Rischio di pancreatite acuta e calcoli renali nel periodo di fine anno.

Aggiornamento medico del 9 gennaio: rischio di pancreatite acuta e calcoli renali nel periodo di fine anno.

Verso la fine dell'anno, con le numerose celebrazioni, feste e riunioni di lavoro, molte persone si trovano ad affrontare seri problemi di salute, tra cui la pancreatite acuta.

Pancreatite acuta causata da alcol e abitudini di vita irregolari.

La pancreatite acuta è una lesione infiammatoria acuta del pancreas che porta a un'infiammazione sistemica e causa disturbi a carico di diversi organi come cuore, polmoni, fegato e reni. Nei casi più gravi, può portare a complicazioni quali insufficienza respiratoria, disturbi della coagulazione e shock settico.

La pancreatite acuta è una patologia comune tra i pazienti che abusano di alcol.

La pancreatite acuta permette agli enzimi attivati ​​e alle tossine, come le citochine, di fuoriuscire dal pancreas e riversarsi nella cavità addominale, causando peritonite, shock settico e diffusione ad altri organi, con conseguente insufficienza multiorgano. Le tossine possono essere assorbite dalla cavità addominale e passare nel sistema linfatico, quindi nel flusso sanguigno, provocando ipotensione, sepsi e danni agli organi al di fuori della cavità addominale.

A livello mondiale , l'alcol è una causa comune di pancreatite. La pancreatite acuta dovuta all'alcol è più frequente negli uomini, soprattutto in quelli di mezza età (dai 40 anni in su) con una storia di abuso di alcol (consumo eccessivo e frequente).

I sintomi iniziali includono un forte dolore addominale nella regione epigastrica, che può irradiarsi alla schiena, accompagnato da gonfiore e vomito. Nei casi lievi, il dolore può essere lieve, sordo e durare 2-3 giorni.

Nei casi più gravi, la malattia di solito progredisce in modo acuto, con sintomi quali dolore intenso e lancinante, distensione addominale, febbre, ecc., e nei casi più severi il rischio di morte del paziente aumenta fino al 10-30%.

Meno frequentemente, la pancreatite si sviluppa in modo silente e persistente, senza sintomi quali dolore addominale o vomito, e di solito viene diagnosticata solo quando la funzione pancreatica è compromessa, ad esempio da diabete, disturbi digestivi, feci grasse o pseudocisti.

La pancreatite può manifestarsi in forma acuta o cronica, con diversi gradi di gravità. Per diagnosticare in modo definitivo la pancreatite acuta, i medici si basano solitamente sui sintomi clinici del paziente, come dolore addominale tipico, gonfiore e vomito, associati a livelli elevati di enzimi pancreatici nel sangue (aumento di amilasi e lipasi) o a immagini di pancreatite rilevabili tramite ecografia addominale o tomografia computerizzata (TC).

Oltre alla diagnosi di pancreatite, i pazienti necessitano di ulteriori indagini ed esami del sangue per determinarne la gravità e la causa sottostante in ogni singolo caso. Episodi ricorrenti di pancreatite acuta, come nel caso della paziente Tuyen, richiedono un esame approfondito per identificarne la causa principale.

Episodi ricorrenti di pancreatite acuta possono causare un'infiammazione persistente, che alla fine porta a cambiamenti nel parenchima pancreatico come atrofia pancreatica, fibrosi, calcificazione o calcoli pancreatici, e infine evolve in pancreatite cronica.

La pancreatite è una patologia grave che può essere fatale se non diagnosticata e trattata tempestivamente, oppure, se non adeguatamente monitorata e curata, può portare a numerose complicazioni. Le complicazioni della pancreatite non solo influiscono sull'aspettativa di vita, ma hanno anche un impatto significativo sulla qualità della vita.

Secondo il dottor Dao Tran Tien, vicedirettore del reparto di gastroenterologia dell'ospedale generale Tam Anh di Hanoi , nei casi gravi di pancreatite acuta possono verificarsi complicanze come pancreatite necrotizzante, shock ipovolemico o insufficienza d'organo, ad esempio insufficienza renale o respiratoria, aumentando il rischio di morte del 2-10%. I casi gravi di pancreatite acuta richiedono monitoraggio e gestione post-trattamento per prevenire la progressione verso pseudocisti e ascessi pancreatici.

