結核予防と管理の強化

結核は予防が可能で、50年以上前から治療のための特効薬が利用可能であるにもかかわらず、結核患者の75％が社会の主要な労働力であるため、結核は依然として社会経済発展の大きな障害の一つとなっている。世界では、依然として毎日4,100人以上が死亡し、約30,000人がこの病気に感染している。世界保健機構（WHO）の報告によると、2023年にベトナムは結核患者の負担が大きい30カ国のうち12位、多剤耐性結核の負担が最も大きい30カ国のうち10位にランクされています。薬剤耐性結核は公衆衛生に対する深刻な脅威です。ベトナムでは、毎年平均182,000人の新規結核症例が検出され、9,900人の薬剤耐性結核患者と11,000人が結核で死亡しています。ハナム省では、毎年700～800人の新たな結核患者（様々な種類）が検出され、そのうち300～400人に細菌の証拠が見られます。このような状況に直面して、同省では結核の予防と管理の取り組みが積極的に実施され、推進されてきました。

現在、省内の結核予防管理ネットワークは広範囲に網羅されています。省レベルでは、100床規模の結核肺疾患病院が結核および肺疾患患者の診察・治療を行うとともに、省内の結核予防活動の指導を行っています。郡レベルでは、6つの郡・市・鎮に7つの結核予防チーム、南河刑務所に1つのチームが設置されています。社町レベルでは、すべての社町・区・鎮に結核予防管理担当者が配置されています。

州立結核肺病院の医師は、結核の予防と管理について人々にアドバイスを行っています。

2024年には、省全体の結核対策システムが引き続き拡大し、草の根保健システムの参加を得て、結核の積極的検出と事前検出を推進し、結核の疑いのある人に対する遺伝子専門家検査（現在一般的な結核検査）を強化し、2023年と比較して細菌証拠のある患者数を大幅に増加させることに貢献します。また、2024年には、省全体で合計687人の結核患者が検出され、そのうち新規検出は395件、再発は36件、再治療は7件、細菌証拠のない肺結核は170件、肺外結核は79件でした。そのうち、治療成功率は96％、新たな細菌学的証拠と新たな再発を伴う結核患者の治癒率は93.9％（2023年の同時期より上昇）、治療完了率は2.0％（2023年より低下）でした。

また、ハナムは発見された結核患者の100%にHIV検査カウンセリングを実施し、結核対策プログラムとHIV/エイズ予防対策プログラムの間で定期的に連携し、情報交換を行っている。2023年にHIV検査を受けた結核患者は758人中729人で、HIV感染者8人を検出した。2024年には、結核患者668人中635人がHIV検査を受け、HIV感染者4人を検出した。HIV感染が検出された結核患者の100%が抗レトロウイルス薬で治療された。機能部門は、診断、治療管理、感染した子供の管理、潜在性結核の治療など、小児結核に関する活動も全面的に実施した。指示に従って小児結核の診断手順を実施した。したがって、2023年に発見された小児結核症例数/結核患者総数の割合は7/758例、2024年には9/668例となる。

省保健部門は薬剤耐性結核の診断と治療管理プロセスも実施した。2023年に発見された多剤耐性結核患者は20人、治癒率は58.3%だった。2024年には5人の多剤耐性結核患者が検出され、治癒率は66.7%だった。省の結核対策システムは9,300人を検査し、793件にX線による結核病変の疑いがあった。Gene-Xpert検査の総数は750件、結核菌が確認された症例は89件だった。入院治療を受けた結核患者総数は130人だった。モニタリング業務に重点が置かれ、省から地区へのモニタリング旅行は16回（8/8ユニットをモニタリング）で、地区からコミューンへのモニタリングは四半期/コミューンに1回実施された。コミューンから患者までのモニタリングは月に1回実施され、オンラインモニタリングも実施されました。

結核対策における官民連携（PPM）の組み合わせは、2030年までに結核を撲滅するという基本目標を達成するための重要な要素の1つです。ハナム省は、結核患者の早期発見率の向上、感染の抑制、地域社会における患者の見逃し防止を目標に、2017年からPPM活動を実施しています。現在、省の結核対策プログラムにおけるPPMの実施は、主にモデル1（結核対策ネットワーク内の医療施設への結核疑い患者の検査、検出、相談、紹介、紹介の調整）に従って行われています。これにより、結核予防および管理システム外の診療所、個人薬局、医療施設が、結核の兆候が見られる患者を診断および治療のために専門の結核施設に紹介することを奨励しています。2024年には、省内で検出された結核患者総数の26.6%をPPMが占めました。

州立結核肺病院の医師らが、病院で治療を受けている患者を診察している。

しかし、結核の予防と抑制活動は依然として多くの困難と限界に直面している。機能単位の草の根レベルでのモニタリングを通じて、地区および社町レベルの結核対策人材が不足し、頻繁に交代し、モニタリング活動のための資金が不足していることが明らかになった。多くの地区では、結核患者を検出するための喀痰検査率が依然として非常に低く、専門家による検査の処方数も依然として少ない。さらに、社町の一部と地区の一部では、健康保険から結核患者への結核薬の支給が治療管理に支障をきたしている。多くの保健所は管理すべき患者を把握しておらず、保健施設では潜在性結核対策活動が定期的に展開されていない。さらに、人々の結核に対する認識は依然として低く、病気に対する劣等感も依然として存在し、結核と診断された多くの患者が依然として他の多くの医療機関に通い続け、治療の遅延や治療拒否を引き起こしている。保健施設における自治の仕組みは結核予防活動に大きな影響を与えます。

2030年までに結核を撲滅するという目標を達成するため、ハナム省は次のような目標を設定している。2025～2030年の間に、地域社会における結核罹患率を10万人あたり20人以下に減らす。結核による死亡率を新たに発見された結核患者総数の1.5%以下に減らす。多剤耐性結核患者数を新たに発見された結核患者総数の1.5%以下に減らす。この目標を達成するために、今後、保健部門は地域社会における積極的検出、医療施設における積極的検出を引き続き推進し、結核予防および管理活動における草の根保健システムの役割を強化し、地域社会における結核患者の発見を最大限に高め、結核管理プログラムにおいて早期かつ質の高い治療につなげていく。同時に、2X戦略（X線、専門家）の適用を強化し、結核患者の積極的発見、薬剤耐性結核および高度耐性前結核の診断を強化し、曝露群および高リスク群における潜在性結核のスクリーニングを強化する。併せて、各レベルの日常業務の質を維持し、保健医療システムの全体活動に統合し、結核予防管理におけるPPMモデルの展開を継続し、小児科施設との連携を強化して小児結核患者の発見と診断を強化する。草の根レベルでの日常的なサーベイランス活動を維持し、結核対策ネットワークの維持・強化に貢献する。同時に、広報活動を推進し、人々の意識を高め、偏見や差別を回避する。治療管理の質を確保し、迅速かつ正確な検査を増やし、結核患者の早期発見と地域社会における感染源の防止に努める。

ド・ホン

出典: https://baohanam.com.vn/xa-hoi/y-te/day-manh-cong-tac-phong-chong-benh-lao-154801.html