ホーチミン市在住の43歳のトゥアンさんは、扁桃炎、鼻甲介肥大、咽頭狭窄症のため、いびきをかいていました。彼は内視鏡手術を受け、下鼻甲介と軟口蓋を矯正し、扁桃を摘出しました。
ホーチミン市のタムアン総合病院で行われたトゥアンさんの耳鼻咽喉科内視鏡検査の結果、肥厚性扁桃炎（再発性扁桃炎による腫れ）、両側下鼻甲介肥大、そして咽頭峡部の狭小化が認められました。咽頭峡部とは、軟口蓋、口蓋垂、扁桃腺、舌根部を含む喉の後部を指します。
12月4日、耳鼻咽喉科センターの耳鼻咽喉科専門医であるファム・タイ・デュイ医師は、患者の鼻づまりや「轟音」のようないびきにはいくつかの要因が関与していると述べました。鼻甲介の肥大は、特に睡眠中に鼻呼吸を妨げます。咽頭が狭くなると気道への圧力が高まり、長期的な咽頭浮腫を引き起こし、鼻咽頭炎、肥厚性扁桃炎、いびきを引き起こします。
内科的治療と外科的治療の長所と短所を考慮し、医師は患者に内視鏡下下鼻甲介形成術、扁桃摘出術、そして口蓋垂と軟口蓋の形成術を含む「3in1」手術を勧めました。口蓋垂と軟口蓋の形成術は、軟口蓋と咽頭側壁から軟部組織を除去し、場合によっては扁桃摘出術も併用することで、咽頭部の気道を広げるのに役立ちます。
耳鼻咽喉科部長のトラン・ティ・トゥイ・ハン医師によると、「3 in 1」手術は手術回数を減らす効果があるものの、患者の口と鼻に2箇所の切開が必要となるため、不快感が増す可能性があるとのことです。この問題を解決するため、チームはコブレーター技術を用いて扁桃腺を順次切除し、軟口蓋と口蓋垂を整形しました。この技術は、切開部位の切開、焼灼、出血抑制を可能にし、健康な組織へのダメージを最小限に抑えます。その後、内視鏡を用いて下鼻甲介の部分切除を行い、感染リスクを軽減し、鼻と副鼻腔の機能を温存しました。
タイ・デュイ医師（右）と彼のチームが患者に腹腔鏡手術を行っている。写真：タムアン病院
トゥアンさんは手術から2日後に退院しました。健康状態は安定しており、会話も可能で、鼻や喉の不快感もなく、睡眠も良くなり、いびきも治まりました。
ハン医師はさらに、咽頭狭窄症には様々な重症度があると説明しました。重症の場合、いびきは周囲の人々に悪影響を及ぼすだけでなく、高血圧や糖尿病などの既往症を悪化させ、脳卒中のリスクを高めます。これは睡眠時無呼吸症候群の原因にもなります。
いびきの治療には、耳鼻咽喉科、呼吸器科、神経科など複数の専門科の連携が必要です。複雑な症例では、原因と適切な治療を決定するために、耳鼻咽喉科内視鏡検査、スパイロメトリー、睡眠ポリグラフ検査、顎顔面CTスキャンなどの画像検査と機能検査、および複数の専門科にまたがる診察が必要になります。
患者様には、非侵襲的治療法（人工呼吸器の使用）と侵襲的治療法（鼻づまりの手術、鼻咽頭および口蓋垂の矯正手術、顎の手術、高周波アブレーションなど）についてアドバイスいたします。一般的に、これらの治療法を組み合わせることで、より良い結果が得られます。
ハング医師によると、どの治療法を選択するかに関係なく、最終的な目標は患者の睡眠を改善し、いびきをなくし、基礎疾患をよりよくコントロールすることです。
手術後、患者は再発を防ぐために健康的なライフスタイルを維持し、運動し、健康的な食事を摂り、鼻と副鼻腔の状態を効果的に管理する必要があります。
カーン・ゴック
* 患者の名前は変更されています
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