מאות תרופות חדשות יכוסו על ידי ביטוח בריאות.

רופאים מבקרים חולים שעוברים טיפול בבית החולים לדרמטולוגיה של הו צ'י מין סיטי – צילום: ת'וי דואונג

זהו "נטל" בתהליך הטיפול עבור המטופלים. מטופלים רבים אומרים שללא תמיכה וכיסוי של ביטוח בריאות, ייתכן שיאלצו להפסיק את הטיפול.

כיצד יכסה ביטוח הבריאות את מאות התרופות החדשות בעתיד הקרוב?

כל חודש אני צריך לשלם עשרות מיליוני דונג עבור תרופות.

גב' LTMT, בת 49, תושבת מחוז לונג אן , אובחנה כחולה בסרטן ריאות על ידי רופאים בבית החולים האונקולוגי של הו צ'י מין סיטי לפני חמש שנים. מאז, הרופא רשם לה שלוש טבליות ספקסיב מדי יום.

לכן, גב' ט. צריכה לשלם יותר מ-23 מיליון דונג וייטנאמי לחודש עבור תרופה זו.

"מאז שהתחלתי טיפול בסרטן ריאות, אני פשוט תקועה בבית, לא מסוגלת לעשות כלום כדי להרוויח כסף. בעלי עובד כעוזר נהג משאית ומרוויח רק כמה מיליוני דונג בחודש. כשאבי גילה שיש לי את המחלה, הוא נתן לבעלי ולי חלקת אדמה. מכרתי אותה תמורת 310 מיליון דונג, שהספיקו לקנות תרופות לשנים הראשונות", סיפרה גב' ט.

בשנתיים האחרונות, הרופא הפחית את התרופות משלושה כדורים לשתיים ביום. למרות שהעלות החודשית של התרופות ירדה, עבור משפחתה של גב' ט., תשלום של למעלה מ-15 מיליון דונג וייטנאמי לחודש עבור תרופות עדיין גבוה.

במשך השנתיים האחרונות, גב' ט. נאלצה ללוות סכום כולל של למעלה מ-200 מיליון דונג וייטנאמי מחמותה כדי לקנות תרופות למחלתה. לאחרונה, היא ובעלה אמרו לרופא: "נגמר לנו הכסף לתרופות, ייתכן שנצטרך להפסיק את הטיפול."

לאחר ששמע זאת, עודד הרופא המטפל את גב' ט. להמשיך בטיפול ולא לוותר. בית החולים האונקולוגי הציע כי תרופה זו תכוסה על ידי ביטוח הבריאות.

כששמעה זאת, גב' ט. הייתה כל כך מאושרת עד שפרצה בבכי. היא ובעלה דנו בהלוואה של כסף כדי להמשיך את הטיפול עוד זמן מה, תוך המתנה עד שהתרופה תכוסה על ידי ביטוח הבריאות.

מר HTL, בן 45, גם הוא מתגורר בלונג אן, אמר שאביו בן ה-72 סובל משני סוגי סרטן: סרטן הקיבה וסרטן הריאות ששלחו גרורות. בשנת 2021, אביו עבר כריתה של בטנו על ידי רופאים בבית החולים האונקולוגי, ומאז אפריל 2024 הוא מקבל טיפולים גם לסרטן הריאות שם.

מאז שאובחן כחולה בסרטן ריאות, הרופא רשם לשלושת האחים תרופות תוך ורידיות. כל שלושה שבועות, המשפחה צריכה לשלם 43 מיליון דונג וייטנאמי. משך הטיפול נע בין 8 ל-12 חודשים, בהתאם למצבו של המטופל.

מר ל. מקווה שחולים כמו אביו, המטופלים בתרופות חדשות, יכוסו חלק מעלות התרופות על ידי ביטוח הבריאות. ללא תמיכה מביטוח בריאות, מר ל. אינו יודע אם יוכל להרשות זאת לעצמו בעתיד.

רופא בבית החולים האונקולוגי של הו צ'י מין סיטי הצהיר כי בית החולים משתמש כיום בתרופות חדשות ויקרות רבות לטיפול בחולים, אך תרופות אלו עדיין אינן מכוסות על ידי ביטוח הבריאות. התרופות המכוסות על ידי ביטוח הבריאות הן אלו שקיימות כבר למעלה מ-10 שנים. לדברי הרופא, "זה מאוד לא סביר ולא הוגן כלפי החולים".

