Vietnamiak is hozzáférhetnek az állkapocscsont okozta alsóharapás kezeléséhez

Az alsóharapás, más néven fordított harapás, viszonylag gyakori rendellenes állkapocs-helyzet és -méret, különösen Délkelet-Ázsiában, 4-6,5%-os arányban.

Okok és tünetek

Alsóharapásos betegeknél a leggyakoribb jel, hogy az alsó metszőfogak a felső metszőfogak előtt helyezkednek el, a beteg előredőlő állat láthat, a felső állkapocs homorú. Súlyos esetekben eke alakú vagy ahogy az emberek nevezik, holdsarló alakú tünetek jelentkezhetnek.

Az alsóharapást okozhatja a felső állkapocs visszahúzódása, az alsó állkapocs kiemelkedése, vagy mindkettő. Gyakori okok közé tartozik a genetika, a trauma, az állkapocs méretét megváltoztató daganatok és a kraniofacialis szindrómák (Crouzon, Apert, Pfeiffer stb.).

Nincs bizonyíték arra, hogy az olyan szokások, mint az egyik oldalra rágás vagy az egyik oldalra fekvés, bármilyen hatással lennének az állkapocscsontra. Az alsóharapás mintázata gyermekkorban vagy a pubertáskorban alakulhat ki, így vannak olyan betegek, akiknek gyermekkorban normális arcuk volt, de a pubertáskorba lépve erős változások mennek végbe, amelyek a túlharapáshoz vezetnek.

A túlharapás jelei, hogy a felső metszőfogak az alsó fogak mögött helyezkednek el (normális esetben a felső metszőfogak 2-4 mm-rel az alsó metszőfogak előtt helyezkednek el); az arc középvonala lapos, konvexitás nélkül, a mosolyvonal területe homorú lehet; az áll területe előreáll és oldalra tágulhat, a páciensnek „ekevas” vagy „félhold” alakú arca lehet, hasonlóan a nyugati irodalomban található boszorkányarc leírásához.

Ez a megjelenési hiba nehezen korrigálható kozmetikai kezelésekkel, például fogszabályozással, töltőanyagokkal vagy botoxszal, és negatívan befolyásolhatja a páciens életkilátásait és önbizalmát. Az alsó metszőfogak általában a felső metszőfogak előtt helyezkednek el.

Súlyos esetekben a két állkapocs elülső fogai nem tudják egymást érinteni, ami megnehezíti a beteg számára az evést és a harapást az elülső fogakkal. A kiejtés is súlyosan érintett lehet, mivel a fogak és az ajkak is a kiejtési apparátus részét képezik. Amikor a fogak és az ajkak nincsenek összhangban (nem érhetnek egymáshoz), egyes hangok kiejtése nehézkes lehet, például a /f/ vagy a /v/, ami a beteg selypítését okozhatja.

A zsúfolt, görbe fogak, az egyenes vagy ferde alsó metszőfogak, amelyek apró, nehezen tisztítható réseket hoznak létre, a vékony alveoláris csont (a foggyökeret borító csont) hajlamosítja a fogakat az időskori kiesésre.

Állkapocs-sebészet és fogszabályozás kombinált kezelése

A kezelés tekintetében, amikor a gyermek tejfogait veszíti el, a fogorvos 75%-os sikeraránnyal kérhet arcmaszkot a gyermektől, hogy a felső állkapcsot előre húzza. Ez a módszer azonban csak a felső állkapocs esetében hatékony, az alsó állkapcsot érintő eszközök szinte hatástalanok.

A pubertás után két fő kezelési lehetőség van: az egyik az álcázó fogszabályozás, a másik pedig az állkapocs-műtét és a fogszabályozás (más néven fogkiegyenesítés vagy fogszabályozó) kombinációja.

A kamuflázs fogszabályozás során a fogak mozgatásával próbálják elfedni az állkapocs-eltolódásokat. A fogszabályozó szakorvos olyan technikákat alkalmazhat, amelyekkel a felső fogak átfedik az alsó fogakat.

A legtöbb esetben ez a módszer segíthet abban, hogy a páciens fogai majdnem normálisan nézzenek ki, de az arc általános állapota nem változik, sőt rosszabbodik, mivel a felső metszőfogaknak jobban előre kell állniuk, az alsó metszőfogaknak pedig jobban hátra kell dőlniük (amelyek már eleve hajlamosak a dőlésre). Ez akár az állkapocscsontot is károsíthatja, növelve az alsó metszőfogak hosszú távú kiesésének kockázatát.

Az állkapocs-műtét fogszabályozással kombinálva a legradikálisabb és leghatékonyabb kezelési mód az alsóharapás (fordított harapás) esetén. Az alsóharapás és általában az arc deformitásainak természete az állkapocscsont helyzetében és méretében mutatkozó eltéréseknek köszönhető, így a csonton növő fogak helyzete és szöge megváltozik, hogy megpróbáljanak alkalmazkodni az állkapocscsont helytelen helyzetéhez.

