産科病棟でのペースメーカー植え込みにより先天性心疾患の新生児の命が救われる

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全身性エリテマトーデスを患う妊婦の胎児は先天性心疾患を患います。

ハノイ在住の33歳の妊婦TLさんは、6年間エリテマトーデスを患っていました。妊娠中も個人クリニックに通っていました。しかし、妊娠22週目に医師は胎児の心拍リズムに異常があることを発見しました。通常、胎児の心拍数は1分間に120～160回ですが、TLさんのお腹の中の胎児の心拍数は非常に遅く、1分間に50～60回しか変動していませんでした。

TLさんはすぐにハノイ産婦人科病院の出生前・新生児スクリーニング・診断センターで診察と経過観察を受けました。8月14日の診察後、ハノイ産婦人科病院出生前・新生児スクリーニング・診断センター所長のディン・トゥイ・リン医師は、胎児の予後が極めて悪く、子宮内での発育が遅れ、心臓が肥大し、心嚢液が大量に貯留し、第3度房室ブロックの状態にあると診断しました。胎児の健康状態がこのように極めて深刻なため、TLさんはエリテマトーデスの治療を継続し、胎児の状態を注意深く観察するためにA4産科に転科しました。

病院間協議を経て、評議会は出産後に赤ちゃんを別の病院に転院させることを検討しました。ハノイ産婦人科病院と国立小児病院は距離が近いものの、出産直後に赤ちゃんを転院させるという決定には深刻なリスクが伴います。胎児は、心拍数の低下と妊娠中の子宮内発育遅延による健康状態不良により、心不全や循環不全のリスクがあります。

胎児の第3度房室ブロックが非常に重篤な場合は、出生直後にペースメーカーを設置することが極めて緊急となり、これにより胎児の心室拍動数が正常に戻り、病状が改善される可能性があります。

評議会は満場一致で、ハノイ産婦人科病院院長のグエン・ズイ・アン教授と国立小児病院院長のトラン・ミン・ディエン准教授に、国立小児病院心臓血管センター長のグエン・リー・ティン・チュオン医師が率いる国立小児病院の心臓専門医と救急蘇生医のチームを派遣し、ハノイ産婦人科病院の出生前診断、産科、麻酔、蘇生、新生児学、血液学の医師と連携し、ハノイ産婦人科病院で出産直後に赤ちゃんにペースメーカーを挿入する手術を行うよう指示した。

先天性心疾患を持つ新生児の救命室にペースメーカーを設置する（写真3） — 新生児を救うために2回連続の手術。

当初は、手術前に胎児の成熟度を確認するため、妊娠37週まで胎児を母体内で維持する予定でした。しかし、妊娠35週目に胎児の心臓の状態が急激に変化しました。超音波検査の結果、胎児の心機能低下、多量の心嚢液貯留、そして右心房における心タンポナーデの兆候が認められました。特にドップラー超音波検査の結果は、胎児の状態が悪化していることを示していました。子宮内での胎児の発育遅延は、より深刻なものとなっていったのです。

産科病棟でのペースメーカー植え込みにより先天性心疾患の新生児の命が救われる

協議の結果、グエン・ズイ・アン教授は胎児の安全を確保するため、早期帝王切開を行うことを決定しました。10月9日午後3時、ハノイ産婦人科病院で小児心臓手術を行うため、手術室の準備は極めて緊急に進められ、手術条件や厳格な滅菌基準など、あらゆる要素を確保する必要がありました。

トラン・テー・クアン医師とノン・ティ・トゥイ・ホア師は、ハノイ産婦人科病院麻酔・蘇生科、スクリーニング・出生前・新生児診断センターの医療スタッフとともに、国立小児病院の医師チームと協力して詳細な計画を立て、必要な機器や機械を準備しました。

準備チームは精力的に作業を進め、10月10日午前7時、2つの重要な手術が立て続けに行われました。ハノイ産婦人科病院院長のグエン・ズイ・アン教授、マスターIIスペシャリストのファム・ティ・トゥ・フォン医師、そして新生児科の医師たちは、すべての医療機器と医薬品を準備し、新生児蘇生に備えて手術室に設置しました。

マスター、スペシャリストIIのグエン・ティ・トゥイ医師と血液学および輸血科の医療スタッフのチームは、赤ちゃんの手術に備え、血液と血液製剤を準備しました。

10月10日午前8時20分、A4産科部長のド・トゥアン・ダット医師は外科チームと共に帝王切開を実施した。2,150グラムの赤ちゃんは誕生と同時に泣き叫んだ。

赤ちゃんが生まれたとき、心拍数は非常に弱く、1分間に50回程度、時には35回まで落ち込むこともありました。この状況は大きな問題となり、赤ちゃんを別の病院に搬送した場合、搬送中に危篤状態になる可能性がありました。

医療チームはすぐに赤ちゃんを手術室に運び、挿管を行い、検査と心エコー検査を行い、心拍数と状態を評価しました。医師たちは赤ちゃんの状態を完全にコントロールしていました。

国立小児病院の外科チームは、心臓血管センター長のグエン・リー・ティン・チュオン医師、不整脈ユニット長のグエン・タン・ハイ医師、麻酔・蘇生部門副部長のグエン・ディン・チエン医師、心臓血管外科部門外科医のトラン・クアン・ヴィン医師、麻酔・蘇生部門主任看護師のヴー・タン・ハ医師の参加のもと、赤ちゃんに直接手術を行った。

ペースメーカーの埋め込みが成功し、心室拍数が1分あたり120回まで増加したため、赤ちゃんはさらなる監視と治療のために国立小児病院に移送されました。

14日後、ペースメーカーのおかげで赤ちゃんの心拍数は安定しました。赤ちゃんは母親と再び繋がれ、治療を継続できるほど安定した状態になりました。

先天性心疾患を持つ新生児の救命室にペースメーカーを設置する（写真5） — 医師たちは赤ちゃんの手術をします。

ハノイ産婦人科病院院長のグエン・ズイ・アン教授は、医学の発展と妊娠の綿密なモニタリングのおかげで、異常妊娠を早期に発見し、適切な時期に介入することで、新生児に健やかな生活を送らせることができるようになったと述べました。重度の先天性心疾患を持つ胎児の場合、出生直後の介入は、その子の命を救う絶好の機会となり得ます。

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