מתי אוכל לקבל הפניה להוצאת ביטוח בריאות?

עם זאת, בתהליך השימוש בביטוח בריאות, אנשים רבים מתקשים להבין את התקנות בנוגע לבדיקת הפניות.

בדיקת הפניה יכולה להיות תהליך של העברת מטופל ממוסד רפואי אחד למוסד רפואי אחר בעל רמת אבחון וטיפול גבוהה יותר, כאשר למוסד הרפואי המקורי אין מספיק מומחיות או ציוד. תהליך ההפניה חייב לעמוד במלואו בתקנות החוק ובדרך כלל נקבע על ידי רופא.

על פי תקנות משרד הבריאות , כדי ליהנות מגמלאות ביטוח בריאות כאשר מתייחסים לרמת טיפול רפואי גבוהה יותר, יש לעמוד בתנאים הבאים:

הוראת רופא: על המטופל להיות מופנה על ידי רופא מסיבות רפואיות, כלומר לבית החולים או למרפאה המקוריים אין את היכולת או התנאים לטפל במצבו של המטופל.

טופס הפניה בתוקף: על המטופלים להיות מצוידים בטופס הפניה שהונפק על ידי מוסד הרפואה הראשונית. טופס זה חייב להיות ברור, מלא ותקף בהתאם לטופס שנקבע.

הפניה לפי התקנות: יש להעביר מטופלים לפי התקנות לפי סדר הרמות הרפואיות. לדוגמה, מרמת מחוז לרמה פרובינציאלית, מרמת פרובינציאלית לרמה מרכזית.

בדיקת הפניות היא חלק חשוב בשימוש יעיל בביטוח בריאות. (צילום: קונג צ'י)

סעיף 1, סעיף 5 של חוזר 14/2014/TT-BYT, מתקני בדיקה וטיפול רפואיים מעבירים מטופלים מרמות נמוכות יותר לרמות גבוהות יותר כאשר הם עומדים בתנאים הבאים:

- המחלה אינה מתאימה ליכולת האבחון והטיפול ולרשימה הטכנית של המוסד לבדיקה וטיפול רפואיים, או שהיא מתאימה אך עקב תנאים אובייקטיביים, המוסד אינו מוסמך לאבחן ולטפל;

- בהתבסס על הרשימה הטכנית שאושרה, אם במתקן הבדיקה והטיפול הרפואי הסמוך בקומה העליונה אין שירותים טכניים מתאימים, מתקן הבדיקה והטיפול הרפואי בקומה התחתונה יועבר לרמה גבוהה יותר;

- לפני העברה, יש להתייעץ עם המטופל ולקבל אינדיקציה להפניה (למעט מרפאות ומתקנים רפואיים ברמה 4).

בהתבסס על התקנות הנ"ל, ניתן לראות כי בתי חולים ברמה נמוכה יותר יכולים להעביר חולים לבתי חולים ברמה גבוהה יותר רק אם הם עומדים באחד מהתנאים הנ"ל. העברת חולים לבתי חולים ברמה גבוהה יותר נעשית רק כאשר תנאי האבחון והטיפול אינם מובטחים ויש להעבירם מרמות הקומונה, המחוז, המחוז והמרכז בתורם.

ישנם מקרים מיוחדים בהם ניתן לבדוק מטופלים ברמה גבוהה יותר ללא הפניה, כגון במקרה חירום בו המטופל נלקח למוסד הרפואי הקרוב ביותר המסוגל לטפל במקרה; מטופל הנמצא בטיפול מתמשך ויש צורך להעבירו לרמה גבוהה יותר לנוחיותו לצורך טיפול ייעודי נוסף; או מטופל עם כרטיס ביטוח בריאות שנרשם בתחילה במוסד סמוך למקום מגוריו אך עקב תנאים אובייקטיביים חייב לקבל טיפול במוסד אחר.

כאשר מתקיימים התנאים להפניה לבדיקה, המטופל יכוסה על ידי ביטוח בריאות עבור חלק או כל עלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים במוסד רפואי ברמה גבוהה יותר. זה עוזר למטופלים להפחית את הנטל הכלכלי שלהם ולקבל גישה לטיפול טוב יותר.

ניתן לראות כי בדיקת הפניות היא חלק חשוב בשימוש יעיל בביטוח בריאות. הבנת התקנות והתנאים לבדיקת הפניות מסייעת למטופלים להבטיח את זכויותיהם ולקבל גישה לשירותים רפואיים איכותיים יותר בעת הצורך. הבנה מעמיקה של מידע בנושא זה תעזור למשתתפי ביטוח בריאות להרגיש בטוחים יותר בתהליך הטיפול בבריאותם ובמשפחותיהם.

באו הונג

מקור: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html