dans la colonne vertébrale afin de créer un point d'ancrage stable, contribuant ainsi à fixer les vertèbres endommagées et à rétablir la stabilité de la colonne vertébrale.

L'équipe a posé huit vis au total dans les vertèbres à fixer. La position, l'angle et la profondeur de chaque vis ont été pré-planifiés sur un modèle 3D de la colonne vertébrale, puis guidés par un robot pendant l'intervention afin de garantir une précision maximale.

« Selon l’étendue des lésions du patient, même une très petite erreur pendant l’intervention chirurgicale pouvait entraîner la paralysie des deux jambes. C’est pourquoi nous avons dû utiliser un microscope chirurgical pour relâcher la compression millimètre par millimètre », a déclaré le professeur agrégé Tien.

Les médecins vietnamiens ont également comparé en permanence l'avancement de l'intervention avec le plan établi et ont discuté avec des experts malaisiens de tout problème technique survenu pendant l'opération. Cette coordination a permis de garantir le bon déroulement des étapes chirurgicales, conformément au calendrier prévu.

Selon le professeur agrégé Tien, avant de travailler sur la nouvelle génération de systèmes robotiques, lui et ses collègues avaient passé de nombreuses années à travailler sur les générations précédentes de robots. Cette expérience accumulée a permis à l'équipe de maîtriser rapidement la nouvelle technologie et d'optimiser les avantages du système.

Actuellement, en Asie du Sud-Est, seuls la Malaisie et Singapour ont mis en œuvre un modèle similaire de bloc opératoire intégré de haute technologie. « Le Vietnam est devenu le troisième pays de la région à déployer cette technologie. Surtout, les patients vietnamiens ont désormais accès à des techniques de pointe directement au Vietnam, sans avoir à se faire soigner à l'étranger à des coûts très élevés », a déclaré l'expert.

Selon le professeur agrégé Tien, le principal avantage des technologies modernes pour les patients réside dans la précision accrue des interventions chirurgicales. En chirurgie rachidienne, la précision au millimètre près et au niveau de l'angle est un facteur déterminant du résultat. Grâce à des indications appropriées, des techniques adéquates et un soutien technologique performant, les patients récupèrent plus rapidement, réduisent les risques de complications et reprennent plus tôt une vie normale.

Grâce aux nouvelles technologies, de nombreux patients peuvent se lever et marcher quelques heures seulement après l'intervention. Cependant, la durée de la convalescence dépend du type d'opération et de l'état de santé de chaque patient. « Dans certains cas d'endoscopie, les patients ne ressentent pratiquement aucune gêne après l'opération. Les interventions plus importantes nécessitent un temps de récupération plus long, mais celui-ci reste bien plus court qu'auparavant », a déclaré le Dr Nguyen Le Bao Tien.

Source : https://znews.vn/can-canh-robot-ve-duong-cho-bac-si-trong-ca-mo-phuc-tap-post1655933.html