Actualités médicales du 14 juillet : Changer de mode de vie pour réduire le taux d'insuffisance rénale

Principales causes d'insuffisance rénale

M. L., 53 ans, a commencé une dialyse régulière après un accident vasculaire cérébral il y a six mois et a reçu un diagnostic d'insuffisance rénale chronique terminale. Pendant plus d'un mois de traitement dans un hôpital près de chez lui, sa vie semblait dépendre de son appareil de dialyse.

L’une des principales raisons de l’augmentation du taux de maladies rénales, en particulier chez les jeunes, est un mode de vie malsain, comme la consommation d’aliments salés, la restauration rapide, les veillées tardives, le manque d’exercice et l’abus d’alcool et de tabac.

Cependant, lorsqu'il s'est présenté à l'hôpital pour s'inscrire à un traitement complémentaire, les médecins ont constaté que M. L. pouvait encore uriner, signe que ses reins n'avaient pas complètement perdu leur fonction. Il s'agissait d'une occasion rare d'aider les patients à échapper à une dépendance à vie à la dialyse.

Selon le Dr CKI Do Thi Hang, chef de l'unité de néphrologie-dialyse, qui traite M. L., s'il y a encore une lueur d'espoir, l'équipe de médecins est prête à se battre avec le patient pour retarder ou même éliminer complètement le besoin de dialyse, car une fois que le patient entre dans le cycle de dialyse, sa vie sera liée à l'hôpital et le fardeau financier n'est pas minime.

Le cas de M. L. est assez compliqué avec une série de maladies sous-jacentes telles qu'une hypertension prolongée, un diabète de type 2, une dyslipidémie, une augmentation de l'acide urique, une cardiopathie ischémique... Ce sont tous des facteurs à haut risque qui causent des dommages supplémentaires aux reins.

Face à cette situation, les médecins ont développé un schéma thérapeutique individualisé, combinant l’utilisation de médicaments pour contrôler la glycémie, la pression artérielle, les lipides sanguins, les anticoagulants et les mesures de protection cardiovasculaire.

L'objectif du traitement est de contrôler la pression artérielle en dessous de 140/90 mmHg, l'HbA1c en dessous de 7 % et le LDL-C en dessous de 1,8 mmol/L, seuils optimaux pour prévenir les complications, notamment un deuxième AVC, qui peut nécessiter une dialyse immédiate.

Outre son traitement médical, M. L. suit un régime alimentaire strict : il consomme moins de protéines, limite sa consommation de sel, de sauce de poisson, de sauce soja, d'aliments gras, d'abats d'animaux et de viande rouge. Il n'utilise absolument aucun analgésique à tort et à travers, ne boit pas d'alcool, ne fume pas et évite complètement les aliments fonctionnels d'origine inconnue.

Après 3 mois de traitement et une stricte adhésion au régime, le DFGe de M. L. est passé de 24 à 31 mL/min/1,73 m², ce qui signifie que son insuffisance rénale chronique terminale avait progressé jusqu'au niveau 3, suffisamment pour ne pas nécessiter de dialyse continue.

Il s’agit d’un grand succès dans le traitement des maladies rénales chroniques, lorsque les patients sont libérés de la condition d’être attachés à des machines à vie.

Selon le Dr Hang, M. L. souffrait d'insuffisance rénale aiguë en plus d'une insuffisance rénale chronique après un accident vasculaire cérébral, mais il a heureusement été traité rapidement pendant la « période dorée » où ses reins avaient encore une certaine fonction.

Une coordination étroite entre les médecins et les patients a permis d’améliorer considérablement la fonction rénale, offrant ainsi la possibilité de vivre une vie saine sans dialyse.

En parlant de son parcours de traitement, M. L. a déclaré qu'avant de tomber malade, il était travailleur indépendant et travaillait souvent avec des partenaires étrangers. Il mangeait donc de manière irrégulière, mangeait souvent de la restauration rapide, veillait tard, faisait la fête, buvait de l'alcool et fumait.

Après l'AVC, et surtout lorsque le médecin lui a conseillé d'éviter la dialyse en suivant le traitement, il était déterminé à changer radicalement son mode de vie. Il a arrêté de boire et de fumer, a adopté une alimentation équilibrée et a suivi scrupuleusement les recommandations du médecin, ce qui a permis à sa santé et à sa fonction rénale de s'améliorer considérablement de jour en jour.

Actuellement, au Vietnam, plus de 10 millions de personnes souffrent d'insuffisance rénale chronique, soit environ 12,8 % de la population adulte. Chaque année, on recense environ 8 000 nouveaux cas.

Selon le Dr Hang, l’une des principales raisons de l’augmentation du taux de maladies rénales, en particulier chez les jeunes, est un mode de vie malsain, comme la consommation d’aliments salés, la restauration rapide, les veillées tardives, le manque d’exercice et l’abus d’alcool et de tabac.