La pancreatite ricorrente, la pancreatite cronica o i casi di trattamento inadeguato possono portare a complicazioni come l'insufficienza pancreatica cronica, con conseguente riduzione della produzione di enzimi digestivi nel succo pancreatico, che causa esaurimento, malnutrizione o compromissione della funzione endocrina pancreatica, con conseguente diabete mellito pancreatico.

Il modo migliore per prevenire la pancreatite acuta è evitare i fattori che la causano o ne aumentano il rischio, come limitare il consumo di alcol (che può danneggiare o infettare direttamente il pancreas), prevenire i calcoli biliari (calcoli nel dotto biliare comune e nella cistifellea) e il diabete (le persone con diabete hanno circa il 30% di rischio in più di sviluppare pancreatite acuta).

Limitare l'uso di farmaci che possono causare pancreatite (farmaci antinfiammatori non steroidei o steroidi), controllare i disturbi lipidici (livelli elevati di trigliceridi nei soggetti obesi) o trattare altre condizioni endocrine come l'iperparatiroidismo o l'ipercalcemia, oppure effettuare uno screening per la storia familiare di pancreatite...

In particolare, chi ha una storia di pancreatite dovrebbe limitare il consumo di alcol (ridurlo o eliminarlo); evitare di consumare quantità eccessive di proteine ​​e grassi in un unico pasto (soprattutto durante il Tet); seguire una dieta equilibrata (bere abbastanza acqua, assumere abbastanza proteine, mangiare molta frutta e verdura); fare esercizio fisico regolarmente; mantenere un peso sano (perdere peso in caso di sovrappeso può aiutare a ridurre il rischio e limitare l'assunzione di grassi); evitare il tabacco; e sottoporsi a controlli regolari per monitorare e ricevere consigli sul proprio stato di salute.

Una paziente di 53 anni, affetta da calcoli renali a forma di corno di cervo di grandi dimensioni, ha sviluppato insufficienza renale.

La signora NTTV, di 53 anni, residente a Khanh Hoa, soffriva da due mesi di dolori inspiegabili alla schiena e all'anca. Il dolore si manifestava tipicamente quando si chinava o svolgeva lavori faticosi, causandole una rapida stanchezza e costringendola a sdraiarsi sul fianco destro per alleviare il dolore. Inoltre, aveva notato urine torbide con un odore sgradevole. Preoccupata, aveva deciso di recarsi in ospedale per un controllo.

In ospedale, il dottor Nguyen Truong Hoan, del Dipartimento di Urologia, Centro di Urologia, Nefrologia e Andrologia, l'ha indirizzata a sottoporsi a una tomografia computerizzata (TC) per esaminare la zona lombare e dell'anca.

Gli esami hanno evidenziato un'idronefrosi al rene sinistro e la presenza di un grosso calcolo a forma di corallo con quattro ramificazioni che si estendevano nei calici renali. Il calcolo aveva una dimensione totale di 5-6 cm e occupava circa un terzo del volume del rene sinistro. Inoltre, la paziente presentava anche un'infezione delle vie urinarie.

Questo tipo di calcolo renale a forma di corno di cervo non solo ostruisce le vie urinarie, ma causa anche idronefrosi, che, se non trattata, può portare all'insufficienza renale. Si tratta di un caso di calcolo renale a forma di corno di cervo infetto, una tipologia di calcolo urinario molto pericolosa.

In caso di calcolo renale a stampo infetto, è necessario un trattamento antibiotico per controllare l'infezione prima dell'intervento chirurgico. La signora V. ha ricevuto una terapia antibiotica per una settimana ed è stata sottoposta a un'urinocoltura per accertarsi che l'infezione fosse completamente debellata. Senza un trattamento preventivo dell'infezione, i batteri presenti nel calcolo avrebbero potuto entrare nel flusso sanguigno durante la litotrissia, rappresentando un rischio potenzialmente letale.

Dopo un risultato negativo dell'urinocoltura e una stabilizzazione dell'infezione, la signora V. è stata programmata per una mini PCNL (mini nefrolitotomia percutanea).

