Contrôler étroitement les coûts des examens médicaux et des traitements de l'assurance maladie

Lors de la séance de travail avec les assurances sociales de 12 provinces/villes sur le travail de contrôle des coûts de l'assurance maladie, le directeur général de l'assurance sociale du Vietnam, Nguyen The Manh, a souligné que les localités doivent clairement comprendre l'importance et leurs responsabilités dans la gestion du fonds d'assurance maladie.

Les provinces et les villes qui utilisent des fonds importants ont une responsabilité encore plus grande, améliorant constamment l'efficacité de la gestion et s'acquittant de leurs responsabilités envers la population dans le cadre du traitement de l'assurance maladie. Plus précisément, les unités contrôlent les coûts de l’assurance maladie afin d’optimiser l’utilisation des fonds de l’assurance maladie, de prévenir et de minimiser les coûts déraisonnables et inutiles.

Un médecin examine un patient à l'hôpital pulmonaire de Hanoi . Photo : Ha Linh

Le Directeur général a demandé aux agences d'assurance sociale des provinces et des villes d'évaluer les résultats du contrôle des coûts de l'assurance maladie depuis le début de l'année jusqu'à présent. Le chef du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, Le Van Phuc, a ajouté que le coût total des traitements d'assurance maladie dans 12 provinces/villes représente plus de 50 % de l'ensemble du pays. D’ici la fin du mois de mai 2024, certaines provinces de ce groupe auront un taux élevé de dépenses d’assurance maladie, dépassant probablement l’estimation attribuée par le gouvernement .

De nombreuses localités ont un nombre d'examens médicaux et de visites de traitement couverts par l'assurance maladie bien supérieur à la moyenne nationale, tant pour les patients hospitalisés que pour les patients externes, et de même, le nombre moyen de jours de traitement...

Le directeur général Nguyen The Manh a demandé aux unités spécialisées de la sécurité sociale du Vietnam de suivre de près les réglementations du décret 75/2023/ND-CP du gouvernement pour développer un mécanisme de contrôle et définir des critères que chaque niveau de dirigeants et de fonctionnaires concernés doit connaître et examiner lors de la mise en œuvre.

Sur la base juridique de la loi sur l'assurance maladie et du décret 75/2023/ND-CP, l'assurance sociale locale envoie régulièrement des avertissements aux établissements médicaux d'assurance maladie concernant les augmentations inappropriées et déraisonnables des coûts et des facteurs prouvés par des chiffres et des graphiques afin que les établissements médicaux sachent et procèdent aux ajustements appropriés.

Pour contrôler les coûts de l’assurance maladie et de l’assurance sociale, les localités doivent aller du général au particulier. A partir des systèmes statistiques, les assurances sociales locales mettent en garde, combinent inspection, examen et demandes d'explications pour trouver et prouver des choses déraisonnables, refusant ainsi de payer selon la réglementation. Évitez les pensées et les actions extrêmes ; Toutes les informations doivent être publiques, transparentes et garantir les droits des patients.

Source : https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html