רופא זה מאמין שביטוח בריאות צריך לאשר תרופות על סמך יעילותן. תרופות יעילות במיוחד צריכות להיות מאושרות לחולים על ידי ביטוח הבריאות בהקדם האפשרי.

ישנם טיפולים ממוקדים (תרופות חדשות) שבהם, לאחר 5 שנות שימוש, עד 60% מהחולים לא פיתחו עמידות. זהו מספר גדול מאוד, המצביע על יעילותן של תרופות חדשות אלו.

מכיוון שאצל חולה סרטן ריאות בשלב 4 שעובר כימותרפיה כמו קודם, בממוצע רק 50% שורדים לאחר 8 חודשי טיפול, בעוד ש-50% הנותרים מתים. מעט מאוד חולים שורדים במשך 4 שנים.

העלות הגבוהה של תרופות חדשות, שאינן מכוסות על ידי ביטוח בריאות, הביאה לכך שחולים רבים אינם מקבלים טיפול או נאלצים להפסיק את הטיפול באמצע, מה שגרם להם נזק משמעותי.

כאשר רופאים הבינו שהמטופלים מאבדים את יכולתם לשלם עבור תרופות, הם ניסו "להציל" אותם על ידי הפחתת המינון, למשל, משלושה כדורים לשני כדורים ביום. עם זאת, חלק מהמטופלים פיתחו גרורות במוח לאחר שהמינון הופחת.

בשלב זה, הרופא שכנע את המטופל לקנות שוב מספיק תרופות כי "זהו מקרה חירום". ברגע שהמטופל חזר ליטול את שלושת הגלולות, הגרורות במוח נעלמו.

הרופא אמר שטיפולים ממוקדים אלה יעילים מאוד, ואף מניבים תוצאות מדהימות. הוא נזכר שבעבר, חולים עם מצבים דומים עברו טיפולי כימותרפיה קשים ביותר.

כאשר חולים הסובלים מנשירת שיער מקבלים כימותרפיה, לוקח לגידולים זמן רב להתכווץ, אך כעת, לאחר נטילת הגלולות החדשות הללו במשך 1-2 ימים בלבד, הגידולים כבר התכווצו.

תוצאת הטיפול הזו הפתיעה את הרופאים משום שאפילו כאשר גושים אלה הוסרו והושרו בחומצה מרוכזת, הם לא הצליחו להתכווץ באותה מהירות. עם זאת, לא כל החולים שנטלו את התרופה היו ברי מזל, שכן רבים פיתחו עמידות לתרופה כבר מההתחלה.

מטופלים עוברים את ההליכים לבדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות בבית חולים - צילום: הא קוואן

העיר הו צ'י מין מציעה שכ-80 סוגי תרופות יכוסו ויוחזרו על ידי ביטוח הבריאות.

באופן דומה, חולי פמפיגוס רבים המטופלים כיום בבית החולים לדרמטולוגיה של הו צ'י מין סיטי קיבלו תרופות מדכאות חיסון ספציפיות למחלה זו. אלו הן התרופות הביולוגיות ריטוקסימאב.

ד"ר נגוין טי טאן הויאן, מבית החולים לדרמטולוגיה של הו צ'י מין סיטי, אמר כי חולים עם פמפיגוס יטופלו במשך שנה וחצי בחמש מנות, כולל המנה הראשונה והשנייה שהן שתי מנות התקפה, הניתנות בהפרש של שבועיים. ישנם שני סוגים עיקריים של תרופה זו. האחד מיוצר בשוויץ ועולה 20 מיליון דונג וייט לבקבוקון, בעוד שהשני מיוצר בהודו ועולה 10 מיליון דונג וייט לבקבוקון.

כל טיפול דורש שתי בקבוקונים של תרופה. רוב המטופלים המטופלים בבית החולים לדרמטולוגיה של הו צ'י מין סיטי בוחרים בתרופה מתוצרת הודו משום שהיא זולה יותר. לפיכך, כל תהליך הטיפול עולה 100 מיליון דונג וייטנאמי, לא כולל הוצאות אחרות. עם זאת, תרופה זו עדיין אינה מכוסה על ידי ביטוח בריאות.

