胆石による予期せぬ肝硬変。

胆石は単なる良性ではなく、場合によっては炎症やより深刻な症状を引き起こす可能性があります。胆管がんの 90% は、手術が不可能になった時点で発見されます。

患者は胆石除去と肺葉切除の手術を受けた - 写真は病院提供。

良性胆石を過小評価し、検査を受けないせいで、突然肝臓手術を受けなければならなくなったり、胆管がんを発症したりする人は少なくありません。多くの人が見過ごしがちな小さな胆石が、別の病気の根本原因となっていることもあります。

これは危険な病気であるだけでなく、早期診断の難しさや治療の複雑さから、医学上の大きな課題でもあります。

予期せぬ危険

5年前に胆嚢摘出術を受けた69歳の男性患者が、心窩部鈍痛、黄疸、そして1ヶ月で3kgの体重減少を主訴として、バクマイ病院（ ハノイ）を受診した。検査の結果、胆石による胆道閉塞、胆管癌の疑い、そして左肝膿瘍が認められた。

手術所見では、胆管（CBD）下部に浸潤性腫瘍と約1cmの胆石が認められ、胆汁の流れを阻害し、著しい胆汁漏出を引き起こしていました。肝門部および膵頭領域に複数のリンパ節転移が認められました。

術後の病理検査で、病変は胆管腺癌であることが判明しました。これはまれで潜行性ですが、極めて悪性の癌です。

同様に、HTKHさん（47歳、旧ソクチャン省出身）も腹痛を繰り返していました。 ヴィンロン市のスエンA総合病院で検査を受けたところ、胆石が胆管と肝左葉に充満し、左肝線維化を引き起こしていることが判明しました。手術では、14×8mmの多数の小さな結石が密集して除去され、肝左葉も切除され、胆管にドレナージチューブが留置されました。これにより、さらなる合併症を効果的に予防することができました。

ヴィンロン県スエンA総合病院外科のレ・クオック・トアン医師は、患者Hさんの場合、結石のある肝臓の一部を外科的に切除しないと、治療後に胆管結石が再発するリスクが非常に高いと述べています。患者は再発性急性胆管炎になりやすく、萎縮した肝組織は肝内胆管癌を発症するリスクが非常に高くなります。

したがって、この場合には肝臓切除が最善の解決策となります。

HPT IV肝腫瘍の術中および術後の画像 - 写真：病院提供。

早期診断が難しい。

バクマイ病院消化器外科センターのグエン・タン・キエム医師は、多くの人が見逃しがちな小さな胆石について警告しています。しかし、胆石は単なる良性疾患ではなく、「炎症性」であり、胆管内で「発がん性物質」となることさえあります。

胆石を背景とした癌の発症は、いくつかのメカニズムによって説明できます。胆石は胆汁中の物質が沈着して石を形成するものです。

胆石は、閉塞や炎症により、初期には腹部のけいれん、発熱、黄疸などの症状を引き起こすだけです。しかし、胆石が長期間持続し、慢性炎症を引き起こすと、胆管がんを発症するリスクが大幅に高まります。

胆管がんは、早期診断の難しさと治療の複雑さから、医学において大きな課題となっています。胆石の既往歴のある方は、定期的な検診を受け、特に黄疸（皮膚や眼球が黄色くなる）の兆候に注意する必要があります。これらは、腫瘍が胆管を閉塞していることを示す症状です。

黄疸は通常、徐々に進行しますが、胆石性黄疸は腹痛や発熱を伴うことが多いです。全身のかゆみは、血液中のビリルビンの蓄積が原因です。淡い便や濃い尿は、胆管閉塞の結果として起こります。

右下腹部または心窩部の痛み。鈍痛または激痛が持続する場合もあります。原因不明の体重減少、倦怠感、食欲不振を伴う場合もあります。感染症または癌による持続性の微熱。

腎臓結石が合併症を引き起こすまで待たずに、治療を受けてください。

E病院の一般外科副部長であるダン・クオック・アイ医師は、胆石はベトナムでは一般的な病気で、誰にでも起こりうるが、若者にはあまり見られないと述べた。胆石は血中のコレステロール過剰と関連しているため、肥満の人や、エストロゲンを含む避妊薬を使用している女性など、リスクが高い人が含まれる。

胆石は、腹膜炎、急性膵炎、胆道感染症による敗血症性ショックなどの他の合併症を引き起こす可能性があります。

これらはすべて生命を脅かす外科的緊急事態です。さらに、胆石は慢性炎症を引き起こす可能性があり、時間の経過とともに胆嚢萎縮、閉塞を伴う胆嚢炎、そして胆嚢や胆管の異形成や癌の初期原因となる可能性があります。

タンホア総合病院泌尿器科副部長のチュオン・タン・トゥン医師は、胆管内の小さくて動きやすい胆石には通常、臨床症状がなく、系統的な検査中に偶然発見されるか、右下肋骨付近の軽い一時的な痛みとして現れることがある、と述べた。

総胆管内の胆石が典型的な胆管閉塞や胆道感染症を引き起こすと、発熱、倦怠感、食欲不振、皮膚や粘膜の黄疸、進行性の体重増加、急激な体重減少などの症状を伴い、全身状態が急速に変化します。重度の胆道炎症は、肝腎症候群（肝不全、腹水を伴う肝硬変、胆汁うっ滞、皮下出血）、腎不全などの生命を脅かす症候群を引き起こす可能性があります。

病気を予防する方法

毎年健康診断を受けるべきです。特に胆石が発見された場合は、6ヶ月ごとにフォローアップ検査を受け、早期かつ積極的な介入を検討する必要があります。現在、胆管結石の診断と早期発見には、超音波検査、腹部CTスキャン、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）など、多くの方法があります。

定期的な健康診断による早期発見は、より効果的で安全な治療につながります。

腎臓結石除去手術はどのように行われますか?

タン・トゥン医師は、胆石は早期発見であれば、手術による除去や胆管ドレナージで比較的容易に治療できるとアドバイスしています。しかし、胆石が長期間残存し、徐々に進行すると、腹水や胆汁うっ滞を伴う肝硬変につながる可能性があります。そのため、激しい腹痛、黄疸、眼球の黄変などの症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診し、適切な治療を受ける必要があります。

ダン・クオック・アイ医師は、医学がそれほど発達していなかった昔、胆嚢摘出手術は非常に侵襲的であったため、最後の手段とみなされていたため、胆石は合併症が発生した場合にのみ治療すべきだと考える人が多いと警告しました。しかし、今日では、そのような考え方はもはや適切ではありません。

私たちは、病気の予防、早期発見、治療、早期介入によって病気の根本原因に対処し、治療を困難にし、健康に影響を与え、生命を危険にさらすような重篤な段階への病気の進行を防ぐ時​​代を生きています。

トゥイ・ンガ

出典: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm