שכלול המנגנון והיעדים של תוכנית היעד הלאומית לבריאות לקידום יעילות

יישום תוכנית היעד הלאומית לבריאות בתקופה החדשה מציב צורך דחוף בפיתוח קריטריונים ומנגנוני יישום שקופים ונוקשים. רק כאשר הקריטריונים מוגדרים בבירור ומנגנון ההפעלה סינכרוני, תוכניות אלו יכולות להשיג יעילות גבוהה, לעמוד ביעדי פיתוח בר-קיימא ולשרת את התועלת המעשית של הציבור.

הבוקר, 25 בנובמבר, בהמשך לתוכנית המושב העשירי של האסיפה הלאומית ה-15, בדיון בקבוצה 6 (כולל משלחת האסיפה הלאומית של מחוזות דונג נאי, לאנג סון ועיר הואה) על מדיניות ההשקעה של תוכנית היעד הלאומית בתחום הבריאות, האוכלוסייה והפיתוח לתקופה 2026-2035, הדגישו הנציגים: יש צורך להתאים את היעדים ומנגנון הניטור של תוכנית היעד הלאומית בתחום הבריאות , האוכלוסייה והפיתוח 2026-2035 עבור כל אזור, בשילוב טכנולוגיה דיגיטלית ותחנות רפואיות חכמות, על מנת להבטיח היתכנות, יעילות ולשרת את האינטרסים של העם.

תמונה של פגישת קבוצה 6 בבוקר ה-25 בנובמבר. צילום: הו לונג

היעדים צריכים להיות מציאותיים, הפתרונות צריכים להיות ספציפיים

בהביעו הסכמה רבה עם הצורך בפרסום התוכנית, ציין ציר האסיפה הלאומית צ'ו טי הונג תאי ( לאנג סון ) כי ביישום המעשי של תוכניות ייעודיות ביישובים, במיוחד באזורי מיעוטים אתניים, הרריים, גבול ואיים, עדיין קיימות סוגיות רבות שיש לשפר עוד יותר כדי להבטיח את היתכנותן בעת ​​היישום בפועל.

ראשית, בנוגע למערכת המדדים, אמרו הנציגים שזהו הבסיס להערכת יעילות התוכנית, אך חלק מהיעדים נקבעים גבוה מדי בהשוואה ליכולתם של יישובים מוחלשים. בדרך כלל, היעד הוא ש-100% מהאנשים יהיו בעלי רשומות רפואיות אלקטרוניות עד שנת 2030. לדברי הנציגים, יעד זה אינו קרוב למצב בפועל, כאשר לקומונות הרריות רבות אין קליטה סלולרית יציבה, אנשים אינם מכירים את השימוש ביישומים דיגיטליים, ותשתית טכנולוגית עדיין חסרה. אם יוחל ציון "משותף" של 100% על כל היישובים, הסיכון לרדוף אחר הישגים ולעשות דברים למען ראווה הוא גבוה מאוד.

ציר האסיפה הלאומית צ'ו טי הונג תאי (לאנג סון) נואם. צילום: הו לונג

לכן, הציעו הנציגים לעצב יעדים לפי אזור; בתקופה 2026 - 2030, אזורים קשים במיוחד צריכים לקבוע יעד של 60 - 80% בלבד, ובמקביל לפתח גרסה לא מקוונת של רשומות רפואיות אלקטרוניות עם תמיכה בשפות אתניות.

בנוגע ליעד של 100% מתחנות הבריאות הקהילתיות ליישם ניהול מחלות לא מדבקות, אמרו הנציגים גם שיש לשקול זאת מחדש מכיוון שבתחנות רבות באזורים הרריים יש רק 3-5 אנשי צוות, חסרים להן רופאים וחסר להן ציוד בסיסי. הדרישה לפרוס טכניקות מקצועיות באופן מלא חורגת מהקיבולת הנוכחית. הנציגים הציעו לשנות את היעד מ"100% מהתחנות" ל"לעמוד בתקני קיבולת מינימליים", במקביל, להוסיף השקעה בציוד בדיקה באתר ולהרחיב את צורת הייעוץ והבדיקה מרחוק כדי לתמוך ברמה העממית.

