100%健康保険の条件変更

政令146/2018/ND-CP第14条によれば、革命貢献者、ベトナム英雄母、月々年金を受給している80歳以上の人、6歳未満の子供など、少数の政策グループのみが健康保険の検査および治療費の100%を受け取る資格があります...

年金受給者、毎月の障害手当受給者、貧困層に近い世帯など、その他のグループは健康保険の診察および治療費の 95% を受け取る権利があります。

家族健康保険、学生など、残りの健康保険加入者については、健康保険基金により診察・治療費の80％のみがカバーされます。

健康保険は2024年7月1日から多くの変更が行われます（イラスト：Tung Nguyen）。

ただし、健康保険に加入しているすべてのグループに対して、健康診断および治療費の100％が健康保険基金によってカバーされる特定のケースが3つあります。

健康保険基金によって100％カバーされる最初のケースは、健康保険加入者が検査と治療のためにコミューンレベルの医療機関に行く場合です。

健康保険基金により100％負担される2つ目のケースは、健康保険加入者が健康診断や治療を受け、1回の健康診断や治療にかかる費用が基本給の15％未満である場合です。

7月1日以前は、基本給が180万ドンで、15%の自己負担額は27万ドンでした。つまり、健康保険加入者が医師の診察を受け、1回の診察・治療費が27万ドン未満の場合、健康保険が100%を負担することになります。

7月1日以降、新しい基本給は2,340,000ドン、15%の税率は351,000ドンとなります。つまり、健康保険加入者が医師の診察を受け、1回の診察・治療費が351,000ドン未満の場合、健康保険が100%を負担することになります。

健康保険基金の適用を受ける3つ目のケースは、健康保険に継続して5年以上加入し、その年の診察・治療費の自己負担額が基本給の6か月分を超える場合、100%負担となります。

つまり、年間を通じて患者の自己負担額が基本給の6か月分を超えた時点から、残りの診察・治療費は健康保険基金によって100％支払われます。

7月1日までは、基本給は1,800,000 VND、100%健康保険を享受するための基準となる患者の自己負担額は10,800,000 VNDでした。

7月1日以降、基本給は2,340,000 VND、100％健康保険を享受するための基準となる患者の自己負担額は14,040,000 VNDです。

複雑なのは、2024年には移行期間があり、2つの異なる基本給が適用されることです。月額1,800,000ドン（2024年初頭から6月30日まで）と月額2,340,000ドン（7月1日から12月31日まで）です。

上記に規定された自己負担額は1年分計算されるため、10,800,000 VNDまたは14,040,000 VNDという数字を使用して100%健康保険給付水準を計算することは困難です。

この移行期間中の計算を行うため、 保健省は、 2024年7月1日付の正式文書第3687/BYT-BH号において、健康保険による健康診断および治療費の支払いにおける政府法令第73/2024/ND-CP号に規定された基本給水準の適用に関する指示を発行しました。

上記文書によると、1年間の健康保険の診察・治療費の自己負担額が基本給の6か月分を超える場合、上記規定に従って自己負担免除の給付額を確定し、以下の計算式に従って確定します。

この方式は、7月1日から入院するか、7月1日より前に治療を開始し、7月1日から2024年末までに退院（または治療終了）する患者に適用されます。

2025年からは基本給が2,340,000 VNDとなり、100%健康保険を享受するための基準となる患者の自己負担額は1,4040,000 VNDとなる。

詳細な調整については、こちらをご覧ください。

出典: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm