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Si vous avez payé une assurance maladie pendant 5 années consécutives, quel niveau recevrez-vous en vertu de la nouvelle loi ?

Selon la réglementation la plus récente, les personnes qui participent à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives bénéficieront d'avantages préférentiels plus importants que d'habitude.

Báo Lào CaiBáo Lào Cai21/07/2025

Selon la réglementation la plus récente, les personnes qui participent à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives bénéficieront d'avantages préférentiels plus importants que d'habitude.

Bénéficiez d’une couverture à 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans de nombreux cas, y compris les cas hors réseau.
Conformément à l'article 17 de la loi modifiée de 2024 sur l'assurance maladie, la condition pour les patients qui ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus est de bénéficier de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux lorsque :

Premièrement, le montant de la quote-part pour les frais d’examen et de traitement médicaux au cours de l’année pour les visites d’examen et de traitement médicaux telles que prescrites ci-dessous est supérieur à 6 fois le niveau de référence.

Deuxièmement, lors de l’examen et du traitement des patients dans un lieu autre que celui enregistré pour l’examen et le traitement initiaux de l’assurance maladie.

Troisièmement, consulter un médecin ou recevoir un traitement médical dans un établissement non enregistré pour l'examen et le traitement initiaux de l'assurance maladie, à un endroit non enregistré pour l'examen et le traitement initiaux de l'assurance maladie, ne pas suivre la procédure de transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans les cas suivants :

- Examens et traitements médicaux dans les structures d'examens et de traitements médicaux de base ou spécialisés en cas de diagnostic définitif et de traitement de certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou faisant appel à des techniques avancées telles que prescrites par le Ministre de la Santé ;

- Les minorités ethniques et les personnes issues de ménages pauvres vivant dans des zones à conditions socio -économiques difficiles, les zones à conditions socio -économiques particulièrement difficiles, les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires lorsqu'elles reçoivent un examen et un traitement hospitaliers dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés ;

- Examen médical et traitement dans les centres d’examen et de traitement médicaux primaires ;

- Examen et traitement en milieu hospitalier dans des établissements d’examen et de traitement médicaux de base ;

- Examens et traitements médicaux dans les établissements d'examens et de traitements médicaux de base et spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été identifiés par les autorités compétentes comme étant au niveau du district ;

Quatrièmement, lors de l’examen et du traitement des patients dans un établissement médical en cas d’urgence.

Cinquièmement, lors de l’inscription à l’examen et au traitement initiaux de l’assurance maladie.

Sixièmement, transférer les patients entre les centres d’examen médical et de traitement de l’assurance maladie.
Ainsi, pour bénéficier de 5 années consécutives d'assurance maladie, les conditions suivantes doivent être remplies simultanément : Avoir participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus ; Avoir le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans l'année supérieur à 6 fois le niveau de référence ; Se rendre au bon établissement d'examen et de traitement médical, suivre la procédure de transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie ou se rendre au mauvais établissement d'examen médical dans les cas mentionnés au (3) ci-dessus ou soins d'urgence dans tous les cas.

La loi modifiée stipule spécifiquement que les cas de participation continue à l'assurance maladie pendant 5 ans donnent droit à une assurance maladie à 100 % (y compris les cas de couverture hors réseau).

Éliminez la période d'attente de 180 jours pour bénéficier des avantages des services de haute technologie
Auparavant, conformément à l'article 16, clause 3, de la loi de 2008 sur l'assurance maladie : « Pour ceux qui participent à l'assurance maladie pour la première fois ou qui ne paient pas d'assurance maladie en continu, la carte d'assurance maladie est valable après 30 jours à compter de la date de paiement ; les prestations des services de haute technologie sont valables après 180 jours. »

Toutefois, actuellement, conformément au point c, clause 3, article 16 de la loi modifiée n° 51/2024/QH15 : « Pour ceux qui participent à l'assurance maladie en vertu des clauses 4 et 5, article 12 pour la première fois ou pour une interruption de plus de 90 jours, la carte d'assurance maladie est valable après 30 jours à compter de la date de paiement intégral ».

