保健省が健康保険検査の支払いに関する新たなガイドラインを発表

この通達によると、患者が検査のために診察部門を訪れ、その後、専門家の要求に従って入院治療を指定された場合、検査費用は規定に従って支払われる。

説明写真。（写真：グエン・ズン/VNA）

保健省によると、健康保険の支払い条件として、患者が同時に同じ医療機関を受診した場合（専門医の診察を受けた後、同じ日に他の専門医の診察を受ける必要がある場合など）、2 回目の受診からは 1 回の診察料金の 30% のみが請求されます...

これは、健康保険加入者の給付の範囲内での医療技術サービスのリスト、料金、支払い条件を公布した保健大臣の2016年9月28日付通達第35/2016/TT-BYT号のいくつかの条項を修正および補足する通達第39/2024/TT-BYT号の新しいポイントの1つです。

診察回数、価格、健康診断の支払いを決定する

したがって、通達第39号では、特定のケースにおける健康診断の回数、価格、支払いを決定するための規制が追加されました。

この通達によると、患者が検査のために診察部門を訪れ、その後、専門家の要求に従って入院治療を指定された場合、検査費用は規定に従って支払われる。

検査部門で健康診断の登録をせず、専門医の指示に従って臨床部門で健康診断や入院治療を受ける場合は、健康診断料を支払う必要はありません。

診療科において専門検査を実施する診療施設、検査科における診察予約者、および診療科における専門検査の予約者は、検査科における診察とみなされます。診察回数および料金の計算は、規定に従って行われます。

健康保険局の副局長であるヴー・ヌ・アン氏によると、通達39では「診察および治療セッションは、外来診療または治療セッション（外来治療、日帰り治療、または入院治療）と定義される。診察および治療セッションの日数は、患者の病状に基づいて医師が決定する」という概念が追加されたとのことです。

1 日の 2 回目以降の訪問はどのように計算されますか?

通達39には、同じ診察・治療施設への同時受診時（同日の場合もあり、客観的な状況や専門的要件により、診察プロセスを当日中に完了できず、翌日に診察を続ける必要がある場合もあり）、患者が専門医の診察を受けた後に、さらに専門医の診察を受ける必要がある場合、2回目の診察からは1回の診察料金の30％のみが請求され、その人の診察費用の最大支払額は1回の診察料金の2倍を超えないことが明記されています。

地区保健センターで健康保険証を提示して健康診断と治療の予約をする人々。（写真：Viet Dung/VNA）

例えば、患者Aが内科専門医の診察を受け、その後医師が外科専門医の診察を指示した場合、外科専門医の診察（2回目の診察）の料金は、1回目の診察（内科専門医）の料金の30％で計算されます。

患者Aは神経内科医の診察を受け、その後、医師から脳神経外科の診察を指示されました。脳神経外科の診察（二次診察）の料金は、一次診察（神経内科）の料金の30%で計算されます。

患者Aは循環器内科の検査を受けた後、医師から消化器内科の検査を指示されました。消化器内科の検査料（2回目）は、1回目（循環器内科）の検査料の30%で計算されます。

患者Aは耳鼻咽喉科専門医の診察を受け、その後、詳細な聴覚検査（前庭／内耳検査）を受けました。詳細な聴覚検査（2回目の検査）の料金は、1回目の検査（耳鼻咽喉科専門医）の料金の30%と計算されました。

同通達によると、患者が医療機関を受診し、診察・投薬を受けた後、異常症状が出現し、同日に当該医療機関を再受診し、引き続き診察を受ける場合、緊急の場合は新規受診とみなされる場合を除き、1日2回目以降の受診とみなされ、同通達の規定に従って支払われる。

1日8時間、65回以上の検査を行う診察台の費用は健康保険基金からどのように支払われるのでしょうか?

39号通達では、診療施設は、診療の質を確保するために、必要に応じて人員と診察台数を調整・配置しなければならないことが明記されています。同時に、1日8時間以内の診察数が65件を超える診察台については、社会保険機関が支払う診察回数の上限が規定されました（従来の規定は1日65件）。

したがって、1日8時間以内に65回以上検査する検査台については、その検査台の66回目以降の検査料金の50％のみが社会保険庁から支払われます。

健診医療機関において、１日当たりの診察回数が65回を超える診察台が継続して３ヶ月以内にある場合、当該診察台における66回目以降の診察料については、社会保険庁は負担しません。

例えば、診察時間が10時間（残業2時間のため）の場合、10時間の勤務時間あたりの診察台あたりの診察件数は、65：8×10＝81件となります。

保健省の通達第39号は2025年1月1日から発効します。

（ベトナム通信社/ベトナム+）

出典: https://www.vietnamplus.vn/bo-y-te-ban-hanh-huong-dan-moi-ve-thanh-toan-tien-kham-benh-bao-hiem-y-te-post995444.vnp