Quand une chirurgie du pectus excavatum congénital est-elle nécessaire ?

Mon fils de 8 ans a la poitrine creuse depuis sa naissance. Le bébé a-t-il besoin d’une chirurgie d’augmentation mammaire, par quelle méthode ? (Ngoc An, Lam Dong )

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Le pectus excavatum (pectus excavatum) est un trouble musculo-squelettique congénital courant chez les enfants. Il s’agit d’un développement anormal de la cage thoracique qui entraîne une concavité de la poitrine, parfois gravement déformée. Le pectus excavatum représente 90 % des anomalies congénitales de la paroi thoracique et est généralement diagnostiqué au cours de la première année de vie. La maladie survient 3 à 5 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Pour les enfants présentant un pectus excavatum léger, le médecin leur indiquera des exercices pour les aider à améliorer leur posture et la forme de leurs seins. Pendant ce temps, les enfants atteints de pectus excavatum présentant des signes et symptômes modérés à sévères nécessitent une intervention chirurgicale. Plus précisément, la chirurgie du pectus excavatum est réalisée lorsque l’état de l’enfant répond à deux ou plusieurs des critères suivants : score PSI (indice du pectus excavatum) supérieur à 3,25 ; Enfants présentant des complications cardiaques (telles que compression ou déplacement cardiaque, prolapsus de la valve mitrale, souffle cardiaque, arythmie...) ; Enfants souffrant de problèmes pulmonaires qui entraînent des difficultés respiratoires, affectant les activités quotidiennes ; Les exercices visant à améliorer le pectus excavatum ne sont pas efficaces ; Une forme anormale des seins amène le bébé à limiter le contact avec eux et même à devenir déprimé.

Enfants atteints de pectus excavatum congénital examinés à l'hôpital Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville. Photo : Ha Vu — Enfants atteints de pectus excavatum congénital examinés à l'hôpital Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville. Photo : *Ha Vu*

Cependant, tous les cas ne peuvent pas bénéficier d’une intervention chirurgicale pour le pectus excavatum. La chirurgie est contre-indiquée chez les enfants présentant un ou plusieurs problèmes cardiaques graves (sans rapport avec une déformation thoracique), un retard mental (neurologique), de multiples problèmes de santé complexes après la naissance ou un système immunitaire affaibli.

Le moment le plus approprié pour une chirurgie du pectus excavatum se situe entre 6 et 19 ans. Une intervention chirurgicale avant l'âge de 6 ans (les os de l'enfant sont encore trop mous) ou après 19 ans (le squelette est déjà dur) est difficile à réaliser et comporte de nombreux risques potentiels.

Votre enfant a 8 ans et a la poitrine creuse depuis sa naissance. En plus de la poitrine creuse, le bébé présente-t-il des symptômes tels que des difficultés respiratoires, un essoufflement à l'effort, une faible endurance, des douleurs thoraciques... ? Les enfants devraient subir une chirurgie d’augmentation mammaire pour restaurer la forme normale de leurs seins. Les enfants seront confiants et ne se sentiront pas gênés lorsqu’ils grandiront.

Vous devez emmener votre enfant chez le médecin prochainement. Le médecin déterminera le degré de dépression thoracique et demandera des tests pour décider si une chirurgie d’augmentation mammaire est possible pour le bébé. Après l’opération, les enfants ont besoin de 4 à 8 semaines pour récupérer. Les enfants devraient être opérés pendant les vacances d’été, car ils ont suffisamment de temps pour récupérer après l’opération.

Actuellement, il existe deux méthodes chirurgicales pour traiter le pectus excavatum : la chirurgie ouverte (Ravitch) ou endoscopique (Nuss). Bien que les deux soient tout aussi efficaces, Ravitch présente l’inconvénient de laisser de larges cicatrices, affectant la psychologie de l’enfant.

Les médecins de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, ont pratiqué une chirurgie d'augmentation mammaire sur des enfants en utilisant la méthode Nuss avec assistance endoscopique. Photo : Ha Vu — Les médecins de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, ont pratiqué une chirurgie d'augmentation mammaire sur des enfants en utilisant la méthode Nuss avec assistance endoscopique. Photo : *Ha Vu*

À l'hôpital général de Tam Anh, les médecins privilégient la méthode Nuss avec endoscopie thoracique pour soutenir le traitement du pectus excavatum chez les enfants. Il s’agit d’une procédure mini-invasive avec deux très petites incisions de chaque côté de la poitrine. Une petite caméra est placée dans la poitrine, permettant une vue claire à l'intérieur de la poitrine. Le lifting mammaire est ensuite inséré et placé sous le sternum pour soulever le sternum, permettant à l'os de se développer correctement. Après environ 18 mois à 4 ans, lorsque le sternum est stable, le médecin retirera l’ascenseur.

Par rapport à la méthode Ravitch qui nécessite de couper les cartilages du sternum et des côtes, la chirurgie laparoscopique de Nuss présente de nombreux avantages tels que : limiter les saignements pendant l'intervention, réduire les douleurs postopératoires et assurer l'esthétique du patient.

De plus, le médecin applique également des techniques d'anesthésie personnalisées combinées au bloc du plan érecteur du rachis (ESP). Cette méthode est plus efficace que le soulagement conventionnel de la douleur veineuse. La plupart des enfants n'ont pas besoin de morphine pour soulager la douleur après une opération, évitant ainsi les conséquences de la toxicomanie et une sensibilité accrue à la douleur plus tard... Grâce à cela, les enfants récupèrent rapidement et peuvent sortir après 3 à 5 jours.

Dr Nguyen Do Trong, cardiologue et chirurgien pédiatrique
Département de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, Hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville

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