Anesthésie difficile en chirurgie cérébrale éveillée

Ho Chi Minh Ville Pour réaliser une chirurgie cérébrale éveillée, la chose la plus difficile pour l'équipe d'anesthésie est de contrôler les signes vitaux du patient et de le maintenir suffisamment éveillé sans ressentir de douleur.

Le 26 août, le Maître, Docteur, CKII Luu Kinh Khuong, Chef du Département d'Anesthésie et de Réanimation, qui a directement pratiqué l'anesthésie sur le patient qui a subi une opération du cerveau il y a une semaine, a déclaré ce qui précède, ajoutant que « c'est une opération qui nécessite des techniques de haut niveau ».

Le patient qui a subi l'opération de réveil était M. Ngoc (42 ans, vivant à Binh Duong ) qui était aux urgences en raison d'un accident vasculaire cérébral et d'une hémiplégie gauche. Selon le Maître, Docteur, CK2 Chu Tan Si, Chef du Département de Neurochirurgie, Centre de Neurologie, Hôpital Général Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville, les résultats du scanner cérébral ont montré une hémorragie cérébrale dans l'hémisphère droit. La pression artérielle à l'admission était élevée (170/110 mmHg).

Les médecins ont organisé une consultation d'urgence, ajusté la pression artérielle au seuil autorisé et prescrit une chirurgie cérébrale précoce avec un robot à intelligence artificielle (IA).

« La chirurgie éveillée pour un accident vasculaire cérébral hémorragique lorsque le patient est encore conscient, capable de communiquer et de bouger est beaucoup plus difficile que la chirurgie traditionnelle sous anesthésie générale », a déclaré le Dr Si. En retour, le médecin peut mieux évaluer et contrôler les fonctions neurologiques, motrices et langagières pendant et immédiatement après la chirurgie.

Les médecins consultent le patient Ngoc. Photo : Hôpital Tam Anh — Les médecins consultent le patient Ngoc. Photo *: Hôpital Tam Anh*

Le Dr Khuong a déclaré que la difficulté est d'anesthésier efficacement et techniquement le patient afin qu'il soit suffisamment éveillé mais qu'il ne ressente toujours pas de douleur pendant l'opération du cerveau. L’objectif est de s’assurer que le patient reste immobile et coopère tout au long de l’opération, en évitant l’agitation, les mouvements et les convulsions qui peuvent entraîner un œdème cérébral et des lésions dangereuses de la colonne cervicale. Pour ce faire, le dosage de l’anesthésique doit être soigneusement calculé et ajusté de manière flexible en fonction des exigences de l’intervention et de l’évolution réelle et des réactions du patient.

La dose d’anesthésique des patients est également ajustée pour contrôler la fréquence cardiaque, la respiration, la pression artérielle et la SpO2. Les médecins utilisent l'appareil Entropy pour surveiller la profondeur de la sédation lorsqu'il est nécessaire d'endormir le patient pour éviter un sommeil profond entraînant une inhibition des réflexes respiratoires et des voies aériennes, une hypoxie et un arrêt cardiaque.

Tout d’abord, le médecin anesthésie tout le cuir chevelu du patient, à l’aide d’un appareil à ultrasons pour identifier et bloquer les 12 branches nerveuses qui contrôlent la zone de la tête. Lorsque le cuir chevelu a été coupé, le patient était encore conscient et capable de parler. Lors de la préparation du perçage du crâne et de l'ouverture de la dure-mère, l'anesthésiste ajoute des médicaments pour aider le patient à se sentir suffisamment sédaté et « comateux », sans irritation ni douleur.

Les anesthésiques ne sont efficaces que dans la zone du cuir chevelu, tandis que le crâne et la dure-mère du patient possèdent de nombreux récepteurs de la douleur. L’équipe a ensuite ajusté le traitement pour maintenir le patient éveillé et capable d’interagir pendant que l’hématome était retiré.

Le Dr Khuong (chemise vert foncé) surveille l'opération et la réaction du patient pendant l'opération éveillée. Photo : Hôpital Tam Anh — Le Dr Khuong (chemise vert foncé) surveille l'opération et la réaction du patient pendant l'opération éveillée. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Pour garantir le succès, avant l’intervention proprement dite, l’équipe chirurgicale simule sur ordinateur afin de choisir une approche sûre pour retirer l’hématome, en évitant les collisions qui endommagent les faisceaux de fibres nerveuses. Le patient a été scanné avec une IRM 3 Tesla, un scanner de faisceau de fibres nerveuses DTI, et les données ont été saisies dans le logiciel spécialisé du robot de chirurgie cérébrale AI pour analyser la voie optimale pour retirer l'hématome. Le robot aide les médecins à voir clairement l’hématome, les nerfs et le tissu cérébral sain sur la même image 3D, évitant ainsi d’endommager les faisceaux de fibres nerveuses et de laisser des séquelles au patient.

Selon le Dr Khuong, l'opération réelle a suivi le même parcours chirurgical que celui simulé précédemment. Le patient bouge et parle pendant l’opération afin que le médecin puisse évaluer la fonction neurologique et le niveau d’interaction.

Après 30 minutes, le médecin a retiré tout le caillot de sang, environ 50 ml. Le tissu cérébral environnant et les faisceaux de fibres nerveuses sont préservés. Le patient était alerte, a récupéré la santé, a bien communiqué après 6 jours de traitement, a continué la physiothérapie pour améliorer l'hémiplégie.

Le Dr Tan Si rend visite au patient après l'opération. Photo : Hôpital fourni — Le Dr Tan Si rend visite au patient après l'opération. Photo : *Hôpital fourni*

Le Dr Tan Si a ajouté que plus un accident vasculaire cérébral provoque un saignement dans le cerveau, plus il devient dangereux. En plus de l'hématome qui provoque une occupation de l'espace et une compression des structures nerveuses, après seulement 4 heures d'hémorragie cérébrale, l'hématome commence à réagir de manière inflammatoire, produisant des toxines cellulaires, endommageant les cellules cérébrales environnantes, endommageant la barrière hémato-encéphalique et causant des dommages aux cellules cérébrales restantes.

Les patients ont besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence dans les 24 premières heures (une intervention plus tardive est moins efficace). Il est préférable de consulter un médecin d’urgence dans les 8 premières heures suivant l’apparition des signes d’un accident vasculaire cérébral hémorragique, car après un accident vasculaire cérébral, chaque minute qui passe, deux millions de cellules cérébrales meurent. Plus tôt l’hématome est résolu, moins il y a de dégâts et plus les chances de survie et de guérison sont élevées.

Pacifique

* Le nom du patient a été modifié

Les lecteurs posent ici des questions neurologiques auxquelles les médecins doivent répondre

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