困難を乗り越えるための努力
カンタン町保健所（ホーチミン市カンザー区カンタン町レ・トゥオン通り）に到着した時は、ちょうど高齢者向けの無料健康診断が行われていました。グエン・テ・ニャンさん（72歳、ミュウニ区在住）は、 保健所に来るたびに、献身的で丁寧な医療スタッフにとても満足している一方で、保健所の老朽化した施設や設備、暑くて窮屈な雰囲気を見て不安も感じていると話しました。
カンタン町保健所は4階建ての建物が立ち並び、敷地面積は約800平方メートル。各部屋は約15平方メートルで、5つの部屋に分かれている。現在、保健所には医師1名と看護師6名が勤務し、1,000人以上の高齢者を含む11,000人以上の診察と病気の予防に携わっている。施設は再利用されており、保健所本来の機能ではないため、雨が降ると漏水して浸水する。暑い季節には、電気系統のショートを恐れて、最も暑い時間帯にしかエアコンを作動させない。電気系統は10年近くも交換・修理されていない。
「施設は古いものの、市とカンザー地区の配慮により、検査機器や疾病予防設備、慢性疾患治療薬は不足していません。1日平均約80人の診察と投薬を行っています」と、カンタン町保健所所長のダン・アン医師は述べた。
現実には、トゥドゥック市、12区、ビンタン、ビンチャン、ホックモン、ニャーベ、カンザー、クチなどの郊外にある保健所の多くは、2000年以降に大規模でインフラも整い、投資も行き届いて建設されたものです。しかし、20年以上の使用により、保健所の設備は老朽化しています。中には人材不足のため、診療所は看板だけを掲げ、内部は倉庫のように利用されていたり、設備が長期間使用されず「覆われている」状態になっているところもあります。都心部にある保健所は、主に本部として長年使用されているタウンハウスであり、その多くは老朽化しており、狭く、窮屈です。首相の2016年12月5日付決定第2348/QD-TTg号による「新たな状況における草の根医療ネットワークの構築と発展」プロジェクトによれば、319の社区・区・町の医療ステーションが草の根医療の国家基準を満たしている（99.4%を占める）ものの、ホーチミン市の21の地区とトゥドゥック市では医療機器への投資、数百の医療ステーションの修理と改修、および数十の新しい医療ステーションの建設が必要である。
地元の保健医療分野の早急な変化を期待するホックモン地区保健センター所長のグエン・ヴァン・チュオン博士は、市がすぐに各機関や部署に指示を出し、決議98号を同時かつ抜本的に実施することで地元の保健医療分野の様相が真に変わり、医療従事者が安心して働けるようになるとの確信を表明した。
最前線と「火を分かち合う」
昨年7月初旬、第7区病院は重体となった乳児Aを受け入れました。Aちゃんは鋭利な物体が心臓を刺し、心停止と呼吸停止に陥った状態で入院しました。病院の医師と看護師は、決して諦めないという決意のもと、蘇生に尽力し、同時にホーチミン市第二小児病院と「協力」して、この子を死の淵から救い出しました。
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ホーチミン市第7区病院の最新設備を備えた広々とした手術室 |
患者Aは、呼吸不全、重度の肺炎、敗血症性ショック、心原性ショック、人工呼吸器を必要とする重篤な急性COPD（呼吸機能障害）の治療など、多くの基礎疾患を抱え、危篤状態にある約200例（院外心停止77例）の1人です。以前は、熟練した医師と設備の不足により、ほとんどの患者が転院させられていましたが、現在は適切なタイミングで救急医療と集中治療を受け、健康に帰宅しています。
第7区病院救急・集中治療・毒物対策科副科長のドゥオン・ファット・トリエン医師は、磁気共鳴画像（MRI）装置を導入すれば、より重症の患者を治療できるようになると強調した。第7区病院にはこの装置がないため、多くの患者がMRI検査のために別の病院に搬送され、その後再び第7区病院に戻されるという、治療における「黄金の時間」が無駄になっている。
