病院の入札や調達が難しいのはなぜですか?

1年前、ホーチミン市第一小児病院をはじめ、市内の複数の産科・小児科医療施設では、手足口病治療用のガンマグロブリンが不足する事態に陥っていました。市立病院でありながら、南部各省の小児科患者を診療する最終医療機関としての役割を担う同病院は、近隣地域から多くの小児患者が転院して来院していました。転院患者の多くは、病気の重症度と下位の医療施設における医薬品の不足が原因でした。手足口病患者の増加により、病院の医薬品備蓄は治療に必要な供給に間に合わないことがありました。

ホーチミン市第一小児病院薬剤部長のグエン・ティ・ビック・ンガー薬剤師によると、ガンマグロブリン不足は調達における法的文書の不足によるものではなく、主に医薬品を時間通りにベトナムに輸入できずサプライチェーンが崩壊したことが原因だという。

「私たちは定期的に医薬品の在庫状況を見直し、有効な契約に基づいて購入した医薬品の数を把握しています。供給に関するニュースを聴取し、疾病予測を監視して医薬品を確保しています。しかし、予想を超える状況が発生することもあります。例えば、2023年には、手足口病の治療薬であるガンマグロブリンの流通ライセンスを持つ13社の供給業者が全て十分な供給ができなかったため、私たちは積極的に保健局と保健省に意見を求め、病院に医薬品を供給して流行と闘うよう求めました。実際、ガンマグロブリンは希少な医薬品であり、長年にわたる不足は供給業者の不足によるものであり、入札や調達に間に合うように法的文書が発行されなかったためではありません」とンガ氏は述べた。

ガンマグロブリンは希少な医薬品であり、入札や調達に間に合うように法的文書が発行されなかったためではなく、供給業者の不足により長年にわたって不足しています。

マスター、薬剤師 Nguyen Thi Bich Nga、ホーチミン市小児病院 1 薬剤部長

グエン・ティ・ビック・ンガ院長は、特殊医薬品が最も不足した時期を経験したが、従来の医薬品に関しては基本的に不足していなかったと述べた。最も不足した時期は多くの客観的な要因によるもので、政府と保健省の指示を待つ間、病院は事前に入札を計画していた。

2023年にこの地域、そして全国的に、特に中央病院において最もホットな話題と考えられるもう一つの出来事は、交換用資材の不足により一連のCTスキャナーが「棚上げ」されている状況です。病院は規則により3社からの見積もり提出が義務付けられているため、入札を行うことができません。

ホーチミン市にある医科大学病院の医療機器入札部門の担当者は、「CTスキャナーの電球は約20億～40億ドンかかります。この機器の電球は平均1～2年に1回交換する必要があります。購入前に3社から見積もりを取る必要があるのは、医療施設にとって大きな課題です。この機器システムの性質上、機器メーカーごとに専用の電球を使用する必要があるため、見積もりは1社しか取れず、どの施設も購入に踏み切れません」と述べています。

化学薬品や代替資材の入札や購入ができなかったため、一部の最新設備は稼働を停止せざるを得ませんでした。

政府が2024年2月27日付の政令24/2024/ND-CPを公布したことを受け、計画価格の策定には従来の3つの見積りが必要だったものが、1つの見積りで済むようになりました。これにより、病院は患者の迅速な診察・治療を支援すると同時に、未使用機器の廃棄問題を解決するために、大胆な購入を行っています。

ホーチミン市医科薬科大学付属病院は、南部各省で最も多くの患者を抱える医療機関であり、1日平均7,000～8,000人の外来患者と1,000人以上の入院患者を受け入れています。検査・治療に必要な医薬品、医療用品、医療機器の確保は喫緊の課題です。

病院副院長のグエン・ミン・アン准教授は、新しい法律、政令、通達がまだ存在しなかった時代に部署が直面した困難について語り、入札と購買において最も難しいのは、少なくとも3件の見積もりと最低入札額を求める規則のもと、入札カテゴリーの予定価格を得ることだと述べました。さらに、入札リストの中で選択できない見積もりが1件だけあったり、低価格がパッケージ全体に影響したりする場合、入札パッケージは実行できません。

