血管アクセスの最適化による透析患者の生存率の向上
これは、最近フエで開催されたベトナム血管疾患協会第4回全国学術会議で、ベトナム血管疾患協会会長のグエン・ヒュー・ウオック准教授、医師、専門家IIが強調した内容です。
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このイベントには国内外の専門家数百人が集まり、初めて血液透析患者の「血管アクセス」の問題が国際的な規模で深く議論されるテーマとなった。
末期の慢性腎不全患者は、体内の毒素を濾過する能力が完全に失われているため、腎移植、腹膜透析、血液透析（血液濾過）といった腎代替療法による治療が必要となります。これらのうち、ベトナムでは、実現可能性と国内の医療状況への適合性から、血液透析が最も人気のある選択肢となっています。
効果的な治療を維持するためには、患者は透析装置に接続するための安定した高流量の「血管アクセス」が必要です。閉塞、感染、または血流不足によりこのアクセスが確保されない場合、透析は実施できず、患者の生命を危険にさらします。現在、血管アクセスには主に中心静脈カテーテル（CVC）、自己動静脈シャント（AVF）、人工血管（AVG）の3種類があります。
カテーテルは通常、鎖骨下静脈、頸静脈、大腿静脈などの部位に留置されます。しかし、カテーテルは感染、特に敗血症（生命を脅かす可能性のある合併症）のリスクが高いため、通常は一時的な使用（種類によって数週間から9ヶ月程度）にとどまります。
会議において、Do Trung Dung 医師 ( ハノイのタムアン総合病院、心臓血管・胸部外科) は、緊急時や AVF が間に合うように作成できない場合にはカテーテルが依然として必要であると述べました。
しかし、長期的にはAVFが依然として好ましい解決策です。AVFの感染率は患者1人あたり年間わずか0.5～1.5%で、AVG（10～15%）や従来のカテーテル（最大200%）と比べて大幅に低くなっています。
インクルージョンカテーテルは、カフ付き設計により感染リスクは改善されているものの、AVFやAVGと比較すると依然として高いリスクがあります。特に、インクルージョンカテーテルを使用している患者における敗血症による死亡リスクは、AVFやAVGと比較して7倍高くなります。
AVFは、長寿命、安定した血流、合併症の少なさ、長期的なコスト削減など、多くの優れた利点があり、最適な治療法と考えられています。自己血管が不適格な場合は、AVG（血管造影剤注入法）を作製することも可能です。AVGは2～3週間後に使用可能となりますが、AVFよりも寿命が短く、合併症が発生しやすいという欠点があります。
典型的な症例は、高血圧と2型糖尿病を伴う末期の慢性腎臓病を患う董さん（62歳）です。中心静脈カテーテルを用いた透析を3ヶ月間受けた後、董さんはしばしば不快感を覚え、感染リスクを心配していました。
医師は血管の状態を評価した後、彼の手にAVF（血管内皮弁）を作成する手術を行いました。1か月後、董さんはAVFを使用して安定した血液濾過を行い、その後2年間、重大な合併症は経験しませんでした。
2025年初頭にMedicina誌に掲載された研究によると、AVFを使用した患者群の7年生存率は65.5%と最も高く、一方、インクルージョンカテーテルを使用した群では26.4%、従来型カテーテルを使用した群ではわずか11%でした。死亡リスクは、AVFと比較して、インクルージョンカテーテルでは2.8倍、従来型カテーテルでは5倍増加しました。
「早期のAVF作成は、国際ガイドラインで推奨されている治療戦略です」とドゥン医師は強調しました。血管アクセスの種類と位置の選択は、患者の状態と長期的な治療計画に応じて個別に決定する必要があります。すでにカテーテル透析を受けている場合でも、できるだけ早くAVFに切り替えることで、合併症の軽減、透析効率の向上、そして延命につながります。
医師は、閉塞が発生した場合でも、より近い場所に新たなアクセスを作成できる可能性があるため、手首などの遠隔部位にAVFを作成することを好む傾向があります。逆に、最初から心臓の近くにAVFを作成すると、新たなアクセスを再建する必要がある場合に困難が生じます。さらに、動脈瘤、閉塞、感染症などの合併症を回避するために、穿刺針を刺す技師と看護師の適切な訓練も非常に重要です。
慢性腎臓病は現在、世界人口の10%以上、つまり8億人を罹患しています。ベトナムだけでも、2024年の統計によると、慢性腎臓病患者は870万人以上（成人人口の12.8%を占める）に上り、そのうち約80万人が透析治療を必要としています。
