Le sauvetage de l’enfant confirme une fois de plus le courage et le haut niveau d’expertise de l’équipe médicale de l’hôpital Bach Mai dans la gestion des cas dangereux et compliqués.
Le Dr Pham Cong Khac, l'un des médecins directement impliqués dans la réanimation de l'enfant au centre pédiatrique de l'hôpital Bach Mai, a déclaré que l'enfant avait été amené à l'hôpital dans un état critique : crachats de sang, insuffisance respiratoire, insuffisance circulatoire, anémie sévère.
L'image de tomodensitométrie thoracique montre des lésions suggérant une hémorragie alvéolaire diffuse.
Diagnostic de vie ou de mort
L'enfant venait d'être diagnostiqué d'un lupus érythémateux disséminé (LED), soigné dans un autre hôpital central et sorti de l'hôpital. Au bout de trois jours, il a commencé à tousser continuellement du sang rouge frais avec peu de mucosités et une fièvre de 37,5 à 38 °C.
Après plusieurs heures, l'enfant a eu du mal à respirer et était très fatigué. Sa famille l'a emmené aux urgences du centre pédiatrique de l'hôpital Bach Mai en état d'insuffisance respiratoire (SpO2 à 80 %), d'insuffisance circulatoire (membres froids, pouls à 150 battements/minute, tension artérielle à 90/60 mmHg) et d'anémie sévère (hémoglobine à l'admission : 40 g/L).
Selon le Dr Pham Cong Khac, lorsqu'ils reçoivent des enfants, les médecins pensent à la complication de l'hémorragie alvéolaire diffuse (HAD) chez les patients atteints de LES. Il s'agit d'une manifestation rare, ne représentant qu'environ 2 % des cas de LES chez l'enfant. Lorsqu'elle survient, l'HAD progresse souvent très rapidement, provoquant une insuffisance respiratoire aiguë, une anémie sévère et pouvant être mortelle en l'absence de traitement rapide.
Le Dr Mai Thanh Cong, l'un des médecins responsables du groupe de patients atteints de maladies auto-immunes au Centre pédiatrique, a déclaré : « Si le traitement par HAD pour un LES est trop tardif, l'enfant peut mourir rapidement. En revanche, s'il s'agit d'une hémorragie pulmonaire due à une infection, l'utilisation de fortes doses d'immunosuppresseurs peut aggraver l'infection. »
Dans ce cas, les médecins choisissent de traiter les enfants par méthylprednisolone à forte dose associée à du cyclophosphamide par voie intraveineuse. C'est le traitement classique en cas de lupus sévère avec atteinte organique potentiellement mortelle.
Cette décision nécessite une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices, en particulier chez un patient de 14 ans. Les risques incluent une aplasie médullaire, une infection et une toxicité pour la reproduction. Cependant, le principal bénéfice est de sauver la vie du patient en phase aiguë et de contrôler l'activité de la maladie lupique.
Les patients pédiatriques reçoivent une assistance respiratoire avec une ventilation non invasive
Explosion de bonheur
Cinq jours après le traitement de l'enfant, les médecins ont été comblés de joie en recevant les résultats positifs. L'enfant n'avait plus de difficultés respiratoires, ne crachait plus de sang, n'avait plus besoin de ventilation assistée et, surtout, sa fièvre avait disparu après un traitement immunosuppresseur.
À ce moment-là, l’équipe médicale s’est sentie soulagée de savoir que le diagnostic et la décision de traitement étaient corrects et que le patient avait surmonté l’étape critique.
Selon le Dr Cong, les caractéristiques particulières qui ont contribué au succès de ce cas comprennent : l’identification précoce d’une complication extrêmement rare mais potentiellement mortelle (hémorragie alvéolaire diffuse dans le lupus érythémateux disséminé), avant même que la bronchoscopie puisse être réalisée.
Différencier une hémorragie alvéolaire diffuse d’une hémorragie pulmonaire infectieuse chez un patient recevant des médicaments immunosuppresseurs est une étape extrêmement importante du traitement car les approches de prise en charge sont complètement différentes.
De plus, les médecins ont agi rapidement et avec détermination, contribuant à sauver l'enfant atteint d'une défaillance multiviscérale. L'étroite coordination entre les équipes spécialisées (réanimation, immunologie, néphrologie et pneumologie) du même centre pédiatrique a également contribué à ce succès.
En parlant de ce cas, le Dr Nguyen Thanh Nam, directeur du centre pédiatrique, a déclaré que ce cas est un exemple typique montrant la complexité et le danger du lupus érythémateux disséminé chez les enfants, en particulier la complication de l'hémorragie alvéolaire diffuse (HAD) - une complication extrêmement rare avec un taux de mortalité allant jusqu'à 50 %.
La guérison miraculeuse du bébé est non seulement une source de joie pour la famille, mais aussi de fierté pour l'équipe médicale du Centre pédiatrique. Ce cas a permis aux médecins d'acquérir une expérience précieuse, leur permettant de continuer à améliorer leur capacité à traiter les cas complexes et rares.
Le professeur associé, le Dr Dao Xuan Co, directeur de l'hôpital Bach Mai, a souligné que ce cas constituait non seulement une réussite médicale, mais aussi une grande source de motivation. Il nous insuffle la force nécessaire pour poursuivre nos efforts et améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, ce qui nous permet de gagner la confiance de la population et de nous positionner comme un hôpital de haut niveau. L'hôpital s'engage à poursuivre ses investissements dans la recherche, la formation et le développement professionnel afin d'offrir les meilleurs soins aux patients.
Hien Minh
Source : https://baochinhphu.vn/hanh-trinh-gianh-lai-su-song-cho-be-gai-14-tuoi-102250707144056052.htm
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