ホーチミン市医科薬科大学病院では、1日平均7,000～8,000人の外来患者と約2,000人の入院患者を受け入れています。

医療用品や医療機器に関しては、機械や薬品の供給元との関連性が高いため、市場では単一の見積りしか取得できないものが多くあります。購入に際して多くの法的問題が発生するため、請負業者に見積りを依頼することさえ容易ではないため、多くの企業は購入をためらっています。

しかし、ミン・アン氏は、これまで、病院が複数の見積もりを取得した場合、見積りを1件のみ取得できるという規定があり、病院の専門的要件と財政能力に適合しているかどうかに基づき、最も高い見積りが予定価格として採用されると断言した。計画作業は年間を通して行われ、入札は継続的に行われているため、病院は基本的に医薬品、医療用品、機器の不足に悩まされることはなかった。医療用品と機器の入札作業において、主にグループ分けによる入札作業による小さなボトルネックが発生しているだけだ。

「最新の報告データによると、病院の入札・購入率は80%に達しています。残りの10～20%は、主観的な内部問題ではなく、サプライチェーンにおける客観的な問題によるものです。落札品は医薬品登録ライセンスの更新申請です。これらは病院と保健省の管轄外の問題ですが、病院に深刻な影響を与えるものではありません。同等の治療効果を持つ薬剤への代替策を常に用意しており、患者様は比較的安定した治療を受けています」とミン・アン氏は述べた。

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最新の報告データによると、病院の入札・購入率は80%に達しています。残りの10～20%は、主観的な内部問題ではなく、病院および衛生部の管轄外にある客観的なサプライチェーンの問題によるものです。しかし、この数字は病院に深刻な影響を与えるものではありません。治療効果において同等の薬剤については、常に代替案を用意しており、患者様は比較的安定した治療を受けています。
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ホーチミン市医科大学病院副院長、グエン・ミン・アン准教授

チョーライ病院では、毎日平均約5,000～6,000人の外来患者と1,000人以上の入院患者が入院しています。チョーライ病院副院長のファム・タン・ヴィエット専門医2によると、医薬品不足は主に世界的なサプライチェーンの混乱に関連しています。国内の製薬会社も輸入原材料の不足により供給が遅れています。「医薬品不足は実際には原産地の問題であり、法的規制の欠如や病院の患者向け購入能力の不足が原因ではありません」とヴィエット医師は述べています。

ヴィエット氏の分析によると、医療分野における入札関連の一連の事件は、特に法律に明確かつ具体的な規定がない場合、施設側の慎重さを強めているという。指名入札については具体的な規定がある。「しかし、指名入札は人材不足の施設にも認められているものの、説明責任の問題から、誰も敢えて実施しない」とヴィエット氏は述べた。

専門医2 チョーライ病院副院長、ファム・タン・ヴィエット氏。

病院に医薬品が不足しているかどうかという質問に対し、医薬品入札担当者は、チョーライ病院では依然としてこの状況があるものの、それは主に客観的な理由によるものだと答えた。具体的には、医薬品の価格が安すぎるため入札に参加する部署がない、医薬品が希少で供給元が少ない、あるいは、入札に勝ったものの医薬品や物資を納入する段階で供給元が途絶え輸入できず、納入期間が4～5か月に延びている、などである。このような場合、代替となる医薬品がなければ、病院が十分に供給することは非常に困難であり、病院は入札パッケージを終了して再入札することができない。

「当院の顎顔面科は現在、歯科麻酔薬の入札に参加できません。来院患者数が非常に少ないためです。ビタミンCについても、何度か入札しましたが、どの科も入札に参加せず、落札もされませんでした。解毒剤やBATなどの一部の薬剤は常に入手できるとは限りません。病院は供給元を探すのに時間を要しています」と、この関係者は述べた。

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出典: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html