अस्पतालों के लिए बोली लगाना और उन्हें खरीदना कठिन क्यों है?

एक साल पहले, हो ची मिन्ह सिटी चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल 1, साथ ही शहर के कई अन्य प्रसूति और बाल चिकित्सा चिकित्सा केंद्र, हाथ, पैर और मुँह की बीमारी के इलाज के लिए गामा ग्लोब्युलिन की कमी की स्थिति में थे। हालाँकि यह एक शहरी अस्पताल है, लेकिन दक्षिणी प्रांतों में बाल रोगियों का इलाज करने वाली एक अंतिम चिकित्सा सुविधा के रूप में, अस्पताल को पड़ोसी इलाकों से स्थानांतरित किए गए कई बाल रोगियों को प्राप्त करना पड़ा। इनमें से अधिकांश मामलों को रोग की गंभीरता और निचले स्तर की चिकित्सा सुविधाओं में दवाओं की कमी के कारण स्थानांतरित करना पड़ा। हाथ, पैर और मुँह की बीमारी के मामलों की अधिकता का सामना करते हुए, अस्पताल के दवा भंडार कभी-कभी उपचार के लिए समय पर आपूर्ति करने के लिए पर्याप्त नहीं होते थे।

मास्टर, फार्मासिस्ट गुयेन थी बिच नगा, फार्मेसी विभाग के प्रमुख, चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल 1, हो ची मिन्ह सिटी के अनुसार, गामा ग्लोब्युलिन की कमी खरीद में कानूनी दस्तावेजों की कमी के कारण नहीं है, बल्कि मुख्य रूप से समय पर वियतनाम में दवाओं का आयात न कर पाने के कारण टूटी हुई आपूर्ति श्रृंखला के कारण है।

"हमने नियमित रूप से दवा सूची की स्थिति की समीक्षा की है, वैध अनुबंधों के तहत खरीदी गई दवाओं की संख्या को समझा है, जिसमें आपूर्ति समाचार सुनना और दवाओं को आरक्षित करने के लिए रोग पूर्वानुमान की निगरानी करना शामिल है। हालांकि, ऐसी स्थितियाँ हैं जो हमारी उम्मीदों से परे उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, 2023 में, हाथ, पैर और मुंह की बीमारी के इलाज के लिए गामा ग्लोब्युलिन की आपूर्ति करने के लिए संचलन लाइसेंस वाले 13 आपूर्तिकर्ता पर्याप्त आपूर्ति करने में असमर्थ थे, इसलिए हमने महामारी से लड़ने के लिए अस्पतालों को दवाओं की आपूर्ति करने के लिए स्वास्थ्य विभाग और स्वास्थ्य मंत्रालय से सक्रिय रूप से राय मांगी। वास्तव में, गामा ग्लोब्युलिन एक दुर्लभ दवा है, और कई वर्षों से इसकी कमी आपूर्तिकर्ताओं की कमी के कारण है, न कि इसलिए कि बोली और खरीद के लिए समय पर कानूनी दस्तावेज जारी नहीं किए गए हैं," सुश्री नगा ने कहा।

गामा ग्लोब्युलिन एक दुर्लभ दवा है, जो आपूर्तिकर्ताओं की कमी के कारण कई वर्षों से उपलब्ध नहीं थी, न कि इसलिए कि बोली और खरीद के लिए समय पर कानूनी दस्तावेज जारी नहीं किए गए थे।

मास्टर, फार्मासिस्ट गुयेन थी बिच नगा, फार्मेसी विभाग के प्रमुख, बच्चों का अस्पताल 1, हो ची मिन्ह सिटी

विशेष दवाओं की कमी के सबसे भीषण दौर से गुज़रने के बाद, मास्टर गुयेन थी बिच नगा ने कहा कि पारंपरिक दवाओं के मामले में, अस्पताल में मूल रूप से दवाओं की कमी नहीं थी। सबसे ज़्यादा कमी का दौर कई वस्तुनिष्ठ कारकों के कारण था और सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय के मार्गदर्शन की प्रतीक्षा में, अस्पताल ने पहले से ही बोली लगाने की योजना बना ली थी।

एक और खबर जो 2023 में इस क्षेत्र में, खासकर पूरे देश में, खासकर केंद्रीय अस्पतालों में, सबसे चर्चित मानी जा रही है, वह है प्रतिस्थापन सामग्री की कमी के कारण सीटी स्कैनरों की एक श्रृंखला को "ठंडे बस्ते में" डाल दिए जाने की स्थिति। अस्पताल बोली नहीं लगा सकता क्योंकि नियम के अनुसार 3 कोटेशन की आवश्यकता होती है।

हो ची मिन्ह सिटी स्थित यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड फ़ार्मेसी हॉस्पिटल की चिकित्सा उपकरण बोली इकाई में कार्यरत एक अधिकारी ने बताया: "एक सीटी स्कैनर बल्ब की कीमत लगभग 2-4 अरब वियतनामी डोंग होती है। औसतन, इस मशीन के बल्ब को हर 1-2 साल में एक बार बदलना पड़ता है। ख़रीदने से पहले तीन बार कोटेशन देने की अनिवार्यता चिकित्सा सुविधाओं के लिए एक चुनौती है। कोई भी इकाई ख़रीदने की हिम्मत नहीं करती क्योंकि इस उपकरण प्रणाली की ख़ासियत यह है कि हर ब्रांड की मशीन को अपना बल्ब इस्तेमाल करना होता है, इसलिए सिर्फ़ एक ही कोटेशन दिया जा सकता है।"

रसायनों और प्रतिस्थापन सामग्रियों की बोली लगाने और खरीद करने में असमर्थता के कारण कुछ आधुनिक उपकरणों को काम करना बंद करना पड़ा।

सरकार द्वारा 27 फ़रवरी, 2024 को जारी किए गए डिक्री 24/2024/ND-CP के बाद, नियोजित मूल्य निर्धारण के लिए पहले की तरह तीन कोटेशन की बजाय केवल एक कोटेशन की आवश्यकता है। तदनुसार, अस्पतालों ने मरीजों की समय पर जाँच और उपचार सुनिश्चित करने और साथ ही अनुपयोगी उपकरणों की बर्बादी की समस्या का समाधान करने के लिए साहसपूर्वक खरीदारी की है।

दक्षिणी प्रांतों में सबसे अधिक रोगियों वाली चिकित्सा सुविधा के रूप में, हो ची मिन्ह सिटी यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड फ़ार्मेसी अस्पताल में प्रतिदिन औसतन 7,000-8,000 बाह्य रोगी और 1,000 से अधिक रोगी आते हैं। जाँच और उपचार के लिए पर्याप्त दवाएँ, आपूर्ति और चिकित्सा उपकरण सुनिश्चित करना एक अत्यंत आवश्यक समस्या है।

अस्पताल के उप निदेशक, एसोसिएट प्रोफेसर, डॉक्टर गुयेन मिन्ह आन्ह ने उन कठिनाइयों के बारे में बताया जिनका सामना इकाई को अतीत में नए कानून, आदेश और परिपत्र न होने के कारण करना पड़ा था। उन्होंने कहा कि बोली लगाने और खरीदारी करने में सबसे कठिन काम बोली श्रेणियों के लिए निर्धारित मूल्य प्राप्त करना है, क्योंकि नियमन के अनुसार कम से कम तीन कोटेशन और सबसे कम बोली की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यदि बोली सूची में केवल एक ही प्रकार का कोटेशन है जिसका चयन नहीं किया जा सकता है या कम कीमत पूरे पैकेज को प्रभावित करती है, तो बोली पैकेज लागू नहीं किया जा सकता है।

हो ची मिन्ह सिटी यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड फार्मेसी अस्पताल में प्रतिदिन औसतन 7,000-8,000 बाह्य रोगी और लगभग 2,000 रोगी आते हैं।

चिकित्सा आपूर्ति और उपकरणों के मामले में, कई वस्तुओं के लिए बाज़ार में केवल एक ही कोटेशन मिल पाता है क्योंकि वे मशीन और रसायन के आपूर्तिकर्ता से संबंधित होते हैं। ख़रीदारी में कई कानूनी अड़चनों के बाद, कई इकाइयाँ हिचकिचाती हैं क्योंकि ठेकेदार से कोटेशन माँगना भी आसान नहीं होता।

हालाँकि, अब तक, श्री मिन्ह आन्ह ने पुष्टि की है कि एक कोटेशन लेने की अनुमति देने वाले नियम के साथ, यदि अस्पताल एक से अधिक कोटेशन प्राप्त करता है, तो उच्चतम कोटेशन को अस्पताल की व्यावसायिक आवश्यकताओं और वित्तीय क्षमता के अनुरूप होने के आधार पर नियोजित मूल्य के रूप में लिया जाएगा। अस्पताल में मूल रूप से दवा, आपूर्ति और उपकरणों की कमी नहीं है क्योंकि योजना निर्माण कार्य पूरे वर्ष चलता रहता है और बोली प्रक्रिया निरंतर चलती रहती है। चिकित्सा आपूर्ति और उपकरणों की बोली प्रक्रिया में मुख्य रूप से बोली लगाने के लिए समूहों के कारण छोटी-मोटी अड़चनें आती हैं।

"नवीनतम रिपोर्ट किए गए आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल की बोली और खरीद दर 80% तक पहुँच गई है। शेष 10-20% व्यक्तिपरक आंतरिक समस्याएँ नहीं हैं, बल्कि आपूर्ति श्रृंखला में वस्तुनिष्ठ समस्याओं के कारण हैं; बोली जीतने वाली वस्तुएँ दवा पंजीकरण लाइसेंस के नवीनीकरण के लिए आवेदन कर रही हैं। ये समस्याएँ अस्पताल और स्वास्थ्य मंत्रालय के दायरे से बाहर हैं। हालाँकि, ये अस्पताल को गंभीर रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। हमारे पास हमेशा समान चिकित्सीय प्रभाव वाली दवाओं को बदलने के समाधान होते हैं, और रोगियों को अपेक्षाकृत स्थिर उपचार मिलता है," श्री मिन्ह आन्ह ने कहा।

