胆石による突然の肝硬変

sỏi mật - Ảnh 1. — 患者の胆石除去と肝葉切除手術 - 写真：BVCC

胆石が良性だと思い込み、検査を受けていないために、突然肝臓を摘出したり、胆管がんを発症したりする人は少なくありません。多くの人が放置しがちな小さな胆石が、別の病気の種となることもあります。

これは危険な病気であるだけでなく、早期診断の難しさや治療の複雑さから、医学上の大きな課題でもあります。

予測不可能な危険

5年前に胆嚢手術を受けた69歳の男性患者が、心窩部鈍痛、強膜黄疸、1ヶ月で3kgの体重減少を呈し、バクマイ病院（ハノイ）に入院した。検査結果：結石による胆道閉塞、胆管癌の疑い、左肝膿瘍…

手術の結果、手術中の病変は浸潤性腫瘍であり、膵臓大腸（OMC）の下部に位置する約1cmの大きさの結石で、胆汁の流れを阻害し、流出した胆汁は濁っていました。膵門には多数のリンパ節が存在していました。

術後の病理検査で胆管腺癌であることが判明しました。これはまれで進行は緩徐ですが、極めて悪性の癌です。

同様に、HTKHさん（47歳、元ソクチャン）も腹痛を繰り返していました。ビンロン県のスエンA総合病院を受診したところ、胆管と左肝臓に結石が詰まっており、左肝硬変を引き起こしていることが判明しました。14×8mmの大きさに集まった多数の小さな結石を除去する手術が行われ、同時に肝左葉を切除し、胆管にドレーンを挿入することで、速やかにリスクを回避しました。

ヴィンロン県スエンA総合病院外科のレ・クオック・トアン医師は、患者Hさんの場合、胆石のある肝臓の部分を治療しないと、治療後に胆石が再発するリスクが非常に高く、急性胆管炎を再発しやすくなり、同時に、肝硬変のあるこの肝臓の部分は肝内胆管がんになるリスクが非常に高いと語った。

したがって、この症例では肝臓切除が最適な解決策です。

sỏi mật - Ảnh 2. — HPT IV肝腫瘍の手術中および手術後の腫瘍の画像 - 写真：BVCC

早期診断が難しい

バクマイ病院消化器外科センターのグエン・タン・キエム医師は、多くの人が見落としがちな小さな胆石について警告しています。しかし、胆石は単なる良性疾患ではなく、「炎症性」であり、「がんを引き起こす」胆石になることがあります。

胆管結石を背景とした癌の発症は、いくつかのメカニズムによって説明できます。胆管結石は、胆汁中の物質が沈着して石を形成する状態です。

胆石は、閉塞や炎症による腹部のけいれん、発熱、黄疸といった症状を引き起こす程度ですが、胆石が長期間持続し、慢性的な炎症を引き起こすと、胆管がんを発症するリスクが大幅に高まります。

胆道がんは、早期診断の難しさと治療の複雑さから、大きな医学的課題となっています。胆石のある方は、胆石の既往歴がある場合は定期的に検査を受け、黄疸や黄眼の兆候に特に注意する必要があります。これは、腫瘍が胆管を閉塞させた場合に現れる症状です。

胆石性黄疸は腹痛や発熱を伴うことが多いのに対し、黄疸は通常、徐々に現れます。血液中のビリルビンの蓄積により、全身の皮膚がかゆくなります。淡い便や濃い尿は、胆道閉塞の結果です。

右上腹部または心窩部の痛み。鈍痛、あるいは重度で持続的な痛みを伴う場合もあります。原因不明の体重減少、倦怠感、食欲不振を伴う場合もあります。感染症または癌による微熱が長引く場合もあります。

結石が複雑になるまで治療を待たないでください。

E病院一般外科副部長のダン・クオック・アイ医師は、胆石はベトナムでよく見られる病気で、誰にでも起こり得るものの、若い人にはあまり見られないと述べています。高リスク群には、胆石が血中コレステロールの過剰と関連している肥満の人や、エストロゲンを含む避妊薬を使用している女性などが含まれます。

胆石は、腹膜炎、急性膵炎、胆汁性敗血症性ショックなどの他の合併症を引き起こす可能性があります...

これらはすべて緊急の外科的処置であり、生命を脅かす可能性があります。さらに、胆石は慢性炎症の原因となり、時間の経過とともに胆嚢萎縮、うっ滞性胆嚢炎、そして胆嚢や胆管の異形成や癌の原因となります。

タンホア総合病院泌尿器科副部長のチュオン・タン・トゥン医師は、小さくて可動性のある胆管結石は臨床症状を示さないことが多く、系統的な検査中に偶然発見されるか、右肋骨下部の軽い一時的な痛みとして現れることもあると述べた。

胆管結石が典型的な胆道閉塞や胆道感染症を引き起こすと、発熱、倦怠感、食欲不振、皮膚や粘膜の黄色化、体重増加と急激な体重減少など、全身状態が急速に変化します。重度の胆道炎症が、肝腎症候群（肝不全、肝硬変、腹水、胆汁うっ滞、皮下出血）、腎不全などの生命を脅かす症候群を引き起こすと...

病気を予防する方法

毎年定期的に健康診断を受けることが重要です。特に胆石が見つかった場合は、6ヶ月ごとに検査を受け、早期かつ積極的な介入を行う必要があります。現在、胆管結石の早期診断・発見には、超音波検査、腹部CTスキャン、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）など、多くの方法があります。

定期的な健康診断による早期発見は、治療プロセスのより効果的かつ安全な実施に役立ちます。

結石を取り除く手術はどうですか？

タン・トゥン医師は、胆石が早期に発見されれば、手術による結石除去や胆管ドレナージなど、比較的簡単な治療で済むと推奨しています。結石が長期間放置され、徐々に進行すると、肝硬変、腹水、胆汁うっ滞を引き起こします。そのため、腹部のけいれん、激しい痛み、黄疸、黄疸などの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診し、適切な治療を受ける必要があります。

ダン・クオック・アイ医師は、医学がまだ発達していなかった時代、胆嚢手術は非常に困難であったため、最後の手段とされ、胆石は合併症が発生した場合にのみ治療すべきという考え方が依然として多く残っていたと警告した。しかし、今日では、そのような考え方はもはや適切ではない。

私たちは、病気を予防し、早期発見、早期治療、病気の原因に対処し、病気が重篤な段階に進行して治療が困難になり、健康に影響を与え、生命を危険にさらさないようにする時代を生きています。

トゥイ・ンガ

出典: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm