病院が入札や調達で困難に直面しているのはなぜか？

1年前、ホーチミン市の小児病院1は、市内の他のいくつかの小児科および産科医療施設と同様に、手足口病の治療に必要なガンマグロブリンの不足に直面した。市内の病院であると同時に、南部諸省の小児患者を治療する三次医療機関でもある同病院は、近隣地域から転院してくる患者を多数受け入れていた。これらの症例のほとんどは、病状の重篤さと下位レベルの医療施設での薬剤不足のため、紹介が必要だった。手足口病の症例数が圧倒的に多かったため、病院の薬剤備蓄は治療ニーズを満たすのに十分でない場合もあった。

ホーチミン市にある第1小児病院の薬学部長である薬剤師のグエン・ティ・ビック・ンガ氏によると、ガンマグロブリンの不足は調達に関する法的規制の欠如に起因するものではなく、主にベトナムへの医薬品輸入の遅延によって引き起こされたサプライチェーンの混乱によるものだという。

「私たちは医薬品の在庫状況を定期的に見直し、有効な契約に基づいて購入した医薬品の数を追跡し、供給状況や疾病予測を監視して医薬品を備蓄してきました。しかし、予期せぬ事態が発生しました。例えば、2023年には、手足口病の治療薬であるガンマグロブリンの認可を受けた供給業者13社が十分な供給量を確保できませんでした。私たちは、感染症対策として病院への医薬品供給を確保するため、保健省や保健局に積極的に助言を求めました。実際、ガンマグロブリンは希少な医薬品であり、長年にわたる不足は、入札や調達に関する法的規制が適時に発行されなかったためではなく、供給業者の不足が原因です」とンガ氏は述べました。

ガンマグロブリンは希少な医薬品であり、長年にわたる供給不足は、入札や調達に関する法的規制が適時に発行されなかったためではなく、供給業者の不足が原因である。

Ms. Nguyen Thi Bich Nga、修士、薬剤師、ホーチミン市小児病院 1 薬剤部長

医薬品不足が最も深刻だった時期について、修士号取得者のグエン・ティ・ビック・ンガ氏は、病院では基本的に日常的な医薬品は不足していないと述べた。最も深刻な不足期は複数の客観的な要因によるものであり、病院は政府と保健省からの指示を待つ間、事前に入札手続きを実施する計画を立てていたという。

もう一つの問題、特にこの地域、ひいては国全体、とりわけ中央レベルの病院において2023年に最も注目を集めた話題は、交換部品の不足により多数のCTスキャナーが稼働していない状況である。規制により3社の価格見積もりが必要なため、病院は入札を行うことができない。

ホーチミン市大学医療センターの医療機器調達部門に勤務する職員は、次のような例を挙げた。「CTスキャナーのランプは20億～40億ベトナムドンほどします。この機器は平均して1～2年ごとにランプを交換する必要があります。購入前に3社の見積もりを提出しなければならないという要件は、医療機関にとって大きな負担となっています。この機器システムの仕様上、同じメーカーのランプしか入手できないため、見積もりは1社分しか提出できず、どの医療機関も購入に踏み切れないのです。」

最新の機器の中には、代替の薬品や消耗品の入札や調達ができないために、一定期間使用不能になっているものがある。

2024年2月27日に政令24/2024/ND-CPが発布されたことにより、従来必要とされていた3件の見積もりではなく、1件の見積もりで計画価格を確定できるようになりました。その結果、病院は安心して機器を購入できるようになり、患者のタイムリーな診察と治療を確保すると同時に、未使用機器の無駄遣いという問題にも対処できるようになりました。

ホーチミン市大学医療センターは、南部諸省で最も多くの患者を抱える医療機関であり、毎日平均7,000～8,000人の外来患者と1,000人以上の入院患者を受け入れています。そのため、医薬品、医療用品、検査・治療に必要な機器を十分に確保することは、非常に喫緊の課題となっています。

新法、政令、通達が施行される以前に同部署が直面した困難について、病院副院長のグエン・ミン・アイン准教授は、入札と調達において最も困難だったのは、入札対象品目の予定価格の入手だったと述べた。規制では最低3件の見積もりと最低入札価格が求められており、さらに、入札リストにある品目のうち1つでも選定できなかったり、価格が低すぎたりすると、パッケージ全体に影響が出て、入札パッケージを実施できなくなるという問題があった。

