In assenza di un antidoto, il trattamento dei pazienti affetti da intossicazione da botulino rimane un compito difficile.

A Ho Chi Minh City si è recentemente registrata una serie di casi di avvelenamento da botulino; tuttavia, l'antitossina botulinica eptavalente (BAT), l'antidoto specifico per l'avvelenamento da botulino, è esaurita. Ciò sta creando una situazione difficile per i medici curanti e mettendo a rischio la vita dei pazienti.

Il paziente ha ricevuto solo un trattamento di supporto.

Nell'ultima settimana, gli ospedali di Ho Chi Minh City hanno ricoverato sei casi di avvelenamento da botulino di origine alimentare. Cinque di questi casi sono dovuti al consumo di salsiccia vietnamita (giò lụa) inserita in un panino acquistato da venditori ambulanti, mentre si sospetta che il paziente più anziano sia stato avvelenato consumando una salsa di pesce fermentata a lungo stagionata.

I pazienti affetti da intossicazione da botulino ricevono cure di supporto con ventilazione meccanica. Foto: fornita dall'ospedale.

La tossina botulinica è una sostanza altamente tossica e richiede l'uso di BAT (Battery Anti-Pollution, antibiotici batterici). Tuttavia, dei sei pazienti intossicati dalla tossina botulinica, solo tre, ricoverati presso l'Ospedale Pediatrico 2 (Ho Chi Minh City), hanno avuto la fortuna di ricevere il BAT il 16 maggio. Gli altri tre pazienti adulti, a cui è stata diagnosticata l'infezione di recente, necessitano di cure di supporto perché in Vietnam le scorte di BAT sono esaurite.

Secondo il dottor Le Quoc Hung, primario del reparto di malattie tropicali dell'ospedale Cho Ray, nei casi di avvelenamento da botulino trattati precocemente con l'antidoto specifico BAT, i pazienti possono guarire dalla paralisi entro 48-72 ore e non necessitano più di ventilazione meccanica. In alternativa, se la ventilazione meccanica viene iniziata 1-2 giorni dopo l'avvelenamento, in media entro 5-7 giorni i pazienti possono guarire, essere svezzati dal ventilatore, iniziare la fisioterapia e riacquistare una salute stabile.

“Attualmente, la carenza di BAT, l'antidoto specifico per l'avvelenamento da tossina botulinica, rappresenta un problema molto grave per i pazienti e una difficoltà non indifferente per i medici curanti. Senza l'antidoto BAT, i pazienti ricevono cure di supporto, principalmente supporto nutrizionale e ventilazione meccanica, poiché la tossina botulinica danneggia il sistema nervoso, causando paralisi muscolare e incapacità di respirare autonomamente. Anche con la ventilazione meccanica, i risultati non sono altrettanto buoni come con l'utilizzo dell'antidoto BAT”, ha affermato il dottor Le Quoc Hung.

Secondo il dottor Le Quoc Hung, in base alla sua esperienza nel trattamento di pazienti intossicati da botulino dal 2020, quando non esisteva ancora un antidoto, la durata media della ventilazione meccanica per questi pazienti doveva essere compresa tra 3 e 6 mesi. Durante questo periodo, possono verificarsi numerose complicazioni, come infezioni respiratorie secondarie, malnutrizione dovuta alla ventilazione prolungata e paralisi completa che può portare alla resezione vascolare…

Grazie alla somministrazione dell'antidoto BAT, i due bambini che avevano subito un'intossicazione da botulino non hanno più avuto bisogno di ventilazione meccanica e la loro forza muscolare è migliorata.

La dottoressa Truong Thi Ngoc Phu, vicedirettrice del dipartimento di pianificazione generale dell'Ospedale Pediatrico 2, ha spiegato che quando la tossina botulinica entra nell'organismo in quantità elevate, provoca visione offuscata, secchezza delle fauci, segni di paralisi muscolare come palpebre cadenti, difficoltà di deglutizione e di linguaggio e, nei casi più gravi, paralisi dei muscoli respiratori che porta a una grave insufficienza respiratoria, potenzialmente fatale se il paziente non riceve un intervento tempestivo. L'antitossina BAT dovrebbe essere somministrata il prima possibile dopo la diagnosi per contribuire a migliorare il tasso di mortalità. Tuttavia, si tratta di un farmaco molto raro, non sempre facilmente reperibile e costoso.

