Pas encore inquiet lorsque les patients de l'assurance maladie doivent acheter des médicaments à l'extérieur

Bien que le ministère de la Santé vienne de publier une circulaire servant de base pour soutenir les patients de l'assurance maladie lorsqu'ils doivent acheter des médicaments à l'extérieur, les difficultés des patients persistent.

Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire 22/2024/TT-BYT réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent chez un médecin ou reçoivent un traitement. La circulaire, en vigueur à compter du 1er janvier 2025, est considérée comme un moyen d’aider des dizaines de millions de patients à l’échelle nationale.

Les patients bénéficiant d’une assurance maladie doivent toujours faire face au souci d’acheter des médicaments à l’extérieur.

Cependant, il n’est pas facile pour les patients de payer les médicaments qu’ils ont dépensés, d’autant plus que tous les médicaments et fournitures médicales achetés à l’extérieur ne peuvent pas être payés.

Conformément aux directives de la circulaire 22/2024/TT-BYT réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui consultent un médecin ou reçoivent un traitement médical, les cas dans lesquels la caisse d'assurance maladie paie directement les frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui consultent un médecin ou reçoivent un traitement médical comprennent : Les médicaments figurant sur la liste des médicaments rares ; dispositifs médicaux de type C ou D, à l'exception des dispositifs médicaux de diagnostic in vitro et des dispositifs médicaux personnels.

À ce propos, selon le pharmacien Nguyen Thanh Hien, chef du département de pharmacie de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc, il arrive que l'hôpital ne puisse pas garantir les médicaments et les fournitures aux patients.

La plupart des médicaments en pénurie ne figurent pas sur la liste des médicaments rares. De nombreux patients manquent de médicaments et l'hôpital ne peut pas les transférer vers un autre hôpital car il s'agit de la dernière ligne de traitement et l'état du patient est grave...

Actuellement, l’hôpital manque d’albumine et d’un médicament renforçant le système immunitaire. Avec un hôpital chirurgical comme Viet Duc, l'albumine et la chirurgie seront très difficiles. Le 18 octobre, l'hôpital a lancé un appel d'offres, il y avait 30 groupes de médicaments pour lesquels aucune unité n'a soumissionné.

Auparavant, en 2022, aucune unité n'avait été soumissionnée pour le médicament Albumine pour l'hôpital Viet Duc Friendship. Actuellement, les patients de l'hôpital doivent acheter de l'albumine à l'extérieur.

D'un autre point de vue, un représentant de l'hôpital général de Lao Cai a déclaré que si l'hôpital manquait de médicaments et que les patients devaient les acheter à l'extérieur dans des établissements de vente au détail de médicaments, le prix d'achat serait plus élevé que le prix de l'offre gagnante à l'hôpital.

Alors, lorsque le patient paie avec l’assurance maladie, peut-il payer avec le prix d’achat extérieur ? Pour un patient ayant un traitement à long terme, la différence de coût avec l'extérieur est assez importante, alors comment cette différence sera-t-elle résolue ?

Parlant également de l'existence de la circulaire 22, lors du forum de l'Assemblée nationale, le délégué Tran Chi Cuong (Da Nang) a déclaré que la circulaire 22 sur le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles se rendent chez le médecin n'a pas résolu les problèmes existants.

La raison est que le projet de loi sur l’assurance maladie stipule seulement que les médicaments à payer figurent dans la liste des médicaments rares. La liste des médicaments rares ne compte que plus de 400 principes actifs, alors que le nombre de principes actifs pris en charge par la caisse d'assurance maladie est actuellement de 1 096, sans compter certains médicaments traditionnels et médicaments selon d'autres circulaires du ministère de la Santé...

De plus, la demande de médicaments rares est plus faible que d’habitude. Ainsi, la circulaire 22 stipule que le paiement des seuls médicaments rares ne résout pas complètement et ne garantit pas les droits des participants à l'assurance maladie.

L'article 2, clause 2, de la circulaire 22 stipule que « les dispositifs médicaux de type C et de type D, à l'exception des dispositifs médicaux de diagnostic in vitro, des dispositifs médicaux personnels spécifiques et des dispositifs médicaux figurant sur la liste des dispositifs médicaux publiée par le ministre de la Santé, sont achetés et vendus comme des biens ordinaires conformément aux dispositions du décret n° 98/2021 et du décret n° 07/2023.

Ainsi, la circulaire 22 ne résout que partiellement des cas graves et spécifiques comme la pose de stents, la chirurgie par vis, etc. En réalité, il existe de nombreux dispositifs médicaux de type A ou B qui sont fréquemment utilisés et qui sont très nécessaires dans les examens et traitements médicaux tels que les gants, les lignes de perfusion, les seringues de toutes sortes et les aiguilles qui ne sont pas directement payés.

Avec tant de patients pauvres qui doivent actuellement payer de leur poche leurs médicaments, obtenir une assurance maladie peut prendre beaucoup de temps. Alors, où trouvent-ils l’argent pour payer, alors que beaucoup de gens doivent emprunter ?

Concernant cette question, selon Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, les patients pauvres paient à l'avance les médicaments et les fournitures, puis effectuent les procédures de paiement auprès de l'agence d'assurance sociale plus tard.

En règle générale, le délai de paiement ne dépasse pas 40 jours à compter de la date du diagnostic et de la prescription par le médecin. Il s’agit d’une nouvelle étape au lieu que les patients ne soient pas payés comme c’est le cas actuellement.

Cela réduit également la situation des médicaments hors ordonnance, les agences de gestion de l'État et les assurances détecteront les cas où des ordonnances inappropriées sont encore prescrites aux patients pour qu'ils les achètent à l'extérieur. Les patients seront soulagés de leurs difficultés.

Cependant, lors de la réalisation de ces procédures, il faut attendre, cela prend du temps, ce qui entraîne des difficultés pour les patients pauvres. Cela n’est pas souhaitable, c’est pourquoi le ministère de la Santé va essayer de trouver d’autres solutions pour surmonter progressivement cette situation.

Dans le projet de loi révisée sur l'assurance maladie, le ministère de la Santé a modifié les dispositions de l'article 31 selon lesquelles lorsque les établissements médicaux manquent de médicaments, ils n'obligent pas les patients à sortir pour acheter des médicaments mais permettent plutôt aux hôpitaux de se transférer des médicaments entre eux, ou les hôpitaux doivent acheter directement, rappeler et payer directement à l'agence d'assurance sociale. C’est aussi cela l’humanité dans la construction de la Loi.

Selon le directeur du département de l'assurance maladie, le ministère de la Santé élabore d'urgence des décrets et des circulaires. Lorsque la loi révisée sur l'assurance maladie sera adoptée par l'Assemblée nationale et entrera en vigueur, le ministère de la Santé aura bientôt des instructions sur le paiement des établissements d'examen et de traitement médicaux aux agences d'assurance sociale, répondant aux situations d'urgence, ne permettant pas aux patients de dépenser leur propre argent pour acheter puis payer aux agences d'assurance sociale.

Il est prévu que la loi révisée sur l'assurance maladie entrera en vigueur à partir du 1er juillet 2025. Le ministère de la Santé aura le temps d'élaborer une circulaire d'orientation à soumettre au gouvernement et, dans peu de temps, les patients amélioreront la situation de devoir payer de leur poche pour acheter des médicaments à l'extérieur.

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