La transplantation rénale, l’hémodialyse et la dialyse péritonéale sont trois thérapies de remplacement rénal courantes pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale.
L'insuffisance rénale terminale (stade 5) correspond au stade le plus sévère de la maladie. Les reins sont gravement endommagés, perdant la plupart, voire la totalité, de leur fonction. Le débit de filtration glomérulaire (quantité de sang filtrée par les reins en une unité de temps, généralement mesurée en minutes) est à son plus bas (moins de 15 ml/min/1,73 m²).
Une mauvaise filtration rénale entraîne l'accumulation de substances et de toxines en excès, nocives pour l'organisme, notamment les systèmes cardiovasculaire, digestif, nerveux, respiratoire, cutané et sanguin. Les patients risquent le décès s'ils ne reçoivent pas une greffe de rein à temps.
Le Dr Vo Thi Kim Thanh, chef adjoint du service de néphrologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que pour prolonger la vie, les patients ont besoin d'hémodialyse, de dialyse péritonéale ou d'une greffe de rein. En fonction de leur état de santé et de leur situation économique , les médecins proposeront des options adaptées aux patients et à leurs proches.
L'hémodialyse (filtration artificielle du sang) est une méthode de filtration du sang à l'extérieur du corps à l'aide d'une machine spécialisée. Cette méthode est également indiquée chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale aiguë, souvent due à une intoxication.
L'appareil de dialyse pompe le sang du patient à travers un filtre, puis le réinjecte dans l'organisme. Le filtre retient les cellules sanguines, les protéines et autres substances importantes, et élimine les déchets sanguins tels que l'urée, la créatinine, le potassium et l'excès de liquide.
L'avantage de cette méthode est qu'elle aide les patients à contrôler leur tension artérielle et à maintenir l'équilibre hydrique et minéral de leur organisme. Cependant, les patients doivent se rendre à l'hôpital trois fois par semaine pour une dialyse. Ce processus peut entraîner des complications telles qu'une obstruction des vaisseaux sanguins, une hypotension artérielle et des pertes sanguines.
Patients sous hémodialyse à l'hôpital Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville. Photo : Dinh Tien
La dialyse péritonéale (dialyse péritonéale) est une méthode qui utilise le propre péritoine du patient comme membrane filtrante.
Le péritoine a une surface presque égale à celle du corps, soit environ 1 à 2 m². Le dialysat est introduit dans l'abdomen pour assurer le métabolisme entre le sang et le dialysat par trois mécanismes : diffusion, ultrafiltration et absorption. Les métabolites et l'excès d'eau traversent le péritoine et sont excrétés lors du renouvellement du liquide. Les patients doivent bénéficier d'une dialyse péritonéale quotidienne, qui peut être réalisée manuellement ou mécaniquement.
Cette méthode est assez simple et peut être pratiquée à domicile ou dans des endroits dépourvus de machine de dialyse. Les patients bénéficient d'un suivi mensuel et reçoivent du dialysat et des médicaments. La dialyse péritonéale convient à de nombreuses personnes, notamment celles qui vont à l'école ou au travail. Il n'est pas nécessaire de modifier considérablement leur alimentation.
Cependant, après une dialyse péritonéale, les patients peuvent être confrontés à des risques tels qu'une hypotension due à l'ultrafiltration retirant beaucoup de liquide, une hyperglycémie, une péritonite et une infection de la sortie du cathéter en raison du non-respect de la procédure prescrite lors de la réalisation à domicile.
Selon le Dr Thanh, les deux méthodes ci-dessus sont les plus populaires aujourd’hui et peuvent être combinées pendant le traitement.
Une infirmière instruit et pratique la dialyse péritonéale. Photo : Anh Thu
La transplantation rénale est la meilleure option thérapeutique, augmentant les chances de vivre plus longtemps et en meilleure santé pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale. Selon le Dr Kim Thanh, le taux de réussite de cette méthode est élevé. Un rein sain remplace un rein défaillant. Le rein transplanté peut provenir d'un donneur vivant (apparenté ou non) ou d'une personne en état de mort cérébrale.
Avant la transplantation, le patient peut avoir bénéficié ou non d'un traitement de remplacement rénal par dialyse péritonéale ou hémodialyse. Si la transplantation réussit, le patient peut retrouver une vie normale, avec une meilleure qualité de vie qu'avec d'autres méthodes.
Cependant, selon le Dr Kim Thanh, les patients doivent prendre des médicaments anti-rejet à vie, et le risque de rejet de l'organe donné peut survenir à tout moment. Les coûts chirurgicaux sont élevés et les sources de dons d'organes sont rares.
Hoang Lien Son
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