Ulcères gastriques causés par une HP résistante aux médicaments : traitement efficace avec un schéma à 4 médicaments

(Dan Tri) - L'une des raisons pour lesquelles les maladies de l'estomac sont incurables est la résistance des bactéries HP aux antibiotiques. Il est donc important d'adapter les schémas thérapeutiques pour traiter cette maladie.

La bactérie Helicobacter pylori (HP) est l'une des principales causes d'ulcères gastroduodénaux et constitue également un facteur de risque d'hémorragie gastro-intestinale, voire de cancer de l'estomac. Au Vietnam, le taux d'infection à HP est d'environ 70 à 80 % selon les études, et tous les cas d'infection à HP ne nécessitent pas de traitement.

Les cas nécessitant un traitement sont ceux infectés par la bactérie HP accompagnés de symptômes de maladie gastrique et de lésions de l'estomac tels qu'une inflammation, des ulcères ou présentant des facteurs de risque qui augmentent la possibilité de cancer de l'estomac.

Cependant, le traitement des bactéries HP n'est pas simple aujourd'hui. Autrefois, à partir de l'an 2000, les bactéries HP étaient très sensibles aux antibiotiques et donc faciles à détruire. Aujourd'hui, la résistance aux antibiotiques est très élevée au Vietnam, rendant le traitement pour détruire les bactéries HP de plus en plus difficile.

Le cas de la patiente Nguyen Thi V. (54 ans, Hanoï ) illustre clairement la résistance aux médicaments des bactéries HP. Le 16 juillet 2024, Mme V. s'est présentée au service de gastroentérologie de l'hôpital général international Thu Cuc avec des douleurs épigastriques sourdes, une distension abdominale, sans fièvre ni vomissements.

À l'examen, le médecin a constaté un ulcère de 1,5 cm à l'angle de la petite courbure de l'estomac, accompagné d'un caillot sanguin et d'un saignement, ainsi qu'un test positif à la bactérie HP. Le cas de Mme V. était un cas d'infection à HP accompagnée d'un ulcère sévère ; il fallait donc traiter l'ulcère et éradiquer la HP.

À l'hôpital général international de Thu Cuc, les médecins ont traité son ulcère pour arrêter le saignement, mais Mme V a souhaité être transférée dans un autre hôpital pour poursuivre le traitement.

Résultats de l'endoscopie de Mme V en juillet 2024 - Ulcère du coin de petite courbure avec saignement gastro-intestinal.

Un représentant de l'hôpital général international de Thu Cuc a déclaré que dans un autre hôpital où Mme V a été transférée, on lui a administré un traitement à 3 médicaments comprenant des IPP, du Klacid et de l'amoxicilline pendant 14 jours, mais ses symptômes ne se sont pas améliorés de manière significative.

En octobre 2024, Mme V est retournée à l'hôpital général international Thu Cuc pour un nouvel examen. Après examen, les médecins ont constaté que l'ancien ulcère n'était pas guéri, qu'il était encore œdémateux et présentait de nombreuses pseudomembranes, et que le test HP était toujours positif. Il s'agit d'un cas typique illustrant l'échec du traitement en raison de la résistance de la bactérie HP aux médicaments.

Résultats de l'endoscopie de Mme V en octobre 2024 : L'ulcère est toujours là.

Utilisation d'un schéma thérapeutique à 4 médicaments dans le traitement des bactéries HP résistantes aux médicaments

Après avoir évalué l'état de Mme V., l'hôpital général international Thu Cuc lui a prescrit un nouveau traitement comprenant quatre médicaments : IPP + bismuth + tétracycline + métronidazole pendant 14 jours consécutifs. Mme V. a suivi le traitement comme indiqué.

À la fin du traitement, les symptômes désagréables tels que douleurs abdominales, ballonnements et nausées avaient disparu, l'appétit était meilleur et le sommeil s'était nettement amélioré. Le 20 mars, lors d'un nouvel examen endoscopique, l'ulcère à l'estomac était guéri, sans œdème ni pseudomembrane. Le test HP était également négatif.

Le médecin examine et conseille le patient.

Le secrétaire général de l'Association vietnamienne de gastroentérologie , le professeur associé, le Dr Vu Van Khien, qui est également directeur adjoint en charge de l'endoscopie gastro-intestinale à l'hôpital général international de Thu Cuc et vice-président de l'Association vietnamienne de gastroentérologie, a déclaré qu'en 2022, l'Association vietnamienne de gastroentérologie est parvenue à un consensus sur le diagnostic et le traitement de l'éradication de l'HP, avec une recommandation d'utiliser un régime de 4 médicaments contenant du bismuth.

« Pour ce patient en particulier, nous avons utilisé un traitement à 4 médicaments contenant du bismuth pendant 14 jours et les résultats ont été excellents. L'ulcère a guéri et les bactéries HP ont été éradiquées », a-t-il déclaré.

Résultats de l'endoscopie de Mme V en mars 2025 : L'ulcère est guéri.

Le professeur agrégé, le Dr Vu Van Khien, a ajouté que, selon les recommandations de l'Association vietnamienne de gastroentérologie et du monde entier , lorsque le taux de résistance aux antibiotiques à la clarithromycine dans les zones résidentielles dépasse 20 %, il est nécessaire d'en tenir compte lors de l'utilisation du schéma thérapeutique. Actuellement, la résistance aux médicaments de l'HP au Vietnam est en augmentation (résistance à la clarithromycine : 34 %, résistance au métronidazole : 70 %), de sorte que le schéma thérapeutique à trois médicaments (IPP + amoxicilline et Klacid) a réduit l'efficacité de l'éradication de l'HP et a empêché la cicatrisation des ulcères. L'Association vietnamienne de gastroentérologie recommande l'utilisation du schéma thérapeutique à quatre médicaments contenant du bismuth comme option prioritaire en cas d'échec thérapeutique.

Technologie moderne de coloscopie au Thu Cuc TCI.

L'hôpital général international Thu Cuc est l'un des hôpitaux pionniers dans la mise à jour des derniers régimes nationaux et étrangers dans le traitement de l'HP en particulier et des maladies digestives en général pour garantir une efficacité optimale du traitement et minimiser la résistance aux médicaments.

Le professeur agrégé Khien a déclaré que la plupart des patients traités ici présentent une efficacité après une période de traitement actif avec des schémas thérapeutiques standards internationaux. Cependant, certains patients ne répondent pas au schéma thérapeutique classique en raison d'une forte résistance aux médicaments et se verront prescrire par leurs médecins de poursuivre avec de nouveaux schémas thérapeutiques spécifiques.

Le Thu Cuc TCI Healthcare System est une adresse de confiance pour l'examen et le traitement des maladies digestives. Il réunit une équipe de médecins hautement spécialisés et une technologie endoscopique moderne. Pour plus d'informations, consultez :

Site Web : https://benhvienthucuc.vn/noi-soi-tieu-hoa-ung-dung-cong-nghe-dot-pha/

Hotline de conseil : 1900 55 88 92

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/loet-da-day-do-hp-khang-thuoc-dieu-tri-hieu-qua-voi-phac-do-4-thuoc-20250508172328479.htm