במקרים רבים קופת ביטוח הבריאות שילמה מיליארדי דולרים בעלויות בדיקות וטיפולים רפואיים.

לאחרונה, אנשים רבים עם כרטיסי ביטוח בריאות שחולים במחלות קשות פנו לקופת החולים שלהם כדי לשלם מאות מיליוני עד מיליארדי דולרים עבור בדיקות וטיפולים של ביטוח הבריאות. הודות לכרטיס ביטוח הבריאות, לחולים יש יותר מוטיבציה וביטחון להמשיך בטיפול.

חוק ביטוח הבריאות קובע כי לכל אדם יש את הזכות להשתתף בביטוח בריאות ולקבל את אותו היקף תגמולי ביטוח בריאות עבור כל קבוצת נבדקים; משתתפי ביטוח הבריאות מקבלים תשלום מקופת ביטוח הבריאות בסכום בלתי מוגבל של תגמולי ביטוח בריאות בהתאם להיקף ולגובה הגמלאות, שיכול להגיע עד מיליארדי וונד לשנה. ראוי לציין כי המשתתפים מקבלים תשלום מלא מקופת ביטוח הבריאות עבור עלויות ביטוח הבריאות בהתאם לתקנות, ללא הגבלה על ידי סוג המחלה, גיל, מספר ימי טיפול או סך עלויות ביטוח הבריאות.

רופא בודק ומטפל בחולה. צילום: VNA.

יחד עם זאת, ההטבות של משתתפי ביטוח הבריאות מתרחבות יותר ויותר הן בהיקפן והן ברמתן. איכות הטיפול בביטוח הבריאות מודאגת ומשתפרת, לאנשים יש גישה לשירותים רפואיים מודרניים ויעילים רבים.

נכון לעכשיו, רשימת התרופות המכוסות על ידי קופת החולים עונה בעיקרה על הצרכים הרפואיים של החולים עם יותר מ-1,000 רכיבים פעילים, מוצרים ביולוגיים מודרניים ומאות תרופות מסורתיות ותרופות צמחיות. ביניהן, ישנן תרופות רבות לטיפול במחלות נדירות, סרטן, המופיליה, מחלות לב וכלי דם... אלו הן קבוצות של מחלות הדורשות טיפול ארוך טווח או לכל החיים, בעלות עלויות טיפול גבוהות, חולים עם כרטיסי ביטוח בריאות מקבלים מרשם לשימוש ארוך טווח ויש להם תרופות לכל החיים לתהליך הטיפול.

בנוסף לעלויות התרופות, משתתפי ביטוח הבריאות מכוסים על ידי קרן ביטוח הבריאות גם עבור שירותים טכניים ואספקה ​​רפואית. אלה כוללים ניתוחים והליכים יקרים כגון ניתוח רובוטי, ניתוח החלפת מפרקים, החלפת דיסק בעמוד השדרה, התקנת קוצב לב וכו'. ראוי לציין כי סוגים מסוימים של אספקה ​​רפואית המכוסה על ידי קרן ביטוח הבריאות שווים מאות מיליוני דונג.

על פי נתוני הביטוח הלאומי של וייטנאם משנת 2024 ועד סוף מאי 2025, הוצאות גדולות משולמות על ידי קרן ביטוח הבריאות בחלק מהמקרים של חולים עם כרטיסי ביטוח בריאות, באופן ספציפי כדלקמן:

1. החולה שקיבל את התשלום הגבוה ביותר מקופת הביטוח הבריאות עמד על יותר מ-4,888 מיליארד דונג וייטנאמי עם האבחנה העיקרית של "מחלת אגירת גליקוגן": קוד כרטיס ביטוח בריאות TE13535212XXXXX, יליד 2019, מחוז הא נאם הישן.

2. החולה עם התשלום השני בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-4,304 מיליארד וייטנאם דונגי עם האבחנה העיקרית של "אנמיה", הצטברות גליקוגן ודלקת ריאות: קוד כרטיס TE10101318XXXXX, יליד 2021, העיר האנוי .

3. החולה עם התשלום השלישי בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-4,287 מיליארד וונד, עם אבחנה עיקרית של הצטברות גליקוגן: קוד כרטיס TE13036226XXXXX, יליד 2019, מחוז האי דונג הישן.