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नवीनतम रिपोर्ट के अनुसार, अस्पताल की बोली और खरीद दर 80% तक पहुँच गई है। शेष 10-20% व्यक्तिपरक आंतरिक समस्याएँ नहीं हैं, बल्कि वस्तुनिष्ठ आपूर्ति श्रृंखला संबंधी समस्याएँ हैं, जो अस्पताल और स्वास्थ्य मंत्रालय के दायरे से बाहर हैं। हालाँकि, यह संख्या अस्पताल को गंभीर रूप से प्रभावित नहीं करती है। हमारे पास हमेशा दवाओं के वैकल्पिक समाधान होते हैं जो उपचार के प्रभावों के संदर्भ में समान होते हैं, और रोगियों को अपेक्षाकृत स्थिर उपचार मिलता है।
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एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. गुयेन मिन्ह आन्ह, यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड फार्मेसी हॉस्पिटल, हो ची मिन्ह सिटी के उप निदेशक

चो रे अस्पताल में, औसतन प्रतिदिन लगभग 5,000-6,000 बाह्य रोगी और 1,000 से अधिक आंतरिक रोगी भर्ती होते हैं। चो रे अस्पताल के उप निदेशक, विशेषज्ञ 2 फाम थान वियत के अनुसार, दवाओं की कमी मुख्य रूप से वैश्विक आपूर्ति श्रृंखला में व्यवधान के कारण है। आयातित कच्चे माल की कमी के कारण घरेलू दवा निर्माता भी आपूर्ति में धीमी गति से काम कर रहे हैं। डॉ. वियत ने कहा, "दवाओं की कमी वास्तव में उनके मूल स्रोत के कारण है, न कि कानूनी नियमों की कमी या अस्पताल के पास मरीजों के लिए पर्याप्त खरीद क्षमता न होने के कारण।"

श्री वियत के विश्लेषण के अनुसार, स्वास्थ्य क्षेत्र में बोली लगाने से जुड़ी लगातार घटनाएँ स्वास्थ्य सुविधाओं को और ज़्यादा सतर्क बनाती हैं, खासकर जब कानून में इन मामलों में स्पष्ट और विशिष्ट नियम न हों। निर्दिष्ट बोली के मामलों में विशिष्ट नियम हैं। श्री वियत ने कहा, "हालांकि, निर्दिष्ट बोली उन इकाइयों के लिए खुली है जिनमें कमियाँ हैं, लेकिन स्पष्टीकरण की समस्या के कारण कोई भी ऐसा करने की हिम्मत नहीं करता।"

विशेषज्ञ डॉक्टर 2 फाम थान वियत, चो रे अस्पताल के उप निदेशक।

अस्पताल में दवाओं की कमी के सवाल के जवाब में, दवा बोली के प्रभारी एक अधिकारी ने कहा कि चो रे अस्पताल में अभी भी यह स्थिति है, लेकिन यह मुख्यतः वस्तुनिष्ठ कारणों से है, जैसे दवा की कीमत बहुत कम है, कोई भी इकाई बोली में भाग नहीं लेती; या दवा दुर्लभ है और उसके आपूर्तिकर्ता कम ही हैं; या कुछ इकाइयाँ बोली जीत जाती हैं, लेकिन जब दवाओं और आपूर्ति की आपूर्ति का समय आता है, तो आपूर्ति स्रोत के खराब होने के कारण वे सामान आयात नहीं कर पातीं, जिससे आपूर्ति का समय 4-5 महीने तक बढ़ जाता है। ऐसे में, अगर कोई वैकल्पिक दवा उपलब्ध नहीं है, तो अस्पताल के लिए पूरी आपूर्ति करना बहुत मुश्किल होता है और अस्पताल बोली पैकेज को समाप्त करके दोबारा बोली नहीं लगा सकता।

"हमारे अस्पताल की मैक्सिलोफेशियल यूनिट फिलहाल डेंटल एनेस्थेटिक्स के लिए बोली लगाने में असमर्थ है क्योंकि इस विभाग में आने वाले मरीजों की संख्या बहुत कम है। विटामिन सी के लिए भी, हमने कई बार बोली लगाई, लेकिन किसी भी यूनिट ने भाग नहीं लिया या बोली नहीं जीत पाई। एंटीडोट्स या बीएटी जैसी कुछ दवाएं हमेशा उपलब्ध नहीं होतीं। अस्पताल को आपूर्ति के स्रोत की तलाश में समय लगाना पड़ता है," इस व्यक्ति ने बताया।

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स्रोत: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html