第7区病院だけでなく、第11区病院、第12区病院、タンフー区病院、レ・ヴァン・ティン病院（トゥドゥック市）、ビンチャン区病院、クチ区病院など、ホーチミン市の他の病院も患者の転院を制限し、診察や治療における「ブランド」を徐々に確立しつつあります。
「クチ地区病院には現在、常勤医師が130名おり、多くのハイテク機器や設備を備え、毎日1,000名を超える入院患者と外来患者を診察・治療しています。この成果を達成するには、病院の名声を高め、患者に安心感を与えることに加え、長年にわたり、質の高い、実践された技術、そしてそれぞれの症例における結果に対する評判も築かなければなりません」と、クチ地区病院のトラン・チャン・スアン院長は強調しました。
准教授、医師、ホーチミン市保健局長タン・チー・トゥオン氏：
プライマリヘルスケアの質の向上
草の根保健医療システムの質の向上は、過去数年にわたりこの分野の継続的な活動であり、その中でもインフラの強化はホーチミン市が非常に関心を持っている優先活動である。保健局は、カンザー郡タインアン島コミューンへの人工知能（AI）X線装置の試験導入に成功した後、ホーチミン市人民委員会に、市内中心部から離れた保健所での導入を継続するよう勧告する予定である。さらに、保健所に勤務する医師と市内の病院の専門家との間の遠隔接続を維持・発展させ、遠隔相談や専門的アドバイスを提供し続ける。同時に、保健局は、保健所向けの医薬品、健康保険医薬品、特に糖尿病、心血管疾患、慢性肺疾患、癌（緩和ケア段階）などの非感染性疾患の外来医薬品のリストを拡大する予定である。
ホーチミン市ニャーベ区人民委員会副委員長、レ・ティ・アン・トゥ氏：
7つの新しい医療ステーションを建設する
決議98号を効果的に実施するため、ニャーベ区は今後、医療サービスの質を向上させるためのいくつかのメカニズムと政策を市に提案する予定です。ニャーベ区病院の新築工事（2022年12月着工）の完成を加速し、その品質を確保することに加え、ニャーベ区は2021年から2025年にかけて、ホーチミン市農村部の都市化に伴う先進的な新興農村地区の基準を満たすよう、地区医療センターの設備への投資、修理、購入を行う予定です。さらに、ニャーベ区は、フオックキエン保健ステーションにあるホーチミン市立小児病院小児科クリニックのモデルなど、保健ステーションにある市立病院の専門サテライトクリニックのモデルを模倣します。また、ニャーベ区は、市の医療スタッフをローテーションで派遣し、地区医療センターの診察、治療、疾病予防の能力向上を支援するプログラムを実施します。
ホーチミン市カンザー区人民委員会副委員長 グエン・ゴック・スアン氏：
地区病院の再建
ホーチミン市の2023年までの発展方向によると、カンザー地区は基本的に地域レベルで競争力のある高品質のリゾートとエコツーリズムの都市になります... 保健分野で同行して先行するために、カンザー地区は市に施設の新築、アップグレード、改修への投資を優先し、社町保健ステーションと地区保健センターに機器を提供し、医療ネットワークを完成させるよう助言します。 緊急手術エリア、遠隔医療システム、PACSを備えたカンタン町保健ステーションとタンアン島社町保健ステーションを新設します... 市の115救急センターの傘下に水路救急ステーション（タンアン島社町内）を設置し、海上の人々、漁師、観光客の医療と救急ニーズを確保します。
同区は病床170床を増設し、区保健センターとビンカン・アンギア地域総合診療所の病床数は合計420床となりました。基準を満たした最新設備が完備され、住民の診察・治療ニーズに対応しています。同時に、2030年末までにカンザー区立病院（以前は区保健センターに統合）を再建し、療養と連携した医療環境を整える予定です。同年、住民の健康保険加入率は97%を超え、毎年7つの町・鎮が国家保健基準を維持しています。
アン・カーン
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