जब मरीज जांच और उपचार के लिए गलत चिकित्सा सुविधा में जाएंगे तो उनके लाभ कम हो जाएंगे (चित्रण: हो ची मिन्ह सिटी का सामाजिक बीमा)।
श्रीमती बिन्ह स्वास्थ्य बीमा में भाग लेती हैं और प्रारंभिक चिकित्सा जाँच और उपचार पंजीकरण का स्थान वार्ड स्वास्थ्य केंद्र है। जिस वार्ड में वह रहती हैं, वहाँ एक केंद्रीय अस्पताल भी है।
सुश्री बिन्ह ने पूछा: "केंद्रीय अस्पताल में उचित बीमा कवरेज का लाभ उठाने के लिए, क्या मुझे वार्ड से ज़िला और फिर केंद्रीय अस्पताल में रेफरल की आवश्यकता होगी? यदि मैं बिना रेफरल के सीधे केंद्रीय अस्पताल में जाँच और उपचार के लिए जाती हूँ, तो मेरा स्वास्थ्य बीमा कार्ड कितने प्रतिशत कवरेज प्रदान करेगा?"
वियतनाम सामाजिक सुरक्षा (वीएसएस) के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार लाइनों के रेफरल को स्वास्थ्य मंत्रालय के बिंदु ए, खंड 1, अनुच्छेद 4, परिपत्र संख्या 14/2014/टीटी-बीवाईटी में विनियमित किया गया है।
तदनुसार, निचले स्तर से अगले उच्च स्तर पर मरीजों का स्थानांतरण निम्नलिखित क्रम में होता है: स्तर 4 से स्तर 3 पर स्थानांतरण, स्तर 3 से स्तर 2 पर स्थानांतरण, स्तर 2 से स्तर 1 पर स्थानांतरण।
सामाजिक बीमा के अनुसार, केंद्रीय अस्पताल (स्तर 1) में पूर्ण स्वास्थ्य बीमा लाभ का आनंद लेने के लिए, वार्ड स्वास्थ्य स्टेशन (स्तर 4) में प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार के लिए पंजीकरण करने वाली सुश्री बिन्ह के मामले में, उन्हें उपरोक्त क्रम में एक रेफरल पत्र की आवश्यकता है।
जांच और उपचार के लिए गलत चिकित्सा सुविधा में जाने पर स्वास्थ्य बीमा लाभ के स्तर के बारे में, वियतनाम सामाजिक सुरक्षा ने कहा कि यह स्वास्थ्य बीमा पर 2008 के कानून के खंड 3, अनुच्छेद 22 में विनियमित है, जिसे स्वास्थ्य बीमा पर कानून के कई अनुच्छेदों को संशोधित करने और पूरक करने के कानून के खंड 15, अनुच्छेद 1 में संशोधित किया गया है।
उपरोक्त विनियमों के आधार पर, यदि सुश्री बिन्ह निर्धारित चिकित्सा सुविधा के बाहर चिकित्सा जांच और उपचार के लिए किसी केंद्रीय अस्पताल में जाती हैं और स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत सभी आवश्यक चिकित्सा जांच और उपचार प्रक्रियाएं पूरी करती हैं (अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड और फोटो पहचान पत्र प्रस्तुत करते हुए), तो उन्हें स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा उस स्तर से कम भुगतान किया जाएगा, जो उन्हें निर्धारित चिकित्सा सुविधा के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार के लिए अस्पताल जाने पर मिलता।
विशेष रूप से, सुश्री बिन्ह को स्वास्थ्य बीमा निधि के भुगतान और कार्ड पर उल्लिखित लाभ स्तर के दायरे में, अस्पताल में भर्ती मरीज़ के इलाज की लागत का 40% भुगतान किया जाएगा। यदि सुश्री बिन्ह को अस्पताल से बाहर इलाज मिलता है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि से भुगतान नहीं किया जाएगा।
इसके अतिरिक्त, चूंकि सुश्री बिन्ह जांच और उपचार के लिए गलत चिकित्सा सुविधा में गई थीं, इसलिए उपरोक्त मामले में उनके सह-भुगतान भाग (यदि कोई हो) को वर्ष में गैर-सह-भुगतान प्रमाणपत्र प्रदान करने की शर्त के रूप में निर्धारित नहीं किया गया था।
इस प्रकार, सुश्री बिन्ह 100% स्वास्थ्य बीमा भुगतान की हकदार नहीं होंगी, जब वर्ष में स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार की लागत मूल वेतन के 6 महीने से अधिक हो (यदि सुश्री बिन्ह ने लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लिया हो)।
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स्रोत: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm
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