Ainsi, la nouvelle réglementation a supprimé la période d’attente de 180 jours pour bénéficier des avantages des services de haute technologie.

Quelle est la réglementation concernant les groupes dont les salariés paient une assurance maladie ?
Conformément aux dispositions de l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie de 2008, la clause 10 de l'article 1 de la loi sur l'assurance maladie de 2024 a été modifiée, concernant les sujets participant à l'assurance maladie comme suit :

- Les salariés travaillant sous contrat de travail à durée indéterminée ou à durée déterminée d'au moins 1 mois, y compris les cas où le salarié et l'employeur conviennent d'un nom différent mais dont le contenu indique le travail rémunéré, le salaire et la gestion, l'exploitation et la supervision d'une partie ; les directeurs d'entreprise, les contrôleurs, les représentants du capital de l'État, les représentants du capital de l'entreprise tels que prescrits par la loi ; les membres du conseil d'administration, les directeurs généraux, les directeurs, les membres du conseil de surveillance ou les contrôleurs et autres postes de direction élus des coopératives et des unions coopératives tels que prescrits par la loi sur les coopératives de 2023 qui perçoivent des salaires ;

- Les dirigeants d'entreprise, les contrôleurs, les représentants du capital de l'État, les représentants du capital de l'entreprise tels que prescrits par la loi ; les membres du conseil d'administration, les directeurs généraux, les directeurs, les membres du conseil de surveillance ou les contrôleurs et les autres postes de direction élus des coopératives et des unions coopératives tels que prescrits par la loi sur les coopératives de 2023 ne reçoivent pas de salaires ;

- Les employés qui sont des citoyens étrangers travaillant au Vietnam lorsqu'ils travaillent dans le cadre d'un contrat de travail à durée déterminée d'une durée de 12 mois ou plus avec un employeur au Vietnam, à l'exception de ceux qui sont transférés au sein de l'entreprise conformément aux dispositions de la loi sur les employés étrangers travaillant au Vietnam ou au moment de la signature du contrat de travail, ont atteint l'âge de la retraite conformément aux dispositions de la clause 2, article 169 du Code du travail de 2019 ou les traités internationaux auxquels la République socialiste du Vietnam est membre ont d'autres dispositions ;

- Les salariés travaillant sous contrat de travail à durée indéterminée, les contrats de travail à durée déterminée d'une durée d'un mois ou plus, y compris les cas où le salarié et l'employeur conviennent d'un nom différent mais dont le contenu montre le travail rémunéré, le salaire et la gestion, l'exploitation et la supervision d'une partie, conviennent avec l'employeur de travailler à temps partiel, avec un salaire mensuel égal ou supérieur au salaire utilisé comme base pour le paiement d'assurance sociale obligatoire le plus bas conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance sociale ;

- Les propriétaires d'entreprises de ménages professionnels enregistrés sont soumis à l'assurance sociale obligatoire conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance sociale ;

- Cadres, fonctionnaires, employés publics ;

- Les travailleurs non professionnels au niveau de la commune selon les dispositions de la loi ;

- Les travailleurs de la défense et les fonctionnaires servant dans l'armée, les policiers travaillant dans la police populaire ; les personnes travaillant dans d'autres organisations clés comme prescrit dans la loi de 2011 sur les clés ;

- Les proches des travailleurs de la défense et des fonctionnaires servant dans l'armée, les proches des policiers travaillant dans la police populaire ne sont pas éligibles à participer à l'assurance maladie conformément aux dispositions des points a, b, c, d, dd, e, g et h, Clause 1, Clause 2 et Clause 3, Article 12 de la Loi sur l'assurance maladie de 2008 (Clause 10 modifiée, Article 1 de la Loi sur l'assurance maladie modifiée en 2024).

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Source : https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html


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