秋の露
日常生活において、動脈系が徐々に硬化し、血管内腔にプラークが形成されて血管壁が狭窄または脆弱化し、動脈瘤を形成するといった重篤な疾患を経験することがあります。最も危険なのは腹部大動脈瘤です。破裂すると、患者は極めて高い死亡リスクに直面しますが、検査を受けなければ、自分がこの病気にかかっていることに気づきません。近年、 カントー総合病院の医師たちは、生命を脅かすリスクのある腹部大動脈瘤の症例を数多く救命しています。
チュオン・ディン・フン医師が手術後の患者を診察している。写真は病院提供
TTBさん（71歳、カントー市ヴィンタン区在住）は、腹部大動脈瘤破裂の危険により瀕死の状態となった後、このほど退院した。2023年6月8日、TTBさんは心窩部とへその周りの鈍い腹痛を訴え、カントー総合病院を受診した。TTBさんは高血圧と脂質異常症にも悩まされていた。診察と腹部超音波検査、CTスキャンの結果、医師は腎臓下の腹部大動脈瘤（直径45mm、長さ7cm）、血管壁潰瘍と診断した。両医師は相談の上、腹部大動脈瘤を人工血管で置換する手術を指示した。手術は成功し、TTBさんは安定した健康状態で退院した。
2023年5月中旬、トイライ県の62歳の男性患者も、へその周りの鈍い腹痛を訴えてカントー総合病院に入院したが、痛み止めを飲んでも改善しなかった。診察、腹部超音波、CTスキャンにより、医師は患者が腎臓の下に最大径50mm、長さ約19cmの腹部大動脈瘤を患っていることを発見した。この患者に対し、医師らは相談の上、腹部大動脈瘤を人工血管で置き換える手術を処方した。手術中、外科医は動脈瘤の中に壁に付着した古い血栓と感染したプラークがあることを確認した。手術は成功し、患者は術後順調に回復し、退院した。
カントー総合病院胸部血管外科のチュオン・ディン・フン医師によると、腹部大動脈は腹部と下半身の臓器に血液を供給しています。腹部大動脈瘤の直径は正常時と比べて少なくとも50%増加します。ベトナムでは、直径30～35mm以上の腹部大動脈を大動脈瘤と呼びます。世界中で毎年推定20万人が腎臓下部の大動脈瘤破裂により亡くなっています。
腹部大動脈瘤には多くの原因がありますが、そのうち95%以上は動脈硬化が原因です。先天性疾患、遺伝、感染症、手術後の外傷など、頻度は低いものの、その他の原因も数多く存在します。60歳以上の人は腹部大動脈瘤を発症するリスクが高くなります。男性は女性よりも腹部大動脈瘤を発症するリスクが4倍高くなります。この疾患には遺伝的要因もあり、腹部大動脈瘤患者の親族の約20～29%がこの疾患に罹患していることが判明しています。さらに、喫煙、高血圧、糖や血中脂質の代謝異常といった生活習慣もリスク要因となります。
専門医によると、腹部大動脈瘤のほとんどは無症状です。合併症の中で最も危険なのは、腹部大動脈瘤の破裂です。腹部で破裂すると、患者はすぐに腹痛、背部痛、低血圧、頻脈などの症状に襲われます。多くの患者は医療機関にたどり着く前に亡くなります。病院にたどり着いた時点でまだ生存している患者も、死亡率が非常に高くなります。もう一つの合併症は、血栓や動脈硬化物質が破裂して腎動脈、腸管、下肢を塞ぐ末梢塞栓症です。
腹部大動脈瘤の多くは、診察や腹部超音波検査で偶然診断されます。その他の診断方法としては、CT（コンピューター断層撮影）やMRIなどがあります。治療においては、4cm未満の小さな紡錘状動脈瘤で、重篤な合併症を伴う場合、手術が困難な場合、あるいは患者が手術を拒否する場合は、医療モニタリングが行われます。破裂の危険性がある大きな動脈瘤の患者の多くは、腹部大動脈瘤を人工血管で置換する手術を受けます。また、血管内治療もこの疾患の治療に用いられますが、費用は非常に高額です。
近年、カントー総合病院胸部血管外科は、腎臓下腹部大動脈瘤の症例を多数受け入れ、治療し、手術を成功させてきました。多くの症例では、動脈瘤が大きく、破裂の危険があったり、すでに破裂していたりしました。医師は主に人工血管による動脈瘤の置換を行い、高い治療効率と迅速な回復を実現しています。同病院副院長のファム・ヴァン・フォン医師は、今後、同病院はチームの能力向上を図り、疾患、外傷、大動脈損傷の治療における手術の開発を進めていくと述べました。同時に、大動脈疾患の治療において血管内介入と連携していく予定です。
医師は、大動脈瘤の危険因子を持つ患者と、腹部大動脈瘤があるがまだ手術や介入の適応とならない患者は、早期発見、適切なタイミングでの手術や介入、大動脈瘤破裂のリスクの最小化のために、定期的な検査とモニタリングを受けることを推奨しています。
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