Ezért a kezelési folyamatnak két összetevőből kell állnia: a műtétből, amely az állkapocs megfelelő helyzetébe és méretébe állítja, valamint a fogszabályozásból, amely a fogakat az állkapocs új helyzetébe igazítja. Hangsúlyozni kell, hogy az esetek túlnyomó többségében a fogszabályozás és a műtét kombinációja elengedhetetlen a maximális esztétikai és funkcionális kezelési eredmény eléréséhez.

A műtét szokásos időpontja a pubertáskor vége után van, lányoknál általában 15 éves, fiúknál pedig 17 éves korban. A szakmai igényektől, az időbeosztástól és a páciens kívánságaitól függően az orvos elvégezheti a fogszabályozás előtte - műtét utána vagy a műtét előtte - fogszabályozás után eljárásokat.

A műtét előtti fogszabályozás a hagyományos eljárás, amelyet ma is széles körben alkalmaznak, nagy pontosságának és a műtét könnyebb elvégzésének előnyével, és a legtöbb esetben alkalmazható.

Ennél a protokollnál a fogszabályozó szakorvos először avatkozik be, hogy helyreállítsa a helytelenül dőlt fogak szögét, kiegyenesítse a zsúfolt fogakat, hogy a fogak a megfelelő állkapocsban a helyes pozícióba kerüljenek. Ez a folyamat körülbelül 6 hónaptól másfél évig tart, a bonyolultságtól és attól függően, hogy eltávolították-e a fogakat.

Az előkészítő szakasz befejezése után a páciens állkapocs-műtéten esik át. A műtét után 2 héttel a páciens további fogszabályozáson esik át a tökéletes harapás érdekében, körülbelül 6 hónap alatt. Ha a lépések simán mennek, a teljes kezelési idő körülbelül 2 évig tart. Ennek a kezelési módnak a hátránya a műtétig eltelt hosszú várakozási idő.

A műtétre előkészítő fogszabályozási kezelés során a páciens megjelenése és funkciója akár romlik is a kezelés előtti állapothoz képest, ami a páciens közérzetének és életminőségének romlásához vezet.

A fogszabályozás utáni sebészeti szekvenciában először az állkapcsot mozgatják, majd a fogszabályozással a fogakat a megfelelő helyzetbe állítják. Ennek a módszernek a hátránya, hogy a pontosság kissé csökken a hagyományos kezelési szekvenciához képest, és a műtét bonyolultabb lesz a sebész számára.

Ez a protokoll azonban időbelileg jobb, és az esztétika azonnali javulása miatt jobb élményt nyújt a páciens számára. A fogszabályozás gyorsító hatásának köszönhetően, amikor a szervezet a műtét után beindítja a gyógyulási mechanizmust, a fogak mozgásának ideje a műtét után is jelentősen lerövidül.

Ideális körülmények között és az orvos utasításainak betartása mellett a teljes kezelési idő jelentősen lerövidülhet 9 hónapról 1 évre. Bizonyos nehéz esetekben a fogak nem tudnak az orvos által kívánt módon mozogni, ilyenkor először műtét, majd fogszabályozás kötelező opció.

Sebészeti technikák az alsóharapáshoz és a műtét utáni ellátáshoz

Az ortognathikus sebészetben három fő technikát alkalmaznak az alsóharapás korrekciójára. A maxilla esetében a Le Fort I. oszteotómia a leggyakoribb módszer a maxilla fogakat tartó részének elválasztására és három dimenzióban, előre megtervezett helyzetbe mozgatására.

Az alsó állkapocs esetében az orvosok gyakran alkalmazzák a kétoldali szagittális hasító oszteotómia (BSSO) technikát az állkapocs kívánt helyzetbe mozgatásához. Az állformáló technika egyidejűleg alkalmazható a két állkapocs műtétjével, hogy harmonikusabb legyen az arc. Ennél a technikánál az állcsont területét elválasztják, és 3 dimenzióban mozgatják a megfelelő helyzetbe.

Maxilláris osteotomia technika a Le Fort I. vonal szerint.

Jelenleg az alsóharapás ortognathikus műtéte rutinszerű technikává vált, minden műtét mindössze 2-4 órát vesz igénybe a korábbi 6-8 óra helyett. A kórházi tartózkodás is mindössze 2-3 nap.

A műtét utáni időszakban a beteg nagyon kevés fájdalmat tapasztal, és könnyen kontrollálható a szokásos fájdalomcsillapítókkal. A műtét után 1-2 héttel a beteg már járhat iskolába vagy dolgozni; 6 hét elteltével már normálisan étkezhet; a duzzanat pedig 6 hónap után teljesen eltűnik. A beteg enyhe zsibbadást tapasztalhat a felső és alsó ajak területén, ami általában néhány hónap után elmúlik.

3D technológia alkalmazása az alsóharapás sebészetében

Manapság speciális szoftvereknek és nagy felbontású CT-vizsgálatoknak köszönhetően az orvosok pontosan kiszámíthatják a beteg eltérését, hogy a legmegfelelőbb megoldást találják meg. Az állkapocs mozgáspozícióját milliméteres pontossággal számítják ki.

Minden egyes beteg számára személyre szabott sebészeti irányító eszközöket terveznek a számítógépen, és ezeket használják a sebész irányítására a műtét során.

A vietnami betegek is hozzáférhetnek ezekhez a technológiákhoz, akárcsak a világ fejlett országaiban.