Les médecins recommandent aux gens de changer leur mode de vie à partir d'aujourd'hui, de manger avec modération, d'augmenter leur consommation de légumes verts et de fruits, de réduire leur consommation de sel, d'arrêter l'alcool et le tabac, de dormir suffisamment, de réduire leur stress et de faire des bilans de santé réguliers tous les 6 à 12 mois pour détecter les premiers signes de lésions rénales et les traiter rapidement.

Signes de maladie de la vésicule biliaire qui ne peuvent être ignorés

M. Th., 40 ans, a été admis aux urgences de l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville avec de fortes douleurs abdominales dans la région épigastrique, accompagnées de vomissements et de frissons dans tout le corps.

Les résultats de l'échographie abdominale ont révélé deux gros calculs biliaires dans la vésicule biliaire, l'un de 2,5 cm et l'autre de près de 1 cm, ainsi que des boues biliaires et des plaques de cholestérol adhérant à la paroi de la vésicule biliaire.

Les médecins ont déterminé que le gros calcul avait obstrué le canal biliaire, bloquant ainsi l'écoulement de la bile et augmentant la pression dans la vésicule biliaire. Ceci était la cause de la colique biliaire aiguë dont souffrait le patient.

Le Dr Pham Cong Khanh, chef du département hépatobiliaire-pancréatique du centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que les calculs de plus de 2 cm sont rares et présentent un risque élevé de provoquer des complications dangereuses, notamment un cancer de la vésicule biliaire s'ils ne sont pas traités pendant une longue période.

De plus, dans certains cas, de gros calculs peuvent provoquer une occlusion intestinale s'ils pénètrent dans le tube digestif, provoquant un blocage de l'intestin grêle. Dans le cas de M. Th., les médecins ont prescrit une cholécystectomie laparoscopique immédiate pour résoudre l'occlusion et prévenir de graves complications.

L'intervention chirurgicale a été réalisée à l'aide d'un système d'endoscopie 3D/4K moderne. Le médecin a disséqué le triangle foie-vésicule biliaire, clampé et cautérisé l'artère cystique, sectionné le canal cystique et séparé la vésicule biliaire du foie.

La vésicule biliaire a été retirée, ainsi que deux calculs jaunes, l'un de 25 mm et l'autre de 8 mm. Après l'opération, M. Thanh s'est rapidement rétabli, a pu manger légèrement et marcher au bout d'une journée, et a pu sortir de l'hôpital en toute sécurité après deux jours de traitement.

Avant son hospitalisation, M. Thanh ressentait depuis longtemps une douleur sourde au-dessus du nombril. Pensant qu'il s'agissait d'un mal de ventre, il a acheté des médicaments sans consulter. Ce n'est que lorsque la douleur est devenue intense et insupportable que sa famille l'a emmené aux urgences.

Selon le Dr Pham Cong Khanh, les calculs biliaires sont une maladie assez courante, touchant environ 8 à 10 % de la population, en particulier chez les personnes ayant un mode de vie sédentaire, mangeant beaucoup de graisses saturées, étant en surpoids, obèses ou perdant du poids trop rapidement.

Les calculs biliaires se forment suite à un déséquilibre dans la composition de la bile, notamment en cas d'excès de cholestérol ou de bilirubine. Les calculs biliaires de M. Th. sont des calculs de cholestérol, le type de calcul biliaire le plus courant, qui se forment lorsque le cholestérol présent dans la bile n'est pas complètement dissous, ce qui entraîne une précipitation.

Le danger réside dans le fait que la formation de calculs biliaires se produit souvent silencieusement, sans symptômes apparents. De nombreux cas sont découverts fortuitement grâce à une échographie lors d'un bilan de santé général, une échographie de grossesse ou d'autres techniques d'imagerie comme le scanner ou l'IRM.

Si les calculs biliaires ne provoquent pas de symptômes, il peut être conseillé au patient de se faire surveiller régulièrement. Cependant, si les calculs provoquent des symptômes, bloquent l'écoulement de la bile ou présentent un risque élevé, comme de petits calculs de 3 à 5 mm pouvant facilement pénétrer dans les voies biliaires, une intervention chirurgicale de la vésicule biliaire est nécessaire.

Pour prévenir le risque de calculs biliaires, le Dr Khanh recommande de maintenir un mode de vie sain en mangeant beaucoup de légumes verts, de fruits, de céréales complètes, en complétant les graisses insaturées à partir d'huile de poisson ou d'huile végétale, en limitant les aliments riches en graisses saturées et la restauration rapide, et en faisant de l'exercice au moins 30 minutes par jour.

Évitez absolument les méthodes de perte de poids rapide, le jeûne ou les régimes déséquilibrés. De plus, des bilans de santé réguliers jouent un rôle important dans la détection précoce et le traitement rapide des maladies de la vésicule biliaire, en particulier chez les personnes à risque.

À quel point l’hépatite néonatale est-elle dangereuse ?