"לאחרונה, בית החולים לדרמטולוגיה של הו צ'י מין סיטי שלח גם מסמך למשרד הבריאות ובו הצעה שתרופה זו תכוסה על ידי ביטוח בריאות", אמרה גב' פאם טי אויאן ניה, סגנית ראש מחלקת התכנון והעניינים הכלליים של בית החולים לדרמטולוגיה של הו צ'י מין סיטי.

בשנת 2024, שלח משרד הבריאות של הו צ'י מין סיטי מסמך למחלקת ביטוח הבריאות של משרד הבריאות ובו הציע להוסיף כ-80 סוגי תרופות שיכוסו על ידי ביטוח הבריאות לחולים. תרופות אלו כוללות טיפולים בסרטן, טיפולים להרעלה, תרופות אנטי-פסיכוטיות ותרופות המשפיעות על מערכת העצבים, ותרופות המשפיעות על מערכת הנשימה, בין היתר.

הועלו מספר הצעות להפוך טיפולי סרטן לכיסוי על ידי הביטוח.

כדי לפתח רשימת תרופות חדשה, משרד הבריאות ביקש ממוסדות הבריאות להגיש הצעות המבוססות על מצבם בפועל. בשיחה עם עיתון Tuoi Tre, אמר מר נגוין קווק טואן - ראש מחלקת ביטוח הבריאות במשרד הבריאות - כי קיבלו הצעות ממאות מוסדות בריאות, מחלקות בריאות מחוזיות ועירוניות, חברות תרופות וכו'.

על פי הסטטיסטיקה, רוב היחידות הציעו להוסיף תרופות לטיפול בסרטן, טיפולים לב וכלי דם וטיפולים אנדוקריניים. הרבים ביותר היו טיפולים ממוקדים לסרטן, שכללו 28 סוגי תרופות. אחריהם הגיעו אנטיביוטיקה, אינסולין ותרופות להורדת סוכר. בנוסף, יחידות רבות הציעו שינויים בסיווג המקצועי, בתנאים ובשיעורי התשלום עבור 35 סוגי תרופות ב-16 קבוצות תרופות.

לדברי מר טואן, הוספת תרופות חדשות לרשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות מחייבת הערכת השפעתן על קופת החולים, יעילות התרופות וכו'. לאחר גיבוש הצעות אלו, מועצה מקצועית תעריך את הקריטריונים להכללתן ברשימת התרופות החדשה.

"בנוסף להבטחת יעילות הטיפול, תרופות חדשות חייבות גם להבטיח איזון תקציבי. במיוחד עבור טיפולים ממוקדים, שלעתים קרובות יקרים, בהתאם למצב בפועל, ייתכן שיידרש השתתפות עצמית חלקית, בהתאם ליכולת קופת החולים לכסות את העלויות. רשימת התרופות החדשות צפויה להתפרסם ברבעון הראשון של 2025", אמר מר טואן.

לדברי גב' וו נו אנה, סגנית מנהל מחלקת ביטוח בריאות במשרד הבריאות, הקריטריונים לשקילת הכללת תרופות ברשימה נקבעו במפורש בחוזר. על סמך קריטריונים אלה, מועצת המומחים תשקול הוספת תרופות לרשימה.

לדוגמה, תרופות הכלולות ברשימה חייבות להיות אלו המפורטות בהנחיות האבחון והטיפול של ארגון הבריאות העולמי או משרד הבריאות; תרופות עם דוח הערכת השפעה תקציבית; ותרופות עם ראיות מדעיות ליעילות כלכלית...

בנוסף, תרופות ורכיבים פעילים שאינם מומלצים לשימוש; תרופות ורכיבים פעילים עם אזהרות לגבי בטיחות או יתרונות שאינם עולים על הסיכונים... יישקלו להסרה מהרשימה.

"בעזרת תקנות וקריטריונים ספציפיים, תיווצר מסגרת עבור בתי חולים, חברות תרופות וכו', לבניית תיקים לצורך בחינת הכללה או הסרה של תרופות מרשימת ביטוח הבריאות, תוך מענה לצורכי הטיפול של האנשים", אמרה גב' נו אן.

מקור: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm