Un guide détaillé sur la surveillance continue de la glycémie

Actualités médicales du 29 juin : Instructions détaillées sur la surveillance continue de la glycémie

L'Association vietnamienne d'endocrinologie et du diabète a récemment organisé un atelier scientifique sur les « Lignes directrices pour la mise en œuvre de la surveillance continue de la glycémie chez les patients diabétiques ». Ces lignes directrices devraient contribuer à des changements majeurs dans la prise en charge du diabète.

Un guide détaillé sur la surveillance continue de la glycémie

Il s'agit du premier guide détaillé sur la surveillance continue du glucose (SGC), décrivant les étapes spécifiques que les professionnels de la santé et les personnes atteintes de diabète peuvent suivre pour mettre en œuvre la SGC.

Auparavant, le ministère de la Santé recommandait une surveillance continue de la glycémie pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui souhaitent mieux gérer leur glycémie et pour les personnes hospitalisées qui ont besoin d’une surveillance étroite de la glycémie.

Le professeur Tran Huu Dang, président de l'Association vietnamienne d'endocrinologie et du diabète, a estimé que, de manière générale, l'utilisation de la technologie CGM permet non seulement une gestion plus efficace du diabète, mais aussi une réduction des coûts pour les personnes et l'ensemble du système de santé. Par conséquent, l'élaboration de recommandations pour la surveillance continue de la glycémie est primordiale.

Selon les directives de l'Association vietnamienne d'endocrinologie et de diabète (VADE), le CGM utilise un capteur inséré sous la peau pour mesurer la quantité de sucre dans le liquide interstitiel sur une certaine période de temps, affichant ainsi un niveau de sucre dans le sang estimé en continu au fil du temps.

Ce guide accompagne les professionnels de santé en répertoriant les appareils de mesure continue du glucose (CGM) et leurs modes d'emploi, leurs indications et contre-indications, les indicateurs importants, notamment chez les personnes âgées et les femmes enceintes, et en analysant les données. Il aide également les personnes diabétiques à comprendre les CGM en général, leur fonctionnement et leur utilisation.

Au Vietnam, le nombre de personnes diabétiques est en augmentation ; le taux de patients a doublé par rapport à il y a dix ans. Plus de la moitié des personnes atteintes ne sont pas diagnostiquées et ne reçoivent donc pas de traitement. Parmi celles diagnostiquées et traitées, seul un tiers environ atteint ses objectifs thérapeutiques.

Les experts soulignent que pour les patients diabétiques, il est très important de contrôler leur taux de sucre dans le sang pour qu'il soit stable et proche de la normale afin de les aider à prévenir les complications de la maladie.

Le CGM fournit une image complète de l'état de la glycémie en temps réel, aidant les médecins à comprendre l'état du patient pour prendre des décisions de traitement plus appropriées, améliorant ainsi l'efficacité du traitement.

Parallèlement, cette technologie aide les patients à comprendre leur taux de glycémie, à modifier leur mode de vie, à mieux gérer leur diabète et à améliorer leur qualité de vie.

L'un des appareils CGM mentionnés dans les directives VADE est FreeStyle Libre, une technologie de surveillance continue du glucose introduite au Vietnam par la société mondiale de soins de santé Abbott qui permet de surveiller les niveaux de sucre dans le sang chaque minute grâce à un petit capteur porté à l'arrière du bras, de la taille d'une pièce de monnaie.

Ce capteur, utilisable en continu pendant 14 jours, est l'appareil de surveillance et de mesure de la glycémie le plus durable au monde. Cette technologie a contribué à changer la vie d'environ 6 millions de personnes diabétiques dans plus de 60 pays.

Retrait d'une tumeur géante de 8 kg de l'abdomen d'un patient

M. Lo Kim P., né en 2001 (23 ans), a été admis à l'hôpital K en juin 2024. Auparavant, son abdomen présentait une dilatation anormale, pensant qu'il s'agissait d'une prise de poids. Il n'avait donc pas consulté de médecin. Face à l'augmentation de son volume, il a subi une échographie à l'hôpital local, qui a découvert une tumeur très volumineuse. Le médecin a recommandé son transfert à l'hôpital K.