ホーチミン市大学医療センターでは、平均して1日あたり7,000～8,000人の外来患者と約2,000人の入院患者を受け入れている。

医療用品や機器に関しては、価格が供給業者や使用される化学薬品の特定のブランドによって異なるため、多くの品目は市場でしか見積もりを取ることができません。調達における数々の法的問題の後、多くの部署は躊躇しており、請負業者から価格見積もりを取得することさえ容易ではありません。

しかし、ミン・アン氏は、規制により見積もりは1件のみで済み、病院が専門的な要件と財政能力に基づいて得た最高額の見積もりを計画価格として採用しているため、年間を通して予測を行い、入札を継続的に実施していることから、病院は医薬品、消耗品、機器の不足に悩まされることは基本的にないと主張している。主なボトルネックは、入札対象品目をグループ化することによる、医療用品および機器の入札プロセスにおける些細な問題である。

「最新の報告によると、病院の調達・入札率は80％に達しています。残りの10～20％は、病院内部の主観的な問題ではなく、サプライチェーンにおける客観的な要因によるものです。落札した医薬品は現在、医薬品登録ライセンスの更新を待っている状態です。これらは病院や保健省の管轄外の障害です。しかし、これらの問題は病院に深刻な影響を与えるものではありません。私たちは常に、治療効果の面で同等の医薬品による代替策を用意しており、患者が比較的安定した治療を受けられるようにしています」とミン・アイン氏は述べました。

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最新の報告によると、当病院の調達・入札率は80%に達しています。残りの10～20%は、病院や保健省の管轄外であるサプライチェーン内の客観的な要因によるものであり、主観的な内部問題によるものではありません。しかし、これは病院に深刻な影響を与えるものではありません。当病院は常に治療効果の同等な薬剤による代替策を用意しており、患者が比較的安定した治療を受けられるよう努めています。
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グエン・ミン・アイン准教授、ホーチミン市大学医療センター副院長。

チョーライ病院では、1日平均5,000～6,000人の外来患者と1,000人以上の入院患者を受け入れている。チョーライ病院の副院長であるファム・タイン・ベト医師によると、医薬品不足は主に世界的なサプライチェーンの混乱に関連しているという。国内の製薬会社も、輸入原材料の不足により供給の遅れが生じている。「医薬品不足は実際には供給源に起因しており、法的規制の欠如や病院が患者のために十分な医薬品を購入できないことが原因ではない」とベト医師は述べた。

ヴィエット氏の分析によると、入札に関連した医療分野の一連の事件により、施設側はより慎重になっている。特に、こうしたケースに関する明確かつ具体的な法律規定が欠如している場合はなおさらだ。直接契約が認められるケースについては具体的な規定がある。「しかし、直接契約は人手不足の部署には認められているものの、責任問題への懸念から誰も実行しようとしない」とヴィエット氏は述べている。

ファム・タイン・ベト医師、専門医レベル2、チョーライ病院副院長。

病院が医薬品不足に直面しているかどうかという質問に対し、医薬品調達担当の職員は、チョーレイ病院は確かにそのような状況に直面しているが、それは主に、入札者を惹きつけるには医薬品価格が低すぎる、希少医薬品の供給業者が非常に少ない、あるいは落札した業者がサプライチェーンの混乱により医薬品や資材を輸入できず、納期が4～5ヶ月に延びているといった客観的な要因によるものだと述べた。このような場合、代替薬がないため、病院は十分な供給を確保することが非常に困難であり、入札を中止して新たな入札を行うこともできない。

「当院の歯科部門は、来院患者数が非常に少ないため、現在、歯科治療用の麻酔薬の入札に参加できていません。ビタミンCについても何度か入札を行いましたが、参加した企業は皆無で、参加した企業も落札できませんでした。解毒剤やBAT（バイオジェニック・アビラテラル・トラベラー）などの一部の薬剤は、常に容易に入手できるとは限りません。病院は供給業者を探すのに時間を費やさなければならないのです」と、この人物は説明した。

出典: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html