Questo è il metodo ottimale per il trattamento dei calcoli a stampo di grandi dimensioni, con vantaggi eccezionali quali sanguinamento minimo, minor rischio di infezione del sito chirurgico e minore dolore post-operatorio, consentendo una più rapida guarigione del paziente.

Durante l'intervento chirurgico, con l'ausilio di ultrasuoni e di un sistema a braccio a C per localizzare con precisione il calcolo, i medici hanno praticato una piccola incisione a meno di 1 cm dalla superficie cutanea, sul fianco sinistro, fino alla pelvi renale. Il calcolo è stato quindi raggiunto e frantumato in piccoli frammenti mediante energia laser ad alta potenza, che sono stati poi aspirati.

Dopo circa 180 minuti, l'intero calcolo a forma di corallo è stato rimosso dal rene sinistro della signora V. Il giorno successivo all'intervento, la signora V. si è ripresa rapidamente, non avvertiva più dolore ed era in grado di mangiare, bere e muoversi normalmente. Una settimana dopo, un'ecografia di controllo ha mostrato che il suo rene sinistro era completamente libero da calcoli.

I calcoli a stampo rappresentano solo il 10-15% circa dei calcoli delle vie urinarie, ma sono il tipo più pericoloso. Spesso si sviluppano in ambienti con infezioni delle vie urinarie e causano facilmente idronefrosi, ostruendo il flusso urinario e compromettendo la funzionalità renale. Se non trattati, i calcoli a stampo possono portare a infezioni renali, pielonefrite, insufficienza renale e persino sepsi, una condizione potenzialmente letale.

I calcoli renali a stampo spesso si sviluppano in modo asintomatico, con pochi sintomi o solo segni come lombalgia, urine torbide, affaticamento, ecc. Pertanto, il Dott. Hoan raccomanda alle persone con una storia di calcoli renali, in particolare di calcoli a stampo, di sottoporsi a controlli medici regolari ogni 6-12 mesi per individuare precocemente i calcoli renali quando sono ancora piccoli e possono essere trattati con metodi meno invasivi, come farmaci o litotrissia extracorporea a onde d'urto.

Grazie alla mini PCNL (litotrissia endoscopica percutanea), i calcoli renali a stampo della signora V. sono stati trattati in modo sicuro ed efficace. Questo è un ottimo esempio di come la diagnosi e il trattamento precoci dei calcoli renali possano aiutare i pazienti a evitare pericolose complicazioni e a guarire rapidamente.

Una mutazione genetica causa insufficienza cardiaca post-parto nelle madri.

La signora Nhi, di 41 anni, ha vissuto un periodo difficile quando improvvisamente ha preso più di 10 kg, le si sono gonfiate le gambe e ha iniziato ad avere difficoltà respiratorie, anche durante le normali attività. Dopo una visita medica, le è stata diagnosticata una grave insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia peripartum.

Dieci anni fa, dopo aver dato alla luce la sua seconda figlia, la signora Nhi iniziò a manifestare sintomi come affaticamento, mancanza di respiro e gonfiore alle gambe. Inizialmente le fu diagnosticata un'insufficienza cardiaca di origine sconosciuta e fu curata secondo le indicazioni del medico. Dopo un po' di tempo, si sentì meglio e riprese le sue normali attività e il lavoro, ma interruppe di sua iniziativa l'assunzione dei farmaci e trascurò le visite di controllo.

All'inizio del 2024, i sintomi della signora Nhi si sono riacutizzati in modo significativo, manifestandosi con mancanza di respiro notturna, difficoltà respiratorie durante la deambulazione e lo svolgimento delle attività quotidiane, e un rapido aumento di peso (12 kg in meno di un mese). Decise quindi di recarsi in un grande ospedale per un controllo medico.

Secondo quanto riferito dalla signora Do Thi Hoai Tho, della Clinica per l'insufficienza cardiaca presso il Centro cardiovascolare, la signora Nhi è stata ricoverata in ospedale con gonfiore al viso e alle gambe, affaticamento e grave difficoltà respiratoria.

L'ecocardiografia ha rivelato una frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) di solo il 13% (valore normale > 50%), indicativa di grave insufficienza cardiaca. L'angiografia coronarica non ha mostrato segni di ostruzione, ma la risonanza magnetica cardiaca ha rivelato segni di cardiomiopatia dilatativa.