Les médecins de l'hôpital K viennent de retirer une tumeur de sarcome des tissus mous mesurant 40 cm de diamètre et pesant 8 kg, occupant tout l'abdomen et comprimant les organes d'un patient de 23 ans, d'origine thaïlandaise, originaire de Son La.

Immédiatement, le patient a subi les examens nécessaires, scanner, échographie, prise de sang,... qui ont révélé une tumeur solide occupant tout l'abdomen, d'environ 40 cm de taille, le diagnostic initial était un sarcome des tissus mous.

Le sarcome des tissus mous est un cancer malin qui prend naissance dans les tissus mous du corps (notamment les muscles, les tendons, la graisse, les vaisseaux sanguins et les nerfs). Ces cancers peuvent se développer n'importe où dans le corps, mais se localisent principalement au niveau du thorax et de l'abdomen.

Le maître, spécialiste II, docteur Ha Hai Nam, chef adjoint du département de chirurgie abdominale I de l'hôpital K, a expliqué que lorsque le patient est arrivé à l'hôpital K, bien que la fonction excrétrice soit encore stable, la tumeur était trop grosse, occupant tout l'abdomen, provoquant une sensation d'inconfort chez le patient, accompagnée de difficultés respiratoires dues à la pression exercée par la tumeur sur des organes tels que le foie, le pancréas, la vessie, le côlon, etc.

« Dans ce cas, les dommages sont trop importants. Sans intervention chirurgicale, la tumeur entravera le fonctionnement d'autres organes de l'abdomen, comprimant ces derniers, affectant la qualité de vie, la santé, voire la survie du patient. Sans intervention chirurgicale, il n'existe aucun autre traitement envisageable », a déclaré le Dr Nam.

La tumeur était trop volumineuse, ce qui a représenté un défi pour toute l'équipe chirurgicale. Avant l'intervention, le patient a été consulté et autorisé à opérer, avec des plans de secours pendant et après l'intervention. Les médecins du service de chirurgie abdominale I ont travaillé en étroite collaboration avec le service d'urologie pour discuter et échanger.

En évaluant les difficultés de l'opération, le Dr Ha Hai Nam a déclaré que la grosse tumeur occupait tout l'abdomen et que le pronostic initial était que le rein devrait être retiré pour retirer complètement la tumeur, afin d'éviter que la tumeur ne réapparaisse rapidement.

Pour retirer cette tumeur, les médecins ont soigneusement étudié la question du contrôle des pertes sanguines pendant l'opération, et notamment le risque de complications cardiaques. En effet, la tumeur étant trop volumineuse, une grande quantité de sang serait pompée vers le cœur après l'ablation, ce qui entraînerait une dilatation des oreillettes, ce qui pourrait entraîner une insuffisance cardiaque. Le cas a été étudié avec la plus grande attention, mais malgré de nombreux défis, il était toujours nécessaire de procéder.

Récemment, sous la direction directe du professeur associé, le Dr Pham Van Binh, directeur adjoint de l'hôpital K et l'équipe chirurgicale de gastro-entérologues et d'urologues de l'hôpital K ont pratiqué une intervention chirurgicale sur le patient.

Selon le Dr Binh, la difficulté de l'intervention chirurgicale résidait dans le fait que la tumeur entourait le rein droit, et que le rein droit et l'uretère étaient contenus dans la tumeur. Les médecins ont disséqué minutieusement chaque partie de la tumeur, atteignant la zone de contact avec le rein et l'uretère, nécessitant l'ablation d'une partie de l'uretère.

Le patient a reçu trois unités de sang et son hémodynamique a été ajustée. Grâce à une préparation minutieuse, l'équipe chirurgicale a retiré la totalité de la tumeur de 8 kg, préservé le rein du patient, sectionné une partie de l'uretère et l'a reconnecté avec succès.

Lors de l'intervention chirurgicale, la tumeur se présente sous la forme d'un liposarcome, un cancer du tissu conjonctif, une tumeur graisseuse. Le seul traitement pour ces sarcomes est la chirurgie, selon le diagnostic initial du médecin.

L'intervention s'est déroulée avec succès et l'hémodynamique du patient est restée stable pendant 72 heures. Le patient a été transféré au service pour surveillance et poursuite du traitement.

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