Non-respect du traitement après la pose d'un stent - Les patients présentent une resténose coronaire sévère.
M. T. (82 ans, Hanoï ) a subi un infarctus du myocarde et la pose d'un stent coronarien il y a 9 ans. À plus de 80 ans, il souffre toujours de plusieurs affections chroniques telles que l'hypertension, le diabète de type 2, la dyslipidémie et une insuffisance rénale – des facteurs qui compliquent l'évolution de sa maladie coronarienne.
Après l'intervention initiale, il a pris ses médicaments régulièrement et s'est rendu à tous ses rendez-vous de suivi. Cependant, au cours des trois derniers mois, croyant son état de santé stabilisé, il a négligé son traitement. Peu de temps après, des signes inquiétants sont apparus.
Il a expliqué qu'au cours de la semaine précédente, il avait ressenti par intermittence une douleur sourde et légère dans la poitrine, côté gauche, durant quelques minutes puis disparaissant spontanément – un symptôme typique de resténose coronarienne, mais souvent négligé par les patients. Cependant, deux jours avant son hospitalisation, la douleur s'est progressivement intensifiée et est devenue plus fréquente, s'aggravant et l'inquiétant.
À l'hôpital général de Hong Ngoc, les résultats d'un scanner à 2 560 coupes ont révélé une situation bien plus grave que ce qui avait été initialement constaté : la plaque d'athérosclérose s'était étendue, provoquant un rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure et une occlusion quasi complète de la lumière de l'ancien stent. Ceci indique un risque élevé de complications cardiovasculaires aiguës pouvant survenir à tout moment en l'absence de traitement rapide.
Le rétrécissement de l'ancien stent dans le corps de M. T est visible sur l'image d'angiographie coronarienne par tomodensitométrie à 2 560 coupes (Photo : Fournie par l'hôpital).
Le Dr Nguyen Dinh Cong, chef adjoint du service de cardiologie et de cardiologie interventionnelle de l'hôpital général Hong Ngoc Phuc Truong Minh, qui a pris en charge le patient, a déclaré : « La principale voie d'irrigation sanguine du cœur était presque complètement obstruée. Sans une intervention rapide et approfondie, le patient aurait pu développer rapidement un infarctus aigu du myocarde, des arythmies dangereuses ou une insuffisance cardiaque progressive. »
Double stratégie : pose d'un stent associée à une angioplastie par ballonnet à élution médicamenteuse pour les cas complexes de resténose.
L'angiographie coronarienne percutanée pré-interventionnelle a révélé que l'état de M. T. était plus grave que prévu. La lumière de l'ancien stent était rétrécie à 99 %, tandis que le segment artériel en amont du site d'implantation du stent était également rétréci d'environ 90 %, ralentissant considérablement le flux sanguin vers le cœur.
Selon le Dr Nguyen Dinh Cong, face à une resténose aussi sévère, l'ajout de stents supplémentaires représente une option risquée. « L'ajout de stents supplémentaires entraîne un épaississement de la paroi vasculaire, un rétrécissement de la lumière et un risque très élevé de formation de thrombus et de resténose. Par ailleurs, la présence de plusieurs couches de stents peut perturber le flux sanguin des branches coronaires adjacentes. De plus, la lésion se situe dans le segment proximal – où le vaisseau est plus large – ce qui rend l'angioplastie par ballonnet classique moins efficace », a expliqué le Dr Cong.
Face à une lésion complexe, l'équipe d'intervention a opté pour une stratégie « duale », combinant deux techniques pour une efficacité maximale. Concrètement, le chirurgien a placé un stent proximal afin de rétablir le flux sanguin principal, puis a utilisé un ballonnet à élution de médicament pour le stent distal afin de dilater la lumière de l'ancien stent. L'agent médicamenteux a été libéré localement, limitant ainsi la prolifération athéroscléreuse, principale cause de resténose.
Cette stratégie ne se contente pas de traiter le site de blocage, mais réduit également le risque de resténose coronarienne future, ce qui est particulièrement important pour les patients âgés présentant de multiples affections sous-jacentes comme M. T.
L'équipe médicale a pratiqué l'intervention sur M. T (Photo : Fournie par l'hôpital).
Après le traitement, les douleurs thoraciques de M. T. ont disparu, il se sentait plus léger et a pu reprendre ses activités normales. Le patient a pu quitter l'hôpital après trois jours d'hospitalisation et a reçu la consigne de suivre scrupuleusement son plan de traitement à domicile.
Les patients bénéficient d'un bilan de santé complet après l'intervention (Photo : Fournie par l'hôpital).
Le Dr Cong a souligné qu'après une intervention coronarienne, les patients doivent prendre des antiagrégants plaquettaires et d'autres médicaments conformément à la prescription (en fonction de leur état et de leurs comorbidités) afin de rétablir la fonction cardiaque et d'assurer une efficacité à long terme. Un arrêt prématuré du traitement, notamment dans les 3 à 6 premiers mois, peut accroître le risque de récidive d'occlusion de l'artère coronaire, pouvant entraîner un infarctus du myocarde récurrent, une insuffisance cardiaque, voire le décès.
L'hôpital général Hong Ngoc réunit une équipe de médecins expérimentés qui mettent constamment à jour leurs connaissances des technologies modernes et maîtrisent de nombreuses méthodes pour traiter les maladies cardiovasculaires complexes, peu invasives et très efficaces.
Les interventions vasculaires sont prises en charge jusqu'à concurrence du plafond des cartes d'assurance maladie et de l'assurance maladie, avec une réduction de 20 % pour les personnes de plus de 60 ans, ce qui contribue à alléger la charge financière et offre aux patients une tranquillité d'esprit et une expérience de soins de santé de qualité supérieure.
Service de cardiologie interventionnelle, Hôpital général de Hong Ngoc
- No. 8, rue Chau Van Liem, quartier Tu Liem, Hanoï
- N° 55, rue Yen Ninh, quartier Ba Dinh, Hanoï
- Numéro d'assistance téléphonique : 0911 858 626
Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/tai-hep-99-mach-vanh-sau-dat-stent-do-ngung-uong-thuoc-dieu-tri-20251211150246252.htm
Comment (0)