4. החולה עם התשלום הרביעי בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-4,221 מיליארד וייטנאם דונג עם אבחנה עיקרית של הצטברות גליקוגן וקרדיומיופתיה היפרטרופית: קוד כרטיס TE13636227XXXXX, יליד 2020, מחוז נאם דין הישן.

5. החולה עם התשלום החמישי בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-4,093 מיליארד וונד עם אבחנה עיקרית של הצטברות גליקוגן: קוד כרטיס TE12626216XXXXX, יליד 2021, מחוז וין פוק הישן.

6. החולה עם התשלום השישי בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-3,886 מיליארד וונד עם האבחנה העיקרית של הפרעה מטבולית: קוד כרטיס TE17979397XXXXX, יליד 2020, הו צ'י מין סיטי.

7. החולה עם התשלום השביעי בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-3,374 מיליארד וונד עם אבחנה עיקרית של הצטברות גליקוגן: קוד כרטיס TE10101319XXXXX, יליד 2021, העיר האנוי.

8. החולה עם התשלום השמיני בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-3,361 מיליארד וייטנאם דונג עם אבחנה עיקרית של הצטברות גליקוגן: קוד כרטיס TE12626216XXXXX, יליד 2022, מחוז וין פוק הישן.

9. החולה עם התשלום התשיעי בגובהו מקופת ביטוח הבריאות עומד על יותר מ-3,168 מיליארד וונד, כאשר האבחנה העיקרית שלו היא הצטברות גליקוגן ואי ספיקת לב: קוד כרטיס TE14545209XXXXX, יליד 2022, מחוז קוואנג טרי.

10. החולה עם התשלום העשירי בגובהו מקופת ביטוח הבריאות הוא יותר מ-3,034 מיליארד דונג וייטנאמי עם האבחנה העיקרית של אי ספיקת לב: קוד כרטיס BT27979310XXXXX, יליד 1941, הו צ'י מין סיטי.

למעשה, היו מקרים רבים בהם משתתפי ביטוח בריאות השתמשו בשירותי רפואה מתקדמים ובעלות גבוהה, כאשר קופת החולים שילמה עד מיליארדי דונג. בשנים האחרונות, בממוצע, קופת החולים שילמה הוצאות רפואיות של ביטוח בריאות בסך של יותר מ-100 טריליון דונג בשנה עבור כמעט 150 מיליון איש. בשנת 2024 לבדה, קופת החולים שילמה הוצאות רפואיות של ביטוח בריאות בסך כולל של 142,985 מיליארד דונג עבור 183.6 מיליון איש.

בפרט, בהקשר של עלויות רפואיות גוברות, תשלום בזמן בהתאם לתקנות קרן ביטוח הבריאות הפך לחשוב מתמיד. הודות לכך, אנשים צמצמו משמעותית את הוצאותיהם הרפואיות, במיוחד עבור אנשים רבים הסובלים ממחלות קשות וכרוניות... עם בדיקות וטיפולים רפואיים ארוכי טווח בעלי עלויות גבוהות, כאשר קרן ביטוח הבריאות משלמת עבור עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים, יש להם מוטיבציה רבה יותר להתגבר על קשיי המחלה. קרן ביטוח הבריאות לא רק תורמת לתמיכה כספית בזמן לחולים, אלא גם יוצרת תנאים לתפקוד יציב של מתקני בדיקות וטיפולים רפואיים, ויש לה תנאים לשיפור איכות השירות.

ניתן לראות כי לפוליסת ביטוח הבריאות יש משמעות מעשית, והיא תורמת תרומה חשובה לעבודת הבריאות של מפלגתנו ומדינתנו למען העם. השתתפות בביטוח בריאות אינה רק זכותו של כל אזרח, אלא גם מדגימה את האחריות לציית לחוק ואת רוח האהבה ההדדית והשיתוף עם אלו שסובלים מחוסר מזלם ונמצאים בסיכונים בריאותיים.

לפי VNA

מקור: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/nhieu-truong-hop-duoc-quy-bhyt-chi-tra-hang-ty-dong-chi-phi-kham-chua-benh/20250709082959093