La petite An, âgée de 6 semaines, a été emmenée à l'hôpital par sa famille en raison d'une jaunisse persistante après sa naissance. Auparavant, le médecin de l'établissement avait diagnostiqué une jaunisse physiologique. Cependant, sa peau est devenue de plus en plus foncée, ce qui a inquiété la famille et l'a conduite à l'hôpital pour un nouvel examen.

Le Dr Phan Thi Tuong Van, qui l'a soigné directement, a prescrit une analyse de sang au bébé. Les résultats ont montré que l'indice de bilirubine directe, qui représente la quantité de bile dans le sang, avait augmenté à 40 % (alors que le taux normal est inférieur à 20 %), indiquant que le bébé souffrait d'un ictère dû à une cholestase, et non d'un simple ictère physiologique.

Le médecin a immédiatement prescrit une échographie afin d'écarter une atrésie biliaire, la cause chirurgicale la plus grave et la plus fréquente de cholestase chez le nouveau-né. Il s'agit d'une affection caractérisée par un rétrécissement et une obstruction des voies biliaires extrahépatiques. Si elle n'est pas opérée rapidement pendant la période de gestation (avant 6 à 8 semaines), elle peut entraîner une cirrhose et nécessiter une transplantation hépatique ultérieure.

Pour déterminer précisément la cause, le médecin a prescrit à An un médicament d'essai pendant une semaine. Durant cette période, la famille a surveillé de près et enregistré quotidiennement la couleur de la peau, les urines et les selles du bébé, conformément aux instructions.

Une semaine plus tard, lors d'un nouvel examen le 11 juillet, le médecin a constaté que le bébé répondait bien au traitement, avec une nette réduction de la jaunisse et une diminution significative des enzymes hépatiques et de la bilirubine. Le bébé a été diagnostiqué avec une hépatite néonatale, causée par un virus ou une infection qui réduit la capacité du foie à sécréter la bile, provoquant une cholestase.

Le bébé a continué à recevoir un traitement médical pour restaurer sa fonction hépatique et prévenir les complications. Cependant, le Dr Van a souligné qu'une surveillance étroite pendant une longue période de 6 à 12 mois était nécessaire, car la maladie risque de récidiver ou de s'aggraver si le taux de bilirubine augmente à nouveau.

L'hépatite néonatale n'est qu'une des nombreuses causes d'ictère cholestatique chez le nourrisson. L'absence de réponse au traitement médical peut être associée à des troubles métaboliques héréditaires tels que la galactosémie, le syndrome d'Alagille et le syndrome ARC.

Selon les médecins, il s’agit de maladies rares mais dangereuses, souvent accompagnées de nombreux symptômes systémiques et nécessitant des tests approfondis et un traitement complexe dans le but de contrôler les symptômes et de prolonger la vie.

Mécaniquement, l'ictère cholestatique survient lorsque le flux biliaire du foie vers les intestins est obstrué. Normalement, après la dégradation des globules rouges, de la bilirubine indirecte est produite. Le foie se charge de la convertir en bilirubine directe, puis de l'envoyer dans la bile pour être excrétée par les intestins.

Si le flux biliaire est obstrué, la bilirubine directe ne peut quitter le foie et est réabsorbée dans le sang, ce qui provoque une coloration jaune foncé de la peau et des yeux du bébé. Les symptômes initiaux étant similaires à ceux d'un ictère physiologique, de nombreux parents sont facilement subjectifs, ce qui retarde le diagnostic et le traitement, perdant ainsi le « temps précieux » d'un traitement efficace.

Outre la jaunisse et le jaunissement des yeux, les enfants atteints de cholestase peuvent également présenter des selles pâles (blanches-grisâtres, comme de l'argile), des urines foncées comme de la bière brune, accompagnées de démangeaisons, d'un abdomen volumineux, d'une hypertrophie du foie, d'une prise de poids lente et de malnutrition. Si elle n'est pas détectée et traitée rapidement, une cholestase prolongée peut entraîner des lésions hépatiques irréversibles, conduisant à une cirrhose, une insuffisance hépatique, voire au décès.

De plus, comme la bile joue un rôle important dans l’absorption des graisses et des vitamines liposolubles, les enfants atteints de cholestase souffrent souvent de malnutrition sévère.

Le docteur Van recommande que si un bébé présente des signes de jaunisse qui durent plus de 4 semaines après la naissance (pour les bébés qui boivent du lait maternisé) ou 6 semaines (pour les bébés qui sont exclusivement allaités), même si le bébé mange et boit encore bien, il s'agit d'un signe anormal et le bébé doit être emmené immédiatement chez un spécialiste.

Une intervention rapide peut aider à diagnostiquer avec précision la cause, à fournir un traitement approprié et à protéger le foie de l’enfant dès les premiers jours de sa vie.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-147-thay-doi-loi-song-de-giam-ty-le-mac-suy-than-d329874.html