עבור יעדי בדיקות סקר טרום לידתיות וילוד, רמת ה-90-95% נחשבת קשה להשגה באזורים הרריים שבהם אנשים עדיין מתמודדים עם חסמים רבים בגישה לשירותים, תרבות ושפה. הנציגים הציעו לתכנן שתי רמות של יעדים, כולל רמה לאומית ורמה מינימלית ספציפית לאזורים מוחלשים, ולפרוס באופן מיידי מודל של צוותי דגימה ניידים ומרכזי בדיקה אזוריים כדי להבטיח נגישות.

משלחת האסיפה הלאומית של מחוז לאנג סון בישיבת קבוצה 6 בבוקר ה-25 בנובמבר. צילום: הו לונג

בדיון על תוכן התוכנית, אמר חבר האסיפה הלאומית צ'ו טי הונג תאי כי למרות שהטיוטה הצביעה בצדק על אתגרים קיימים כגון שירותי בריאות ראשוניים פגומים, יכולת בריאות מונעת מוגבלת או ירידה מהירה בשיעור הילודה, פתרונות רבים עדיין נמצאים בכיוון הכללי בלבד. הגורמים הספציפיים של מיעוטים אתניים ואזורים הרריים - האזורים הנפגעים ביותר - לא באו לידי ביטוי במלואם במערכת המדיניות.

בקבוצת הפתרונות, אמר הנציג כי משאבי אנוש רפואיים הם "צוואר הבקבוק הגדול ביותר" הקובע את הצלחת התוכנית. דו"ח הממשלה הכיר גם במחסור במשאבי אנוש בתחום הבריאות הראשונית שנמשך שנים רבות, אך הפתרונות המוצעים בטיוטה עדיין כלליים וחסרים פריצות דרך. לכן, הציע הנציג ללמוד וליישם פרויקט לרופאים צעירים להתנדב לעבודה במשך 5 שנים בקומונות קשות במיוחד; במקביל, ליישם מנגנון הכשרה הקשור למחויבות לשירות ארוך טווח באזורים קשים. אם בעיית משאבי האנוש לא תיפתר באופן מהותי, רבים ממטרות התוכנית, למרות שתוכננו באופן סביר, עדיין יהיו קשים ליישום.

חבר האסיפה הלאומית נגוין טי נו י (דונג נאי) נואם. צילום: הו לונג

בהסכמה עם הדעה הנ"ל, אמר חבר האסיפה הלאומית נגוין טי נו י (דונג נאי) כי יישום תוכנית היעד הלאומית לבריאות העם לתקופה 2026 - 2035 עומד בפני אתגרים מערכתיים רבים, החל מהדרישה להתאים את התוכנית למודל הניהול של רשויות מקומיות דו-רמות.

נציגים אמרו כי "צוואר הבקבוק" הגדול ביותר כיום טמון בתשתיות ובציוד רפואי (פרויקט 1). תחנות רפואיות רבות לאחר המיזוג הן מיותרות, אך לא כל המתקנים יכולים להמיר את תפקידיהם כדי לעמוד בתקנים החדשים, במיוחד בהתאם לתקנות בחוזר 43.

"יישום חוזר 43 בתקופה האחרונה הראה שורה של בעיות בנוגע למשאבי אנוש, מתקנים ותנאי תפעול של תחנות בריאות קהילתיות ומחלקות. מגזר הבריאות העממי סובל ממחסור חמור ברופאים: בעוד שהיעד הוא 5-7 רופאים לתחנה, במציאות במקומות רבים יש רק 1-3 אנשים. בהקשר זה, חלק מיעדי התוכנית נחשבים גבוהים מדי ובלתי ניתנים להשגה. לדוגמה, היעד של 100% מהאנשים שיהיו בעלי רשומות רפואיות אלקטרוניות עד 2030 נחשב קשה מאוד להשגה, במיוחד לאור הלמידה של לקחים מהכישלון הקודם של רישומי עבודה אלקטרוניים", הדגיש הנציג.