毎年約8,000件の新規症例が発生しています。しかし、80%以上の患者が恒久的な血管アクセスがない状態で透析を開始し、一時的なカテーテルが必要となるため、潜在的なリスクが生じています。
グエン・ヒュー・ウオック准教授によると、患者の生活の質と治療効果を向上させるためには、ベトナムは計画、手術、ケア、維持管理に至るまで、血管アクセス分野に体系的な投資を行う必要がある。これは、現代の医療システムにおいて、より一層の注意を払い、より強力に発展させるべき分野の一つである。
腎不全や複雑な病状を持つ患者数が増加する中で、安全かつ効果的な血管アクセスは世界的に大きな課題の 1 つです。
これを克服するためには、包括的な患者中心のケアモデルに移行し、最新技術の応用を促進し、標準化されたアクセス機能評価指標を開発し、治療の質を向上させるための国際的な臨床研究協力を促進することが必要である。
ベトナム血管協会第4回全国科学会議は、専門家が新しい技術を更新し、専門的な経験を共有し、将来の合併症を減らして患者の治療の質を向上させるための解決策を提案するフォーラムです。
胆石を放置した老婦人は、稀な合併症で命を落としかけた
ハノイ在住のグエン・ティ・Tさん（77歳）は、異常な腹部のけいれんにより危篤状態に陥りました。腹部が太鼓のように膨張し、緑色の液体を吐いたため、家族は彼女をバクマイ病院に緊急搬送しました。長年治療を受けずに体内に抱えていた指先ほどの小さな胆石が、このような深刻な合併症を引き起こしたとは、誰も予想していませんでした。
体質が弱く、糖尿病やパーキンソン病など多くの基礎疾患を抱えるTさんにとって、手術は「生死をかけたゲーム」ともいえる大きな挑戦だった。
Vu Xuan Vinh医師と消化器外科センターの経験豊富な外科チームの指導の下、手術は急性腸閉塞の解消と根本原因である胆石の徹底的な治療という2つの目標を達成し、完全に成功しました。
胆石による腸閉塞はまれではあるものの、極めて危険な合併症です。この合併症は、胆嚢内の胆石が速やかに治療されないことで炎症を引き起こし、胆嚢と十二指腸の間に瘻孔を形成することで発生します。その後、胆石は腸管へと移動し、主に回腸で閉塞を引き起こします。
この症状は成人の腸閉塞の1～4％を占めますが、65歳以上の人では最大25％を占めることがあります。複数の基礎疾患を抱える高齢者の場合、この合併症によって臨床症状はより重篤になり、治療ははるかに複雑になります。
Tさんは長年胆石症の既往がありましたが、手術を受けたことはありませんでした。入院の3日前、心窩部とへそ周辺に鈍痛が生じ始め、続いて激しい疝痛が起こり、吐き気と緑色の液体の嘔吐を伴いました。入院時には腹部が膨張し、へそ周辺に痛みがありましたが、腹壁反応や腸管の突出はありませんでした。
医師はすぐに画像検査を行いました。腹部CT検査では、胆管内のガス、鏡面反射を伴う小腸閉塞、腸管腔内に約23mmの異所性結石が存在するなど、胆石性イレウスの典型的な所見が示されました。同時に、胆嚢壁はわずかに肥厚し、ガスを貯留し、十二指腸との明確な交通が認められました。
Tさんは、胆石と糖尿病、パーキンソン病などの基礎疾患による腸閉塞と診断された直後、手術前に状態を安定させるため、点滴、抗生物質、経鼻胃管による一時的な治療が行われました。翌日、Tさんは手術室に搬送されました。
手術中、医師らは腹腔内に約500mlの透明黄色の液体があり、小腸は閉塞により拡張していることを発見した。回盲角から約1メートルの地点で、直径約25mmの暗緑色の結石が摘出された。胆嚢は萎縮し、十二指腸に癒着し、十二指腸球部との間に約2cmの瘻孔を形成していた。
外科医は胆嚢摘出術を行い、胆石を除去し、瘻孔を閉鎖しました。術直後の生検結果では、癌の兆候はなく、慢性胆嚢炎であることが確認されました。
Tさんの術後経過は非常に良好で、2日後に放屁、3日後に排便があり、胆汁漏や消化管からの漏出の兆候は見られませんでした。
肝下ドレナージチューブは術後5日目に抜去されました。Tさんの症例は、合併症が発生するまで胆石を治療しないことの典型的な例です。結石が腸閉塞や瘻孔を引き起こす前に早期に手術が行われれば、患者は簡単な低侵襲腹腔鏡手術で済む可能性があります。
しかし、結石が閉塞や複雑な合併症を引き起こすと、腹腔を通して手術を行う必要があり、回復に時間がかかり、感染症、胆汁漏出、腹膜炎、重度の電解質異常などの術後合併症のリスクが高まります。
バクマイ病院消化器外科センター長のグエン・ゴック・フン医師は、この成功は精密な外科手術技術だけでなく、基礎疾患のリスクを総合的に評価し、手術に最適な条件を確保するために病院内の専門分野間の同期した連携によるものだと断言した。
