帝王切開後、抗生物質を服用しなければならず、切開部分の痛みも残っているのですが、赤ちゃんに母乳を与えるのに十分な量の母乳を出すにはどうすれば良いでしょうか？帝王切開後数日間は粉ミルクを足した方が良いでしょうか？（ホーチミン市在住、チャン）
返事：
母乳生成において最も重要なメカニズムは、需要と供給のメカニズムです。つまり、赤ちゃんは母乳を飲むことで乳房から母乳を吸い出し、乳管を継続的に空にする必要があります。これにより、母親の体は赤ちゃんが母乳を必要としていることを認識し、母乳の生成を継続します。母親が粉ミルクで補うと、初乳は乳房から吸い出されず、体は赤ちゃんが母乳を必要としていることを認識できず、母乳の生成量が減少します。
初乳は、多くの母親が信じているように出産直後だけでなく、妊娠16～22週目から分泌されます。したがって、経膣分娩でも帝王切開でも、母乳の分泌メカニズムは同じです。帝王切開を受けた母親でも、根気強く赤ちゃんを抱っこして授乳すれば、赤ちゃんに十分な母乳を与えることができます。帝王切開をすると母乳の出が遅くなると誤解している人が多く、出産直後から母乳のみで赤ちゃんを育てることを諦めてしまうのです。また、多くの母親は最初の数日間は乳房が柔らかいと感じたり、手で搾乳しようとしても母乳が出ないため、母乳が足りないと思い込み、哺乳瓶でミルクを足してしまうのです。
生後数日間は初乳の量は少ないですが、赤ちゃんの小さな胃にはちょうど良い量です。初乳の量は少なく、非常に濃いため、乳房は柔らかく、搾乳しにくいと感じるかもしれません。これは正常な状態です。赤ちゃんだけが、乳房から初乳を最も簡単に搾り出す手助けをしてくれます。
哺乳瓶や粉ミルクは容易に入手できる上、赤ちゃんが空腹にならないようにという家族のプレッシャーも相まって、多くの赤ちゃんが不適切なタイミングで粉ミルクを与えられています。母親は事前に母乳育児について学び、授乳中の赤ちゃんの抱き方や、赤ちゃんが乳房に正しく吸い付くようにする方法を理解し、母乳を効果的に摂取し、母親の痛みを最小限に抑えるべきです。
出産前の教育は、特に出産後最初の週に、赤ちゃんの授乳が十分かどうかの兆候をどのように観察するかを母親が理解するのに役立ちます。おむつ交換に関しては、母親は24時間で交換したおむつの枚数を数える必要があります（1日目は少なくとも1枚、2日目は少なくとも2枚、その後は1日1枚ずつ徐々に増やし、5日目以降は少なくとも5～6枚まで増やします）。排便に関しては、母親は胎便の色を観察する必要があります。胎便は、出産後遅くとも6～7日目までに、黒から濃い緑、苔緑、そして最終的には完全に黄色に変化します。この色の変化は、母乳が胎便を押し出し、徐々に色を薄くするためです。帝王切開後に痛みを感じた場合は、適切な鎮痛処置を受けられるよう医師に知らせてください。授乳の際は、座る代わりに横向きに寝ることができます。
手術後の抗生物質の使用に関して、医師は授乳中でも使用できる予防的な抗生物質を処方しますので、母親は安心して授乳を続けることができます。母親の健康状態が特に深刻で、授乳を妨げるような強力な抗生物質が必要な場合は、医師が別の方法を指示します。
要約すると、帝王切開で出産した母親が赤ちゃんに十分な母乳を与えたい場合、妊娠16～22週目からすでに初乳が乳房に分泌されていることを覚えておく必要があります。正しい抱き方と吸着方法をマスターしましょう。哺乳瓶や粉ミルクを加えずに、母乳のみで育てましょう。赤ちゃんがお腹を空かせているのではないかと心配することなく、自信を持って抱っこして授乳できるよう、授乳が十分であるサインを知っておきましょう。
レ・ゴック・アン・ティ医師
BMC母乳育児相談センター
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