משלחת של חברי האסיפה הלאומית של מחוז דונג נאי בישיבת קבוצה 6. צילום: הו לונג

בנוסף, התוכנית החדשה מטפלת במשימת צמצום תת התזונה המעכבת, אך אינה מציעה פתרונות ספציפיים להתמודדות עם עודף משקל והשמנת יתר אצל ילדים - בעיה הגדלה במהירות באזורים עירוניים ומהווה דאגה עולמית. לכן יש צורך לבחון מחדש את מערכת המדדים והמשימות כדי להבטיח את המעשיות וההיתכנות בתהליך היישום.

אינדיקטורים רבים אינם מוגדרים בבירור.

חבר האסיפה הלאומית נגוין טי סו (העיר הואה), הדגיש כי מדיניות ההשקעה של תוכנית היעד הלאומית בתחום הבריאות, האוכלוסייה והפיתוח לתקופה 2026-2035 מדגימה את הנחישות לחדשנות, ואמר כי הטיוטה עדיין מכילה תכנים רבים שיש להבהיר עוד יותר כדי להבטיח היתכנות, שקיפות ויעילות ביישום.

חבר האסיפה הלאומית נגוין טי סו (העיר הואה) נואם. צילום: הו לונג

בנוגע להיתכנות ולמדידה של יעדים ספציפיים, ציין הציר נגוין טי סו: יעדים רבים בטיוטה לא הוגדרו בבירור וחסרים בסיס מדעי למדידה. דבר זה יכול בקלות להוביל לסיכון של סובייקטיביות בהערכה, קושי בשליטה על ההתקדמות וקושי בהתאמות בזמן. לדוגמה, ליעד של "עלייה גולמית של 0.5% בשיעור הילודה" אין בסיס מדעי לסיבה ולשיטה להשגתו; יחס המינים בלידה היורד מתחת ל-109 בנים/100 בנות חסר גם כן אמצעי התערבות ספציפיים; או שהמושג "מחלות מולדות נפוצות ביותר" אינו מפרט בבירור מחלות בעלות עדיפות.

לדברי נציגים, היעדר הגדרות איכותיות ביעדים כמותיים יפחית את השקיפות והשליטה של ​​סוכנויות הניהול. לכן, יש צורך לפרט באופן ספציפי מחלות מולדות בעדיפות גבוהה (כגון תסמונת דאון, שיתוק מוחין, מחלת לב מולדת וכו'), לזהות בבירור גורמים המשפיעים על שיעורי הילודה ויחס המינים בלידה, ולפתח מדדי הערכה ביניים כגון שיעור האנשים המשתתפים בחיסונים או ניגשים לשירותי בריאות ראשוניים.

בנוגע למנגנון הטיפול בהפרות והבטחת משמעת, ציין נציג נגוין טי סו כי הטיוטה מזכירה רק "ניטור והערכה", אך חסרה בה הוראות בנוגע לטיפול בהפרות, אחריות מחייבת או אמצעי הרתעה כנגד בזבוז, שליליות או הפרות חוק. היעדר מנגנון זה עלול להוביל בקלות לעיכובים, חוסר אחריות או ניצול לרעה של משאבי ציבור. לפיכך, מוצע להקצות משימות ספציפיות לפיקוח הממשלתי ולסוכנויות הרלוונטיות, תוך ציון ברור של צורות טיפול כגון פיקוח, צעדים משמעתיים, גביית הון שלא נעשה בו שימוש לרעה, ובמקביל להצמיד אחריות אישית ליעדים ולמשימות ספציפיות.

