निजी चिकित्सा सुविधाओं पर स्वास्थ्य बीमा भुगतान: मरीज़ सेवा मूल्य में अंतर का भुगतान स्वयं करते हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय के नवीनतम मार्गदर्शन के अनुसार, 1 जुलाई 2025 से, निजी चिकित्सा सुविधाओं पर स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार लागत का भुगतान सरकार के डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP के अनुसार समान रूप से लागू किया जाएगा, जिसमें स्वास्थ्य बीमा पर कानून के कई लेखों के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन दिया गया है।

लोग चिकित्सा जाँच और उपचार लागत के लिए भुगतान प्रक्रियाएँ करते हैं। (फोटो: DO THOA)

स्वास्थ्य मंत्रालय ने वियतनाम सामाजिक सुरक्षा को सरकारी आदेश संख्या 188/2025/ND-CP के कार्यान्वयन का मार्गदर्शन करने के लिए आधिकारिक प्रेषण संख्या 6872/BYT-BH जारी किया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन दिया गया है, जिसमें निजी चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं पर स्वास्थ्य बीमा परीक्षण और उपचार सेवाओं के लिए भुगतान के निर्देश शामिल हैं।

वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के प्रतिबिंब के अनुसार, 1 जुलाई 2025 से पहले, निजी चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं पर स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार सेवाओं के लिए भुगतान डिक्री संख्या 146/2018/एनडीसीपी के खंड 11, अनुच्छेद 27 के प्रावधानों के अनुसार लागू किया जाएगा, जिसे डिक्री संख्या 02/2025/एनडी-सीपी (1 जुलाई, 2025 से समाप्त) के खंड 6, अनुच्छेद 1 में संशोधित और पूरक किया गया है।

इस बीच, डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP के अनुच्छेद 39 के खंड 2 के बिंदु b में यह प्रावधान है: "निजी चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के लिए, स्वास्थ्य बीमा निधि, इस डिक्री के अनुच्छेद 47 के खंड 2 के बिंदु a, b, c और d में निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार क्षेत्र में राज्य चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के लिए चिकित्सा परीक्षण और उपचार पर कानून के प्रावधानों के अनुसार सक्षम प्राधिकारियों द्वारा निर्धारित या अनुमोदित, स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान की गई सूची में चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवाओं की कीमत के आधार पर स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा परीक्षण और उपचार की लागत का भुगतान करेगी..." 1 जुलाई, 2025 से प्रभावी।

डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP का अनुच्छेद 47, 15 अगस्त 2025 से प्रभावी होगा।

इसलिए, वियतनाम सामाजिक सुरक्षा स्वास्थ्य मंत्रालय से अनुरोध करती है कि वह 1 जुलाई, 2025 से 14 अगस्त, 2025 की अवधि के दौरान निजी चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं पर स्वास्थ्य बीमा परीक्षण और उपचार लागत के भुगतान पर मार्गदर्शन प्रदान करे।

इस मुद्दे पर प्रतिक्रिया देते हुए, स्वास्थ्य मंत्रालय ने डिक्री संख्या 188/2025/एनडी-सीपी के अनुच्छेद 39 के खंड 2 के बिंदु बी में दी गई जानकारी का हवाला दिया, जिसमें कहा गया है कि, निजी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के लिए, स्वास्थ्य बीमा निधि, स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान की गई सूची में चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत के आधार पर चिकित्सा जांच और उपचार लागतों का भुगतान करेगी, जो चिकित्सा जांच और उपचार पर कानून के प्रावधानों के अनुसार सक्षम अधिकारियों द्वारा निर्धारित की गई है, या क्षेत्र में राज्य चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के लिए अनुमोदित है।

निजी चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं में चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवाओं की कीमत और स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान की जाने वाली सूची में चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवाओं की कीमत के बीच का अंतर रोगी द्वारा स्वयं भुगतान किया जाएगा।

डिक्री संख्या 188/2025/एनडी-सीपी में यह भी स्पष्ट रूप से कहा गया है कि यदि कोई निजी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा इस विनियमन के अनुसार स्वास्थ्य बीमा निधि के चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए भुगतान स्तर लागू करती है, तो इसे निम्नानुसार लागू किया जाएगा:

गहन चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं का भुगतान वास्तविक कीमतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन प्रांत में राज्य की उसी विशेष चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा की चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवा के उच्चतम मूल्य से अधिक नहीं या प्रांत में राज्य की विशेष चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा की कोई कीमत न होने की स्थिति में प्रांत में राज्य की बुनियादी चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा के मूल्य से अधिक नहीं;

बुनियादी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं का भुगतान वास्तविक मूल्य पर किया जाता है, लेकिन प्रांत में राज्य की उसी बुनियादी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा की उस चिकित्सा जाँच और उपचार सेवा के उच्चतम मूल्य से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि प्रांत में राज्य की बुनियादी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा में उस चिकित्सा जाँच और उपचार सेवा के लिए कोई मूल्य नहीं है, तो अधिकतम भुगतान प्रांत में राज्य की विशिष्ट चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा की उस तकनीकी सेवा के न्यूनतम मूल्य के बराबर होगा;

प्रारंभिक चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा का भुगतान वास्तविक मूल्य पर किया जाता है, लेकिन प्रांत में राज्य की उसी प्रारंभिक चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा की चिकित्सा जांच और उपचार सेवा के उच्चतम मूल्य से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि प्रांत में राज्य की प्राथमिक चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में उस चिकित्सा जांच और उपचार सेवा के लिए कोई मूल्य नहीं है, तो अधिकतम भुगतान प्रांत में राज्य की प्राथमिक चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा की उस चिकित्सा जांच और उपचार सेवा की न्यूनतम कीमत के बराबर होगा;

यदि किसी प्रांत में राज्य चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा के लिए ऐसी चिकित्सा परीक्षा और उपचार सेवा की कीमत को किसी सक्षम प्राधिकारी द्वारा विनियमित या अनुमोदित नहीं किया गया है, तो निजी चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा को इस खंड के बिंदु ए, बी और सी में निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार पड़ोसी प्रांतों में से किसी एक में राज्य चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा के लिए सक्षम प्राधिकारी द्वारा अनुमोदित ऐसी चिकित्सा परीक्षा और उपचार सेवा की कीमत के अनुसार भुगतान किया जाएगा।

यदि सीमावर्ती प्रांतों में राज्य चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में उस चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवा की कीमत नहीं है, तो भुगतान देश भर में किसी अन्य प्रांत में राज्य चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा के लिए सक्षम प्राधिकारी द्वारा अनुमोदित उस चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवा की कीमत के अनुसार किया जाएगा।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने कहा कि उपरोक्त अनुच्छेद 39 के खंड 2 का बिंदु b, डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP के अनुच्छेद 47 के खंड 2 के बिंदु a, b, c, d को लागू करने के सिद्धांत के रूप में संदर्भित करता है (ताकि अनुच्छेद 47 के खंड 2 की विषयवस्तु को दोहराना न पड़े)। इसलिए, निजी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं में स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार लागत के भुगतान का कार्यान्वयन 1 जुलाई, 2025 से डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP के अनुच्छेद 39 के खंड 2 के प्रभाव के अनुरूप होगा।

DO THOA

स्रोत: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html