Anesthésie difficile en chirurgie cérébrale éveillée

Ho Chi Minh Ville Pour réaliser une chirurgie cérébrale éveillée, la chose la plus difficile pour l'équipe d'anesthésie est de contrôler les signes vitaux du patient et de le maintenir suffisamment éveillé sans ressentir de douleur.

Le 26 août, le Maître, Docteur, CKII Luu Kinh Khuong, Chef du Département d'Anesthésie et de Réanimation, qui a directement pratiqué l'anesthésie sur le patient qui a subi une opération du cerveau il y a une semaine, a déclaré ce qui précède, ajoutant que « c'est une opération qui nécessite des techniques de haut niveau ».

Le patient ayant subi une opération de réveil était M. Ngoc (42 ans, résidant à Binh Duong ), hospitalisé aux urgences suite à un accident vasculaire cérébral (AVC) et une hémiplégie gauche. Selon le docteur CK2 Chu Tan Si, chef du service de neurochirurgie du centre de neurologie de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, le scanner cérébral a révélé une hémorragie cérébrale dans l'hémisphère droit. La tension artérielle était élevée à l'admission (170/110 mmHg).

Les médecins ont organisé une consultation d'urgence, ajusté la pression artérielle au seuil autorisé et prescrit une chirurgie cérébrale précoce avec un robot à intelligence artificielle (IA).

« La chirurgie éveillée pour un AVC hémorragique, lorsque le patient est encore conscient, capable de communiquer et de se déplacer, est beaucoup plus difficile qu'une chirurgie traditionnelle sous anesthésie générale », a déclaré le Dr Si. En contrepartie, les médecins peuvent mieux évaluer et contrôler les fonctions neurologiques, motrices et langagières pendant et immédiatement après l'intervention.

Des médecins consultent le patient Ngoc. Photo : Hôpital Tam Anh

Le Dr Khuong explique que la difficulté réside dans l'anesthésie efficace et la technique adéquate, afin que le patient soit suffisamment éveillé sans ressentir de douleur pendant l'opération. L'objectif est de s'assurer que le patient reste immobile et coopère tout au long de l'intervention, évitant ainsi toute agitation, tout mouvement et toute convulsion pouvant entraîner un œdème cérébral et des lésions cervicales dangereuses. Pour ce faire, le dosage de l'anesthésique doit être soigneusement calculé et ajusté avec souplesse en fonction des exigences de l'intervention, de l'évolution et des réactions du patient.

Les patients reçoivent également des anesthésiques pour contrôler leur rythme cardiaque, leur respiration, leur tension artérielle et leur SpO2. Le médecin utilise l'appareil Entropy pour surveiller la profondeur de la sédation, si nécessaire, afin d'endormir le patient et d'éviter un sommeil profond pouvant entraîner une inhibition des réflexes respiratoires et des voies aériennes, une hypoxie et un arrêt cardiaque.

Tout d'abord, le médecin anesthésie l'ensemble du cuir chevelu du patient à l'aide d'un échographe pour identifier et bloquer les 12 branches nerveuses qui contrôlent la région crânienne. Après l'incision, le patient est encore conscient et capable de parler. Lors de la préparation du forage du crâne et de l'ouverture de la dure-mère, le médecin ajoute un anesthésique pour que le patient se sente suffisamment sédaté, « comateux », sans stimulation ni douleur.

L'anesthésie n'est efficace que sur le cuir chevelu, car le crâne et la dure-mère du patient possèdent de nombreux récepteurs de la douleur. L'équipe réduit ensuite la dose d'anesthésie afin que le patient soit éveillé et puisse interagir pendant l'ablation de l'hématome.

Le docteur Khuong (chemise vert foncé) surveille l'opération et la réaction du patient pendant l'intervention. Photo : Hôpital Tam Anh — Le docteur Khuong (chemise vert foncé) surveille l'opération et la réaction du patient pendant l'intervention. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Pour garantir le succès de l'intervention, l'équipe chirurgicale effectue une simulation sur ordinateur afin de choisir une approche sûre pour retirer l'hématome, en évitant les collisions susceptibles d'endommager les faisceaux de fibres nerveuses. Le patient est examiné par IRM 3 Tesla et scanner des faisceaux de fibres nerveuses DTI. Les données sont ensuite transmises au logiciel spécialisé du robot de chirurgie cérébrale doté d'IA afin d'analyser l'accès optimal pour retirer l'hématome. Le robot permet au médecin de visualiser clairement l'hématome, les nerfs et le tissu cérébral sain sur la même image 3D, évitant ainsi d'endommager les faisceaux de fibres nerveuses et de laisser des séquelles au patient.

Selon le Dr Khuong, l'intervention chirurgicale s'est déroulée selon le même schéma que celui simulé précédemment. Le patient a bougé et parlé pendant l'intervention afin que le médecin puisse évaluer sa fonction neurologique et son niveau d'interaction.

Au bout de 30 minutes, le médecin a retiré la totalité du caillot sanguin, soit environ 50 ml. Le tissu cérébral environnant et les faisceaux de fibres nerveuses ont été préservés. Le patient était alerte, a recouvré la santé et communiquait bien après 6 jours de traitement. Il a poursuivi ses séances de kinésithérapie pour améliorer son hémiplégie.

Le docteur Tan Si rend visite à un patient après une opération. Photo : fournie par l'hôpital. — Le docteur Tan Si rend visite à un patient après une opération. Photo : *fournie par l'hôpital.*

Le Dr Tan Si a ajouté que plus un AVC provoque une hémorragie cérébrale prolongée, plus il devient dangereux. Outre le fait que le caillot sanguin creuse un espace et comprime la structure nerveuse, après seulement quatre heures d'hémorragie cérébrale, il commence à réagir de manière inflammatoire, produisant des toxines cellulaires, endommageant les cellules cérébrales environnantes et la barrière hémato-encéphalique, causant ainsi des dommages aux cellules cérébrales restantes.

Le patient doit être opéré en urgence dans les 24 premières heures (une intervention plus tardive est moins efficace). Il est préférable d'opérer en urgence dans les 8 heures suivant l'apparition des signes d'un AVC hémorragique, car après un AVC, deux millions de cellules cérébrales meurent chaque minute. Plus tôt l'hématome est résolu, moins les dommages sont importants et plus les chances de survie et de guérison sont élevées.

Pacifique

* Le nom du patient a été modifié

Les lecteurs posent ici des questions neurologiques auxquelles les médecins doivent répondre

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