חברי האסיפה הלאומית של מחוז דונג נאי בישיבת הבוקר של ה-25 בנובמבר. צילום: הו לונג

חברי האסיפה הלאומית ציינו גם את היעדר מנגנון להערכת סיכונים והתאמה גמישה. בהקשר של יישום תוכניות השקעה גדולות, היעדר מנגנון למגירה או התאמה גמישה לנוכח אירועים כמו מגפות, אסונות טבע או אינפלציה יהפוך את התוכנית לנוקשה וקשה להתאמתה למציאות. לכן, מוצע שמשרד הבריאות יפתח תוכנית להערכת סיכונים ואמצעי תגובה, ובמקביל, ישלים את התקנות בנוגע להתאמת יעדים לאחר קבלת דוחות הערכה תקופתיים.

בנוסף, ציין נגוין טי סו כי היעדר מנגנון תיאום ופיקוח בין-מגזרי הוא נקודה שיש להתגבר עליה. תוכנית היעד הלאומית דורשת קשר סינכרוני בין משרדים, סניפים ורשויות מקומיות. היעדר מנגנון זה יוביל לחוסר סנכרון ולירידה ביעילות היישום. לכן, יש צורך להקים ועדת היגוי בין-מגזרית בראשות ראש הממשלה, עם נציגים של המשרדים, הסניפים והרשויות המקומיות הרלוונטיות, האחראית על תיאום, פיקוח, דיווח תקופתי ובניית מנגנון לתיאום יישום סינכרוני.

"השלמת קריטריונים, מנגנוני מדידה, טיפול בהפרות, הערכת סיכונים ותיאום בין-מגזרי הם דרישה חובה עבור תוכניות היעד הלאומיות כדי לקדם יעילות אמיתית, לשרת את האינטרסים של הציבור ולהבטיח שימוש שקוף ויעיל במשאבי ציבור."

חבר האסיפה הלאומית נגוין האי נאם (העיר הואה) נואם. צילום: הו לונג

חבר האסיפה הלאומית נגוין האי נאם (העיר הואה) הדגיש גם הוא: "התוכנית קובעת שלוש מטרות עיקריות: שיפור הבריאות הגופנית, הבריאות הנפשית והבריאות החברתית והסביבתית. לדברי הנציג, כמה יעדים כמותיים ספציפיים המוצעים כוללים הפחתה של 20% בשיעור התמותה עקב מחלות לא מדבקות עד שנת 2035, כיסוי של 100% מרשומות הבריאות האלקטרוניות האישיות והפחתת 30% עלויות משק הבית הקשורות למחלות כרוניות.

בנוסף למדדים כמותיים, אמרו הנציגים כי יש ליישם פתרונות ספציפיים בתוכנית. ראשית, יש צורך לחזק את הקשרים הדיגיטליים על ידי יישום בינה מלאכותית בתחום הבריאות ופיתוח רשומות רפואיות אלקטרוניות, תוך סנכרון עם הוראות החוק בנושא בינה מלאכותית. שנית, שכלול המנגנון הפיננסי הוא תנאי חשוב, עם הקצאה ברורה של זכויות ואחריות, שילוב משאבים ציבוריים ומודלים של שותפות ציבורית-פרטית (PPP) לשיפור שירותי הטיפול בקשישים ומניעת מחלות.

בנוגע לרפואה ראשונית, הציע הנציג נגוין האי נאם לבנות תחנות בריאות חכמות עם תפקידי ליבה; במקביל, הוא הציע להוסיף את המושג "חיסון משפחתי" ולקבוע את משאבי האנוש בהתאם לאוכלוסייה; וליישם חבילת שירותי בריאות מבוססת ערכים.

בנוסף, התוכנית צריכה להתמקד גם בטיפול בקשישים ובריאות הנפש, כולל פיתוח תעשיית הטיפול בקשישים, מחקר על ביטוח ארוך טווח לפי המודל היפני-קוריאני, ובניית מרכזי בריאות קהילתיים מקומיים לבדיקת דיכאון וחרדה.

מקור: https://daibieunhandan.vn/hoan-thien-co-che-va-chi-tieu-de-chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia-ve-y-te-phat-huy-hieu-qua-10397015.html