Le analisi genetiche hanno rivelato che la signora Nhi è portatrice della mutazione del gene TTN. Si ritiene che questa mutazione sia responsabile di circa il 20% dei casi di cardiomiopatia dilatativa in ambito familiare. Le donne portatrici della mutazione del gene TTN presentano un rischio maggiore di sviluppare cardiomiopatia perinatale, una forma di cardiomiopatia dilatativa, durante la gravidanza e il parto.

La cardiomiopatia peripartum è una condizione rara che si manifesta negli ultimi mesi di gravidanza e nei primi cinque mesi dopo il parto. Compromette la funzione contrattile del cuore, portando all'insufficienza cardiaca. È particolarmente comune nelle donne di età superiore ai 30 anni e può essere causata da diversi fattori, tra cui i cambiamenti ormonali durante la gravidanza, la miocardite virale e le mutazioni genetiche.

Al momento del ricovero in ospedale, la signora Nhi necessitava di ossigeno ed era costretta a letto a causa di una grave insufficienza cardiaca. Dopo la visita e la diagnosi, il medico le ha prescritto diuretici in combinazione con i farmaci di base per l'insufficienza cardiaca. Dopo più di una settimana di trattamento, la signora Nhi ha mostrato un significativo miglioramento, tra cui una riduzione della dispnea, una diminuzione dell'edema e una perdita di peso di 3 kg.

La signora Nhi ha quindi richiesto le dimissioni per un trattamento ambulatoriale e il monitoraggio domiciliare. Tuttavia, solo una settimana dopo, è stata riammessa in ospedale con un aumento dell'edema e una grave dispnea. La sua frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) era scesa al 15% e la resistenza ai diuretici ha costretto i medici a modificare il protocollo terapeutico. I medici hanno continuato a somministrare diuretici per via orale e endovenosa, insieme ai farmaci di base per l'insufficienza cardiaca.

Dopo 10 giorni di trattamento, le condizioni della signora Nhi si sono gradualmente stabilizzate ed è stata dimessa dall'ospedale con istruzioni specifiche sull'assunzione dei farmaci, sul monitoraggio della propria salute a casa e sull'esecuzione di esercizi leggeri.

Dopo oltre 9 mesi di trattamento, la signora Nhi non è stata più riammessa in ospedale. La sua funzionalità cardiaca è migliorata significativamente, con una frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) aumentata al 47%, ha perso complessivamente 10 kg e l'edema e la dispnea sono scomparsi. È stata in grado di tornare al lavoro e prendersi cura della sua famiglia.

Secondo la dottoressa Dinh Vu Phuong Thao, della Clinica per l'insufficienza cardiaca presso il Centro cardiovascolare, oltre il 50% delle pazienti affette da cardiomiopatia peripartum può guarire e ripristinare la normale funzionalità cardiaca entro 6 mesi dall'inizio del trattamento.

Tuttavia, il caso di Nhi è piuttosto particolare, poiché ha convissuto con l'insufficienza cardiaca per 10 anni senza una diagnosi e un trattamento tempestivi. Ciò ha causato un peggioramento delle sue condizioni, riducendo le sue possibilità di guarigione.

La cardiomiopatia peripartum ha molti fattori di rischio, tra cui ipertensione, diabete, sovrappeso o obesità pre-gravidanza, prima gravidanza, gravidanze gemellari o trigemellari e molti fattori legati alla gravidanza stessa. Le donne che hanno sofferto di cardiomiopatia peripartum in gravidanze precedenti dovrebbero prestare attenzione e consultare il proprio medico prima di intraprendere una nuova gravidanza.

Per ridurre il rischio di cardiomiopatia peripartum, le donne devono mantenere una buona salute cardiovascolare: seguire una dieta sana, fare esercizio fisico regolarmente, non fumare, limitare il consumo di alcol e tenere sotto controllo il peso e le patologie preesistenti come il diabete e l'ipertensione.

Gli esperti raccomandano che le donne che hanno già sofferto di insufficienza cardiaca durante una gravidanza ne parlino con il proprio medico per sottoporsi a screening e ricevere consigli su come prevenire la condizione nelle gravidanze successive.

Fonte: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html