Secondo i medici, il BAT è un farmaco raro e prezioso, non solo in Vietnam ma in tutto il mondo, con un costo superiore a 8.000 dollari a fiala. Oltre ad essere costoso, è anche molto raro; attualmente, solo un'azienda in Canada lo produce. Prima del 2020, il Vietnam non disponeva di un antidoto per l'avvelenamento da botulino. Solo dopo l'incidente del paté di Minh Chay, che ha lasciato molte persone in condizioni critiche, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha fornito assistenza al Vietnam con il farmaco.

Entro il 2021, l'ospedale Cho Ray aveva importato 6 fiale di BAT dal Canada (su un totale di 30 fiale autorizzate all'importazione dal Ministero della Salute ). Tuttavia, le ultime due fiale del farmaco destinate all'ospedale Cho Ray sono state trasferite da Quang Nam per salvare la vita di tre fratelli che si erano intossicati dopo aver mangiato una salsiccia vietnamita da un venditore ambulante presso l'Ospedale Pediatrico 2 il 16 maggio.

Il rischio di intossicazione da botulismo è sempre presente.

Secondo il dottor Le Quoc Hung, i casi di avvelenamento da botulino non sono rari in tutto il mondo. Ad esempio, secondo i dati provenienti dagli Stati Uniti, il Paese registra ancora tra i 150 e i 300 casi di avvelenamento da botulino ogni anno. In Vietnam, tuttavia, la capacità di diagnosticare questa malattia era in passato limitata.

Tuttavia, negli ultimi anni, soprattutto nel 2020, quando l'ospedale Cho Ray ha diagnosticato per la prima volta un focolaio di casi di botulismo, ha lanciato l'allarme, allertando i medici di tutto il paese su questa malattia.

"A mio parere, l'avvelenamento da botulino non è più comune di prima, ma piuttosto le capacità diagnostiche sono migliorate. Inoltre, i test clinici di supporto più moderni rendono la diagnosi più semplice", ha affermato il dottor Le Quoc Hung.

Secondo il dottor Le Quoc Hung, l'avvelenamento da botulino è causato dal batterio botulinico. Questo batterio prospera in condizioni anaerobiche, ovvero può sopravvivere solo in ambienti privi di aria o con concentrazioni di ossigeno molto basse. Il batterio botulinico si trova ovunque, ma è particolarmente abbondante nei terreni sabbiosi.

“Tutti i tipi di alimenti che lavoriamo, confezioniamo, inscatoliamo o sigilliamo in contenitori ermetici senza ossigeno possono potenzialmente ospitare la proliferazione di questi batteri… Pertanto, il rischio di intossicazione da questi batteri è sempre presente. Di conseguenza, nella lavorazione e conservazione degli alimenti, dobbiamo garantire la massima igiene e non sigillare i contenitori in modo ermetico senza le tecniche appropriate per evitare la contaminazione da questi batteri. Inoltre, non dovremmo consumare né utilizzare alimenti scaduti o deteriorati”, ha sottolineato il Dott. Le Quoc Hung.

Inoltre, la dottoressa Truong Ngoc Phu consiglia ai genitori di prestare particolare attenzione all'igiene nella preparazione degli alimenti freschi e di evitare di dare miele ai bambini di età inferiore a un anno. Per quanto riguarda gli alimenti in scatola, i genitori dovrebbero scegliere prodotti con provenienza chiara, imballaggio sicuro e date di scadenza ben visibili.

Se notate alimenti con colori o odori insoliti, segnalatelo al venditore, al fornitore o alle autorità competenti. Non consumate assolutamente alimenti sospetti o di qualità inferiore per tutelare la vostra salute e la sicurezza della vostra famiglia.

Il trattamento dei pazienti con complicazioni dovute a tossine alimentari come la tossina botulinica o il veleno del morso di serpente è ulteriormente ostacolato dalla carenza di antidoti rari. Secondo il dottor Nguyen Tri Thuc, direttore dell'ospedale Cho Ray, i farmaci rari sono quelli di cui hanno bisogno pochissimi pazienti, poiché vengono utilizzati solo per trattare tossine specifiche.

I farmaci rari sono spesso molto costosi e acquistarli senza utilizzarli per un periodo prolungato potrebbe configurarsi come uno spreco al momento della loro scadenza. Pertanto, il settore sanitario necessita di un meccanismo chiaro per l'acquisto e lo stoccaggio di farmaci rari. L'istituzione di un centro nazionale per lo stoccaggio di farmaci rari è essenziale.

Fonte: https://baoquangninh.vn/het-thuoc-giai-doc-gian-nan-dieu-tri-cho-benh-nhan-ngo-doc-botulinum-3241233.html