Mon fils de 8 ans a la poitrine creuse depuis sa naissance. A-t-il besoin d'une augmentation mammaire et quelle méthode utiliser ? (Ngoc An, Lam Dong )
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Le pectus excavatum (excavation du sternum) est une maladie musculo-squelettique congénitale fréquente chez l'enfant. Il s'agit d'un développement anormal de la cage thoracique qui entraîne un affaissement du thorax, parfois une déformation sévère. Le pectus excavatum représente 90 % des anomalies congénitales de la paroi thoracique et est généralement diagnostiqué au cours de la première année de vie. La maladie est 3 à 5 fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles.
Pour les enfants présentant un pectus excavatum léger, le médecin leur prescrira des exercices pour améliorer leur posture et la forme de leur poitrine. En revanche, les enfants présentant un pectus excavatum présentant des signes et symptômes modérés à sévères nécessitent une intervention chirurgicale. Plus précisément, une intervention chirurgicale pour un pectus excavatum est pratiquée lorsque l'état de l'enfant répond à au moins deux des critères suivants : un score PSI (indice de pectus excavatum) supérieur à 3,25 ; des complications cardiaques (comme une compression ou un déplacement du cœur, un prolapsus de la valve mitrale, un souffle cardiaque, une arythmie, etc.) ; des problèmes pulmonaires entraînant des difficultés respiratoires, affectant les activités quotidiennes ; les exercices pour améliorer le pectus excavatum sont inefficaces ; la forme anormale de la poitrine entraîne une limitation des contacts, voire une dépression.
Un enfant atteint d'un pectus excavatum congénital est examiné à l'hôpital Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville. Photo : Ha Vu
Cependant, la chirurgie du pectus excavatum ne peut pas être pratiquée dans tous les cas. Elle est contre-indiquée chez les enfants présentant un ou plusieurs problèmes cardiaques graves (non liés à une déformation thoracique), un retard mental (neurologique), de nombreux problèmes de santé compliqués après la naissance et un système immunitaire affaibli.
Le moment le plus approprié pour une intervention chirurgicale pour un pectus excavatum se situe entre 6 et 19 ans. Une intervention chirurgicale réalisée avant l'âge de 6 ans (les os de l'enfant sont encore trop mous) ou après 19 ans (le squelette est déjà dur) est difficile à réaliser et comporte de nombreux risques potentiels.
Votre enfant de 8 ans a la poitrine creuse depuis sa naissance. Outre cette poitrine creuse, présente-t-il des symptômes tels que des difficultés respiratoires, un essoufflement à l'effort, une faible endurance, des douleurs thoraciques… ? Votre enfant devrait subir une augmentation mammaire pour retrouver une forme normale de ses seins, afin qu'il puisse grandir en confiance et sans gêne.
Vous devez emmener votre enfant chez le médecin prochainement. Le médecin évaluera le degré de dépression thoracique et prescrira des examens pour décider si votre enfant peut bénéficier d'une augmentation mammaire. Après l'opération, votre enfant aura besoin de 4 à 8 semaines de convalescence. Il est conseillé de l'opérer pendant les vacances d'été, car il aura suffisamment de temps pour se reposer après l'opération.
Il existe actuellement deux méthodes chirurgicales pour traiter le pectus excavatum : la chirurgie ouverte (Ravitch) et la chirurgie endoscopique (Nuss). Bien que toutes deux soient aussi efficaces l'une que l'autre, la chirurgie de Ravitch présente l'inconvénient de laisser de larges cicatrices, affectant le psychisme de l'enfant.
Les médecins de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville pratiquent des augmentations mammaires chez les enfants selon la méthode Nuss avec assistance endoscopique. Photo : Ha Vu
À l'hôpital général de Tam Anh, les médecins privilégient la méthode Nuss associée à la thoracoscopie pour le traitement du pectus excavatum chez l'enfant. Il s'agit d'une méthode mini-invasive qui consiste à pratiquer deux très petites incisions de chaque côté du thorax. Une petite caméra est placée dans le thorax, permettant une observation claire de l'intérieur. Un lifting mammaire est ensuite inséré sous le sternum pour le soulever et favoriser le bon développement osseux. Après environ 18 mois à 4 ans, lorsque le sternum est stable, le médecin procède au retrait du lifting.
Par rapport à la méthode Ravitch qui nécessite de couper les cartilages du sternum et des côtes, la chirurgie laparoscopique de Nuss présente de nombreux avantages tels que : limiter les saignements pendant l'intervention, réduire les douleurs postopératoires et assurer l'esthétique du patient.
De plus, le médecin applique des techniques d'anesthésie personnalisées associées à un bloc des muscles érecteurs du rachis (ESP). Cette méthode est plus efficace que l'analgésique intraveineux conventionnel. La plupart des enfants n'ont pas besoin de morphine pour soulager la douleur après une intervention chirurgicale, ce qui évite les conséquences d'une toxicomanie et une sensibilité accrue à la douleur ultérieure. Grâce à cela, les enfants récupèrent rapidement et peuvent sortir de l'hôpital après 3 à 5 jours.
Dr Nguyen Do Trong, cardiologue et chirurgien pédiatrique
Département de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, Hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville
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