בשנת 2025, חולים הרוכשים תרופות בעצמם יקבלו תשלום ישיר מביטוח לאומי.

בהתאם לכך, חוזר זה קובע את המקרים של תרופות וציוד רפואי הנכללים במסגרת התשלום, תנאי התשלום, רמות התשלום, רישומי ונהלי התשלום.

באופן ספציפי, בנוגע לתנאי התשלום, בעת מתן מרשם תרופות וציון השימוש בציוד רפואי, יש להבטיח את התנאים הבאים:

ראשית, אין תרופות או ציוד רפואי מכיוון שאנו בתהליך בחירת קבלנים בהתאם לתוכנית בחירת הקבלנים שאושרה.

יחד עם זאת, במתקן הבדיקה והטיפול הרפואיים, אין תרופה מסחרית המכילה את החומר הפעיל שנרשם למטופל או את אותו חומר פעיל אך בריכוז או תוכן או צורת מינון או דרך מתן שונים, ואינה יכולה לשמש כתחליף למרשם של המטופל.

עם מכשירים רפואיים, מדובר במקרים בהם המכשיר הרפואי שהמטופל רשם לשימוש אינו זמין ואין מכשיר רפואי שיחליף אותו.

בשנת 2025, אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות שמשלמים מכיסם עבור רכישת תרופות וציוד רפואי יקבלו תשלום ישירות מסוכנות הביטוח הלאומי (איור: הואנג לה).

שנית, אין להעביר מטופלים למתקני בדיקה וטיפול רפואיים אחרים באחד מהמקרים הבאים:

- מצבו הבריאותי ומחלתו של המטופל אינם זכאים להעברה.

- מתקן הבדיקה והטיפול הרפואיים שבו נבדק ומטופל המטופל נמצא בבידוד רפואי בהתאם להוראות החוק למניעה ובקרה של מחלות זיהומיות.

- מתקן הבדיקה והטיפול הרפואי שבו המטופל נבדק ומטופל הוא מתקן בדיקה וטיפול רפואי ייעודי.

שלישית, לא ניתן להעביר תרופות וציוד רפואי בין מתקני בדיקה רפואיים ומתקני טיפול בהתאם להוראות החוק.

רביעית, התרופות והציוד הרפואי שנקבעו והמצוינים חייבים להיות בהתאם לתחום המומחיות של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי, ועלויות הבדיקה והטיפול הרפואי חייבות להיות מכוסות על ידי ביטוח בריאות באחד ממוסדות הבדיקה והטיפול הרפואיים הארציים.

חמישית, תרופות וציוד רפואי המרשם והמצוין חייבים להיכלל במסגרת ההטבות של משתתפי ביטוח הבריאות.

סוכנות הביטוח הלאומי תשלם ישירות למטופל בהתאם לתקנות. לדוגמה, עבור תרופות, הבסיס לחישוב גובה התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה המצוינים בחשבונית שרכש המטופל בבית המרקחת. במקרה שלתרופה יש תקנות לגבי שיעורי ותנאי תשלום, שיעורי ותנאי התשלום יחולו.

חוזר זה נכנס לתוקף החל מ-1 בינואר 2025. במקרה שמטופל נכנס למתקן בדיקה וטיפול רפואי לצורך בדיקה וטיפול לפני תאריך תחילתו של חוזר זה אך מסיים את הטיפול לאחר תאריך תחילתו של חוזר זה, יחולו הוראות חוזר זה.

מקור: https://dantri.com.vn/suc-khoe/nam-2025-tu-mua-thuoc-nguoi-benh-duoc-bhxh-thanh-toan-truc-tiep-20241019124618461.htm