Selon la réglementation en vigueur, les personnes qui cotisent à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives bénéficieront d'avantages plus importants que d'habitude.
Bénéficiez d'une prise en charge à 100 % des frais d'examens et de traitements médicaux dans de nombreux cas, y compris pour les consultations hors réseau.
Conformément à l’article 17 de la loi modifiée de 2024 sur l’assurance maladie, les patients ayant cotisé à l’assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus bénéficient d’une prise en charge à 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux lorsque :
Premièrement, le montant du ticket modérateur pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année, tel que prescrit ci-dessous, est supérieur à 6 fois le niveau de référence.
Deuxièmement, lors de l'examen et du traitement de patients dans un lieu non enregistré pour l'examen et le traitement initiaux de l'assurance maladie.
Troisièmement, le fait de consulter un médecin ou de recevoir des soins médicaux dans un établissement non enregistré pour les examens et traitements initiaux de l'assurance maladie, ailleurs que dans un lieu enregistré pour les examens et traitements initiaux de l'assurance maladie, ou de ne pas suivre la procédure de transfert des patients entre les établissements d'examens et de traitements de l'assurance maladie dans les cas suivants :
- Examens médicaux et traitements dans des établissements d'examens et de traitements médicaux de base ou spécialisés dans les cas de diagnostic et de traitement définitifs de certaines maladies rares, de maladies graves, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant des techniques avancées prescrites par le ministre de la Santé ;
- Les minorités ethniques et les personnes issues de ménages pauvres vivant dans des zones aux conditions socio -économiques difficiles, des zones aux conditions socio-économiques particulièrement difficiles, les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires lorsqu'elles reçoivent un examen médical et un traitement en hospitalisation dans des établissements d'examen et de traitement médical spécialisés ;
- Examens et traitements médicaux dans les établissements de soins primaires ;
- Examen et traitement en hospitalisation dans des établissements de soins médicaux de base ;
- Examens et traitements médicaux dans les établissements d'examens et de traitements médicaux de base et spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été identifiés par les autorités compétentes comme étant de niveau district ;
Quatrièmement, lors d'un examen ou d'un traitement dans un établissement médical en situation d'urgence.
Cinquièmement, lors de l'inscription à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie.
Sixièmement, transférer les patients entre les établissements d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie.
Ainsi, pour être éligible à 5 années consécutives d'assurance maladie, les conditions suivantes doivent être remplies simultanément : avoir participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus ; avoir un montant de co-paiement pour les coûts d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année supérieur à 6 fois le niveau de référence ; se rendre dans le bon établissement d'examen et de traitement médical, en suivant la procédure de transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie ou en se rendant dans le mauvais établissement d'examen médical dans les cas mentionnés au (3) ci-dessus ou en cas d'urgence dans tous les cas.
La loi modifiée stipule expressément que les cas de participation continue à l'assurance maladie pendant 5 ans donnent droit à une couverture d'assurance maladie à 100 % (y compris les cas de non-couverture).
Éliminez le délai de carence de 180 jours pour bénéficier des avantages d'un service de haute technologie
Auparavant, selon l'article 16, paragraphe 3, de la loi de 2008 sur l'assurance maladie : « Pour les nouveaux participants à l'assurance maladie ou ceux qui ne cotisent pas à l'assurance maladie de manière continue, la carte d'assurance maladie est valable 30 jours après la date du paiement ; les prestations des services de haute technologie sont valables 180 jours. »
Cependant, actuellement, selon le point c, clause 3, article 16 de la loi modifiée n° 51/2024/QH15 : « Pour ceux qui participent à l’assurance maladie en vertu des clauses 4 et 5, article 12 pour la première fois ou pour une interruption de plus de 90 jours, la carte d’assurance maladie est valable après 30 jours à compter de la date du paiement intégral ».
Ainsi, la nouvelle réglementation a supprimé le délai d'attente de 180 jours pour bénéficier des avantages des services de haute technologie.
Quelles sont les réglementations applicables aux groupes dont les employés paient une assurance maladie ?
Conformément aux dispositions de l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie de 2008, modifié par l'article 10 de la loi sur l'assurance maladie de 2024, les sujets participant à l'assurance maladie sont les suivants :
- Les salariés travaillant sous contrat de travail à durée indéterminée, contrat de travail à durée déterminée d'une durée d'un mois ou plus, y compris les cas où le salarié et l'employeur conviennent d'une dénomination différente mais dont le contenu indique un travail rémunéré, un salaire et la gestion, l'exploitation et la supervision d'une seule partie ; les dirigeants d'entreprise, les contrôleurs, les représentants du capital de l'État, les représentants du capital de l'entreprise tels que prescrits par la loi ; les membres du conseil d'administration, les directeurs généraux, les directeurs, les membres du conseil de surveillance ou les contrôleurs et autres postes de direction élus des coopératives et des unions coopératives tels que prescrits par la loi sur les coopératives de 2023 qui perçoivent un salaire ;
- Les dirigeants d'entreprise, les contrôleurs, les représentants du capital de l'État, les représentants du capital d'entreprise tels que prescrits par la loi ; les membres du conseil d'administration, les directeurs généraux, les directeurs, les membres du conseil de surveillance ou les contrôleurs et les autres postes de direction élus des coopératives et des unions coopératives tels que prescrits par la loi sur les coopératives de 2023 ne reçoivent pas de salaire ;
- Les employés de nationalité étrangère travaillant au Vietnam dans le cadre d'un contrat de travail à durée déterminée d'une durée de 12 mois ou plus avec un employeur au Vietnam, à l'exception de ceux qui sont transférés au sein de l'entreprise conformément aux dispositions de la loi sur les employés étrangers travaillant au Vietnam ou qui, au moment de la signature du contrat de travail, ont atteint l'âge de la retraite conformément aux dispositions de l'article 169, paragraphe 2, du Code du travail de 2019 ou aux traités internationaux auxquels la République socialiste du Vietnam est membre et qui comportent d'autres dispositions ;
- Les salariés travaillant sous contrat de travail à durée indéterminée, contrat de travail à durée déterminée d'une durée d'un mois ou plus, y compris les cas où le salarié et l'employeur conviennent sous un autre nom mais avec un contenu montrant le travail rémunéré, le salaire et la gestion, l'exploitation et la supervision d'une partie, conviennent avec l'employeur de travailler à temps partiel, avec un salaire mensuel égal ou supérieur au salaire utilisé comme base pour le paiement minimal de l'assurance sociale obligatoire conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance sociale ;
- Les propriétaires d'entreprises à activité enregistrée sont soumis à l'assurance sociale obligatoire conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance sociale ;
- Cadres, fonctionnaires, employés du secteur public ;
- Les travailleurs non professionnels au niveau communal conformément aux dispositions légales ;
- Les travailleurs de la défense et les fonctionnaires servant dans l'armée, les policiers travaillant dans la police populaire ; les personnes travaillant dans d'autres organisations cryptographiques comme prévu par la loi de 2011 sur la cryptographie ;
- Les proches des travailleurs de la défense et des fonctionnaires servant dans l'armée, les proches des policiers travaillant dans la police populaire ne sont pas éligibles à participer à l'assurance maladie conformément aux dispositions des points a, b, c, d, dd, e, g et h, paragraphe 1, paragraphe 2 et paragraphe 3, article 12 de la loi sur l'assurance maladie de 2008 (modifié par le paragraphe 10, article 1 de la loi sur l'assurance maladie modifiée en 2024).
Source : https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html
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