同氏によると、高齢者の胆石による腸閉塞の手術は、全身状態、蘇生能力、血行動態、麻酔・蘇生チームと外科医の経験に基づいて個別に行う必要があるという。
Tさんの話から、専門家は、たとえ明らかな症状がなくても、胆石を軽視しないようアドバイスしています。定期的な健康診断は、胆石や関連疾患を早期発見し、適切な治療計画を立てるための重要な鍵となります。
腹痛、膨満感、嘔吐、あるいは長引く消化器疾患などの異常な兆候が現れた場合は、すぐに信頼できる医療機関を受診し、消化器専門医のいる医療機関を受診し、正確な診断と適切な治療を受けてください。特に多くの基礎疾患を抱える高齢者の場合、躊躇すると病気が重症化し、命に関わる可能性があります。
低侵襲心臓内視鏡手術は患者の生活の質を向上させる
ハノイ心臓病院は、従来の胸骨からの開胸手術に代わり、大動脈弁と僧帽弁を同時に置換する全内視鏡手術を成功裏に実施しました。この手術は手術野が狭いため非常に難しい技術であり、医師は一つ一つの手術において慎重かつ正確な操作を要求されます。
この特別な手術は、ハノイ心臓病院で最近開催された科学セミナー「先進的低侵襲心臓弁手術：限界はどこにあるか？」で、手術室から生中継されました。このイベントは、複雑な心臓弁手術における最新技術のアップデートと経験の共有を通じて、患者への治療の質と心血管介入の有効性を向上させることを目的としています。
病院の手術室で国際プログラムを開催することは、専門能力の目覚ましい発展と現代医学との融合を示すものです。これはベトナムの医師にとって、先進的な技術を学び、低侵襲心臓手術における最新の治療動向を把握する貴重な機会でもあります。
ハノイ心臓病院の院長であるグエン・シン・ヒエン准教授は、低侵襲心臓手術は技術的な進歩であるだけでなく、治療哲学の変革でもあり、患者に焦点を当てながら、探求し克服すべき新たな限界を切り開くものであると強調した。
低侵襲手術には、手術時間の短縮、患者の回復の早さ、合併症のリスクの軽減など、多くの優れた利点があります。
この症例は、重度の大動脈弁逆流症と僧帽弁逆流症を患う70歳の男性患者に対して行われた。2つの弁はかなり離れた位置にあったが、医師は胸骨を切開することなく胸壁の小さな切開部から弁を置換した。
低侵襲心臓手術は、胸骨全体を切開するのではなく、小さな切開による開胸手術と定義され、非内視鏡手術、内視鏡補助手術、完全内視鏡手術まで多くのレベルに分けられます。
以前は、両心臓弁置換術は、大きな切開、長い回復期間、そして高い感染リスクを伴う開腹手術を必要とすることが多かった。しかし、現代の内視鏡技術により、手術時間が大幅に短縮され、患者の回復も早まり、胸骨分離による骨髄炎などの合併症も回避できるようになった。
ヒエン准教授は、高齢者の胸骨は柔らかく、損傷しやすく、治癒が難しいことが多いため、この方法は特に高齢者に適していると述べました。従来の開腹手術では2～3週間かかるのに対し、腹腔鏡手術ではわずか1週間で退院できます。
このような難しい手術を成功させるには、外科医の技術に加え、麻酔・蘇生チーム、人工心肺装置を操作するスタッフの円滑な連携、そして最新の専門機器のサポートも必要です。
ハノイ心臓病院では、毎年約 2,300 件の開胸手術と約 900 件の低侵襲手術を行っており、心臓手術件数では国内有数の病院となっています。
同病院では、弁置換術ではなく心臓弁修復術の研究と応用も行っており、自然弁の保存、抗凝固剤の必要性の低減、患者の生活の質の向上に貢献しています。
この会議では、発表だけでなく、手術室で直接行われた6件の低侵襲内視鏡下心臓弁手術も行われました。さらに、シンガポール、タイ、マレーシア、インドネシア、フィリピンなどから20名を超える国際医師が参加しました。
ハノイ心臓病院が低侵襲手術法を紹介する国際会議を開催するのは今回で4回目であり、専門能力の向上、最新技術の更新、国際協力への決意を示している。
グエン・シン・ヒエン准教授は、低侵襲内視鏡心臓手術技術の応用は現代医学の避けられない発展の傾向であり、回復時間の短縮、痛みや合併症の軽減に役立ち、それによって心血管疾患を患う人々の生活の質を向上させると断言しました。
出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-96-tang-co-hoi-song-cho-benh-nhan-chay-than-nho-toi-uu-duong-vao-mach-mau-d300013.html
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