Contrôler strictement les coûts des examens médicaux et des traitements pris en charge par l'assurance maladie.

Lors d'une réunion avec les agences d'assurance sociale de 12 provinces/villes pour évaluer le travail de contrôle des coûts des examens médicaux et des traitements de l'assurance maladie, le directeur général de l'assurance sociale du Vietnam, Nguyen The Manh, a souligné que les collectivités locales doivent clairement comprendre l'importance et leur responsabilité dans la gestion du fonds d'assurance maladie.

Les provinces et les villes qui gèrent d'importants fonds ont une responsabilité accrue, devant constamment améliorer l'efficacité de leur gestion et remplir leurs obligations envers la population en matière d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. Plus précisément, les organismes chargés du contrôle des coûts liés à l'assurance maladie visent à optimiser l'utilisation des fonds, à prévenir et à minimiser les dépenses excessives et inutiles.

Un médecin examine un patient à l'hôpital pulmonaire de Hanoï . Photo : Ha Linh

Le directeur général a demandé aux agences d'assurance sociale des provinces et des villes d'évaluer les résultats du contrôle des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie depuis le début de l'année. Le président du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, Le Van Phuc, a ajouté que le total des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie de 12 provinces/villes représente plus de 50 % du total national. Fin mai 2024, certaines provinces de ce groupe ont enregistré une forte augmentation de ces coûts, susceptible de dépasser le budget alloué par le gouvernement .

De nombreuses localités enregistrent un nombre nettement supérieur à la moyenne nationale d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, tant pour les soins hospitaliers que pour les soins ambulatoires, et de même, une durée moyenne de traitement plus élevée…

Le directeur général Nguyen The Manh a demandé aux unités spécialisées de la Sécurité sociale vietnamienne de se conformer étroitement aux réglementations du décret gouvernemental 75/2023/ND-CP afin de développer des mécanismes de contrôle et d'établir des critères que chaque niveau de direction et les fonctionnaires concernés pourront comprendre et utiliser comme référence lors de la mise en œuvre des réglementations.

Sur la base du cadre juridique de la loi sur l'assurance maladie et du décret 75/2023/ND-CP, les agences locales d'assurance sociale envoient régulièrement des avertissements aux établissements d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie concernant les coûts et facteurs supplémentaires inappropriés et déraisonnables, attestés par des chiffres et des graphiques, afin que les établissements médicaux en soient conscients et puissent procéder aux ajustements nécessaires.

Pour maîtriser les coûts des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie, les organismes locaux de sécurité sociale doivent adopter une approche plus ciblée. S'appuyant sur des systèmes statistiques, ils devraient émettre des avertissements, mener des inspections et des audits, et demander des explications afin d'identifier et de prouver les irrégularités, et ainsi refuser les remboursements conformément à la réglementation. Les mesures extrêmes sont à proscrire ; toutes les informations doivent être publiques et transparentes afin de garantir les droits des patients.

Source : https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html