החל מ-1 בינואר 2025, ניתן יהיה לשלם למשתתפי ביטוח בריאות עבור עלות רכישת תרופות וציוד רפואי מבחוץ.

[מודעה_1]

משרד הבריאות פרסם זה עתה חוזר מס' 22/2024/TT-BYT המסדיר את התשלום הישיר של הוצאות תרופות וציוד רפואי עבור אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות הפונים לבדיקה וטיפול רפואי. חוזר זה קובע כי אנשים המשתתפים בביטוח בריאות הפונים לבדיקה וטיפול רפואי יוכלו לקבל את עלות התרופות והציוד הרפואי המשולמת ישירות במסגרת ההטבות מקרן ביטוח הבריאות.

Từ 1/1/2025, người tham gia bảo hiểm y tế có thể được thanh toán chi phí mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài

באופן ספציפי, מקרים של תרופות וציוד רפואי בתשלום כוללים: תרופות מרשימת תרופות ביטוח הבריאות (שפורסם בחוזר מס' 26/2019/TT-BYT מיום 30 באוגוסט 2019 של משרד הבריאות). ציוד רפואי מסוג C או D, למעט ציוד רפואי לאבחון חוץ גופי, ציוד רפואי אישי וציוד רפואי מרשימת הציוד הרפואי שפורסמה על ידי שר הבריאות, נרכשים ונמכרים כמו סחורות רגילות.

מטופלים מקבלים תשלום אם בעת מרשם תרופות או הזמנת שימוש בציוד רפואי, מתקיימים התנאים הבאים: ראשית, אין תרופות או ציוד רפואי משום שהקבלן נבחר בהתאם לתוכנית בחירת הקבלן שאושרה, ובמתקן הבדיקה והטיפול הרפואי הזה אין תרופות מסחריות המכילות את החומר הפעיל שנרשם למטופל או את אותו חומר פעיל אך בריכוזים או תכולות או צורות מינון או דרכי מתן שונות ולא ניתן להחליפם לצורך מרשם למטופל, אין ציוד רפואי שנרשם למטופל ואין ציוד רפואי שיחליף אותו.

שנית, לא יועבר המטופל למוסד בדיקה וטיפול רפואי אחר באחד מהמקרים הבאים: נקבע כי מצבו הבריאותי או מחלתו של המטופל אינם זכאים להעברה; מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי שבו המטופל נבדק ומטופל נמצא בבידוד רפואי בהתאם להוראות החוק למניעה ובקרה של מחלות זיהומיות; מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי שבו המטופל נבדק ומטופל הוא מוסד בדיקה וטיפול רפואי ייעודי.

שלישית, לא ניתן להעביר תרופות וציוד רפואי בין מתקני בדיקה רפואיים ומתקני טיפול בהתאם להוראות החוק.

רביעית, התרופות והציוד הרפואי שנקבעו והמצוינים חייבים להיות בהתאם לתחום המומחיות של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי ועלויות הבדיקה והטיפול הרפואי משולמות על ידי ביטוח בריאות באחד ממוסדות הבדיקה והטיפול הרפואיים הארציים.

חמישית, תרופות וציוד רפואי המרשם והמצוין חייבים להיכלל במסגרת ההטבות של משתתפי ביטוח הבריאות.

גובה התשלום עבור תרופה: הבסיס לחישוב גובה התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה המצוינים בחשבונית שרכש המטופל בבית העסק. במקרה שלתרופה יש תקנות לגבי תעריפי ותנאי תשלום, ייושמו תעריפי ותנאי התשלום.

עבור ציוד רפואי (כולל ציוד רפואי רב פעמי): הבסיס לחישוב גובה התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה המצוינים בחשבונית שנרכשה על ידי המטופל במתקן מסחר בציוד רפואי. במקרה שלציוד הרפואי יש תקנת גובה תשלום, הוא לא יעלה על גובה התשלום שנקבע עבור ציוד רפואי זה.

מסמכים לבקשת תשלום ישיר כוללים: כרטיס ביטוח בריאות, תעודת זהות, מסמכי שחרור מבית חולים, טופס בדיקה רפואית או ספר בדיקה רפואית (יש להגיש צילום עם המקור להשוואה) וחשבוניות ומסמכים הקשורים לרכישת תרופות וציוד רפואי.

על המטופל, קרוב משפחתו או נציגו החוקי, כפי שנקבע בחוק, להגיש את הבקשה ישירות לסוכנות הביטוח הלאומי המחוזית במקום מגוריהם. סוכנות הביטוח הלאומי תקבל את הבקשה וינפיק קבלה (אם הבקשה אינה מלאה, המטופל יתבקש להשלימה).

תוך 40 יום ממועד קבלת בקשת התשלום המלאה, יש להשלים את בדיקת ביטוח הבריאות ולשלם את עלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים למטופל, לקרובי משפחתו או לנציגו החוקי. במקרה של אי תשלום, יש למסור תשובה בכתב תוך ציון הסיבה.

[מודעה_2]
מקור: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html