Contrôler étroitement les coûts des examens médicaux et des traitements de l'assurance maladie

Lors de la séance de travail avec les assurances sociales de 12 provinces/villes sur le travail de contrôle des coûts de l'assurance maladie, le directeur général de l'assurance sociale du Vietnam, Nguyen The Manh, a souligné que les localités doivent clairement comprendre l'importance et leurs responsabilités dans la gestion du fonds d'assurance maladie.

Les provinces et les villes disposant de fonds importants ont des responsabilités encore plus grandes, améliorant constamment leur efficacité de gestion et s'acquittant de leurs responsabilités envers la population en matière d'assurance maladie. Plus précisément, les unités contrôlent les coûts de l'assurance maladie afin d'optimiser l'utilisation des fonds et de prévenir et minimiser les dépenses excessives et inutiles.

Un médecin examine un patient à l'hôpital pulmonaire de Hanoi. Photo : Ha Linh — Un médecin examine un patient à l'hôpital pulmonaire de Hanoi . Photo : Ha Linh

Le Directeur général a demandé aux services d'assurance sociale des provinces et des villes d'évaluer les résultats de la maîtrise des coûts de l'assurance maladie depuis le début de l'année. Le chef du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, Le Van Phuc, a ajouté que les coûts totaux de l'assurance maladie de 12 provinces/villes représentaient plus de 50 % du total national. Fin mai 2024, certaines provinces de ce groupe affichaient un taux de coûts d'assurance maladie élevé, probablement supérieur à l'estimation fixée par le gouvernement .

De nombreuses localités ont un nombre d'examens médicaux et de visites de traitement couverts par l'assurance maladie bien supérieur à la moyenne nationale, tant pour les patients hospitalisés que pour les patients externes, et de même, le nombre moyen de jours de traitement...

Le directeur général Nguyen The Manh a demandé aux unités spécialisées de la sécurité sociale du Vietnam de suivre de près les réglementations du décret 75/2023/ND-CP du gouvernement pour développer un mécanisme de contrôle et définir des critères que chaque niveau de dirigeants et de fonctionnaires concernés doit connaître et examiner lors de la mise en œuvre.

Sur la base juridique de la loi sur l'assurance maladie et du décret 75/2023/ND-CP, l'assurance sociale locale envoie régulièrement des avertissements aux établissements médicaux d'assurance maladie concernant les augmentations inappropriées et déraisonnables des coûts et des facteurs prouvés par des chiffres et des graphiques afin que les établissements médicaux sachent et procèdent aux ajustements appropriés.

Pour maîtriser le coût de l'assurance maladie, les assurances sociales locales doivent aller du général au détaillé. À partir des systèmes statistiques, les assurances sociales locales mettent en garde, combinent inspections, examens et demandes d'explications afin de déceler et de prouver les abus, refusant ainsi de payer conformément à la réglementation. Évitez les pensées et méthodes extrêmes ; toutes les informations doivent être publiques, transparentes et garantir les droits des patients.

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