トゥ・スオン
日常生活において、動脈硬化、動脈内のプラーク蓄積による閉塞、あるいは動脈壁の脆弱化（動脈瘤の形成につながる）といった重大な疾患が身体に発生することがあります。最も危険なのは腹部大動脈瘤です。破裂すると、患者は非常に高い死亡リスクに直面しますが、検査を受けない限り、患者は自身の病状に気付かないことがよくあります。最近、 カントー市総合病院の医師たちは、生命を脅かす腹部大動脈瘤を患った多くの患者を救うことに成功しました。
チュオン・ディン・フン医師が手術後の患者を診察している。写真は病院提供。
TTBさん（71歳、カントー市ヴィンタン区在住）は、腹部大動脈瘤破裂による生命の危機から救命のため、このほど退院した。2023年6月8日、TTBさんは心窩部と臍周囲の鈍い腹痛を訴え、カントー市総合病院を受診した。TTBさんは高血圧と脂質異常症も患っていた。腹部超音波検査とCTスキャンの結果、医師は直径45mm、長さ7cmの腎臓下腹部大動脈瘤と血管壁の潰瘍との診断を下した。医師らは相談の上、瘤部分を人工血管で置換する手術を行うことを決定した。手術は成功し、TTBさんは安定した状態で退院した。
2023年5月中旬、トイライ県在住の62歳男性患者が、鎮痛剤を服用しても治まらないへその周りの持続的な腹痛を訴え、カントー市総合病院に入院しました。診察、腹部超音波検査、CTスキャンの結果、医師らは最大径50mm、長さ約19cmの大きな腎臓下腹部大動脈瘤を発見しました。この患者に対し、医師らは相談の上、人工血管で瘤を置換する手術を行うことを決定しました。手術中、外科医らは壁に付着した古い血栓と、瘤嚢内の感染したプラークを観察しました。手術は成功し、患者は順調に回復して退院しました。
カントー市総合病院の胸部血管外科専門医であるチュオン・ディン・フン医師によると、腹部大動脈は腹腔内および下半身の臓器に血液を供給しています。腹部大動脈瘤は、正常時と比較して直径が少なくとも50%増大します。ベトナム人では、直径が30～35mm以上の腹部大動脈を大動脈瘤とみなします。 世界中で毎年約20万人が腎動脈下大動脈瘤の破裂により死亡していると推定されています。
腹部大動脈瘤は多くの要因によって引き起こされますが、95%以上は動脈硬化が原因です。その他のまれな原因としては、先天性欠損、遺伝的要因、感染症、外傷、術後合併症などがあります。60歳以上の人は腹部大動脈瘤を発症するリスクが高くなります。男性は女性に比べて腹部大動脈瘤を発症するリスクが4倍高くなります。この疾患には遺伝的要素も存在し、腹部大動脈瘤患者の親族の約20～29%にこの疾患が認められます。さらに、喫煙、高血圧、糖や脂質の代謝異常などの生活習慣もリスクを高めます。
専門家によると、腹部大動脈瘤のほとんどは無症状です。最も危険な合併症は腹部大動脈瘤の破裂です。腹部で破裂すると、患者はすぐに腹痛、背部痛、低血圧、頻脈を経験します。ほとんどの患者は医療機関にたどり着く前に死亡します。たとえ病院にたどり着いたとしても、死亡率は非常に高くなります。もう一つの合併症は、血栓や動脈硬化性プラークが剥がれて腎動脈、腸管動脈、下肢動脈を閉塞することによる遠位塞栓症です。
腹部大動脈瘤のほとんどは、診察や腹部超音波検査で偶然診断されます。その他の診断方法としては、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンやMRIなどがあります。治療においては、小さな紡錘状動脈瘤（4cm未満）、重度の合併症、手術の難しさ、あるいは患者が手術を拒否する症例にのみ、医学的モニタリングが行われます。破裂の危険性がある大きな動脈瘤を持つ患者の多くは、大動脈瘤を人工血管で置換する手術を受けます。さらに、血管内治療もこの疾患の治療に用いられることがありますが、費用は非常に高額です。
カントー市総合病院の胸部血管外科は、これまで多くの腎動脈下腹部大動脈瘤の受け入れ、治療、そして外科的治療を成功させてきました。多くの症例は、大きな動脈瘤や破裂の危険性がある動脈瘤、あるいは既に破裂した動脈瘤でした。医師は主に人工血管を用いて動脈瘤部分を置換し、高い治療効果と迅速な回復を達成しました。同病院のファム・ヴァン・フォン副院長は、今後、同病院はスタッフの能力向上を図り、大動脈疾患、外傷、創傷に対する外科的治療の開発に努めていくと述べました。同時に、血管内治療と連携し、大動脈疾患の治療に取り組んでいきます。
医師は、大動脈瘤の危険因子を持つ患者と、まだ手術や介入の適応とならない腹部大動脈瘤の患者は、定期的に検査とモニタリングを受け、病状の早期発見、迅速な手術や介入、大動脈瘤破裂のリスクの最小化を推奨しています。
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