Dans quels cas l’assurance maladie n’est-elle pas prise en charge ?

La loi révisée sur l'assurance maladie, en vigueur depuis le 1er juillet, stipule que l'assurance maladie ne couvrira pas les frais d'examen et de traitement médicaux dans certains cas.

Les patients effectuent des procédures d'assurance maladie à l'hôpital général international de Bac Giang à Hanoi (province de Bac Giang) - Photo : HA QUAN

Conformément à la loi sur l'assurance maladie (HI) modifiée et complétée par un certain nombre d'articles, en vigueur à compter du 1er juillet, la liste des 12 cas n'ayant pas droit à l'HI en vertu de la loi sur l'assurance maladie de 2014 reste inchangée.

Toutefois, les 7e et 8e cas de cette liste ont été révisés et complétés.

12 cas non couverts par l'assurance maladie

Plus précisément, les cas non couverts par l’assurance maladie comprennent :

1- Les dépenses payées par le budget de l’État comprennent :

- Examen médical, traitement, rééducation, contrôles réguliers de grossesse, accouchement

- Examen médical pour dépister et diagnostiquer certaines maladies à un stade précoce

- Transporter les patients du district vers un niveau supérieur en cas d'urgence ou lorsque l'hospitalisation nécessite un transfert technique pour certains patients. Plus précisément :

Les personnes ayant apporté des contributions révolutionnaires

Personnes éligibles aux prestations mensuelles de sécurité sociale conformément à la loi ; personnes issues de ménages pauvres.

Minorités ethniques vivant dans des zones aux conditions socio -économiques difficiles ou extrêmement difficiles ; enfants de moins de 6 ans ; personnes issues de ménages quasi pauvres.

2. Soins infirmiers et convalescence dans des établissements spécialisés.

3. Bilan de santé

4. Les tests de grossesse et le diagnostic ne sont pas destinés à des fins thérapeutiques.

5. Recours aux techniques de procréation assistée, aux services de planification familiale, à l’avortement, sauf en cas d’interruption de grossesse due à une maladie du fœtus ou de la mère.

6. Services cosmétiques.

7. Traitement du strabisme et des troubles de la réfraction de l’œil chez les personnes de 18 ans et plus (auparavant 6 ans et plus).

8. Utilisation de dispositifs médicaux alternatifs tels que jambes artificielles, bras artificiels, yeux artificiels, prothèses dentaires, lunettes, appareils auditifs, aides à la mobilité lors des examens médicaux, des traitements et de la rééducation (anciennement fournitures médicales).

9. Examen médical, traitement et réadaptation en cas de catastrophe.

10. Traitement de la dépendance aux drogues, à l’alcool ou à d’autres substances.

11. Examen médical, examen médico-légal, examen psychiatrique médico-légal.

12. Participer aux essais cliniques et à la recherche scientifique.

Élargir le champ d'application de la couverture d'assurance maladie

La loi modifiée sur l’assurance maladie ajoute également un certain nombre de coûts à payer par l’assurance maladie à partir de 2025, notamment :

Examen et traitement médicaux, y compris télémédecine, soutien en télémédecine, médecine familiale, examen et traitement médicaux à domicile, réadaptation, bilans de grossesse réguliers, accouchement.

Transport de patients appartenant aux sujets spécifiés aux points a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, clause 3, article 12 de la loi de 2008 sur l'assurance maladie (modifiée par la clause 10, article 1 de la loi modifiée de 2024 sur l'assurance maladie) en cas de traitement hospitalier ou d'urgence nécessitant une orientation conformément aux dispositions de l'article 27 de la loi de 2008 sur l'assurance maladie (modifiée par la clause 22, article 1 de la loi modifiée de 2024 sur l'assurance maladie).

Selon le projet de circulaire guidant un certain nombre d'articles de la loi modifiée sur l'assurance maladie, le ministère de la Santé propose que l'étendue des prestations pour les frais de transport des patients soit spécifiquement réglementée par le paiement des frais de transport à un taux fixe : 0,2 litre d'essence à 92 RON pour 1 km.

Réglementation spécifique relative à la prise en charge des frais de transport dans les cas où les établissements d'examen et de traitement médicaux fournissent des services. Les patients doivent assurer leur propre transport.

Le Fonds couvrira également les frais d'utilisation des services techniques médicaux, des médicaments, du matériel médical, du sang, des produits sanguins, des gaz médicaux, des fournitures, des outils et des produits chimiques lors des examens et traitements médicaux dans le cadre du paiement du Fonds d'assurance maladie.

En outre, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à leur demande pour un examen médical ou un traitement bénéficieront, conformément à la réglementation, d'une prise en charge par la caisse d'assurance maladie d'une partie des frais d'examen et de traitement dans le cadre des prestations.

La différence de coût entre le prix des prestations d'examen et de traitement médical sur demande et le niveau de paiement de la caisse d'assurance maladie doit être payée par le patient à l'établissement d'examen et de traitement médical.

Auparavant, les patients n’étaient pas couverts pour les examens et traitements médicaux à la demande.

En savoir plus Retour aux sujets

Retour au sujet

SAULE

Source : https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm