慢性疾患の患者たちがトゥドゥック地域総合病院で毎月の健康保険薬を受け取る順番を待つ列に並ぶ - 写真：THU HIEN
こうした状況は多くの病院で起こっており、毎日何百、何千人もの慢性患者が薬を得るために列に並んで待っている一方で、再検査の時間は非常に限られていたり、一般的な質問しかされなかったりするため、患者に多大な迷惑をかけ、医療施設に過負荷をかけている。
慢性疾患患者の苦しみ
トゥオイ・チェ氏によると、5月29日午前8時、ホーチミン市トゥドゥック地域総合病院の健康保険薬剤調剤エリアでは、薬を受け取るために名前が呼ばれるのを待つ人々が列をなしていた。その多くは高血圧や糖尿病などの慢性疾患を抱える高齢者だった。
多くの高齢者は、毎月薬をもらうために病院に行かなければならないことにうんざりしています。薬は基本的に前月と同じなので、患者は3～6ヶ月に1回健康状態を確認するための検査を受けるだけで済むという点は特筆に値します。
NTTさん（80歳、トゥドゥック市）は、2016年から糖尿病を患っており、10年近くも毎月薬をもらうために病院に通わなければならないという。高齢のため移動が難しく、毎回家族に付き添ってもらっているという。
「21日ごとに病院に行って薬をもらいます。朝7時に出勤します。年齢は上ですが、優先的に診てもらえます。でも、12時まで終わらないこともあります。待ち時間が長すぎて薬が手に入らないこともあります。」
薬はほとんど先月と同じですが、定期的に病院に通わなければならず、検査は3ヶ月に1回しか受けられません。以前、先生に薬の延長をお願いしたのですが、規則だからダメだと言われました。先生に薬の延長をしてもらえれば、少しでも楽になると思います」とTさんは打ち明けました。
ハノイの内科クリニックの廊下で、ホンさん（63歳、ハドン区在住）は糖尿病と高血圧の定期検診を受けに来た。2時間近く待たされたが、診察はわずか3分で終わった。医師はカルテをめくり、「薬はきちんと飲んでいますか？何かいつもと違う症状はありますか？」と尋ね、先月と同じ処方箋を再度出した。
「検査も受けず、薬も変えなかったのに、午前中ずっとかかってしまいました。終わるのに早朝から正午までバスに乗らなければなりませんでした」と、暗記していた処方箋を手にしたホンさんは語った。
ホンさんのような話は珍しくありません。ホアさん（75歳、ハノイ在住の退役軍人）は、健康状態が安定しており、十分な健康保険に加入しているにもかかわらず、今でも毎月心臓検診を受けています。
「毎回血液検査と心電図検査を受け、診察を待ち、薬を待たなければなりません。一番辛いのは、私のように歩くのが困難な高齢者にとって、歩かなければ薬が手に入らないことです」とホアさんは嘆いた。
記者の記録によると、糖尿病、高血圧、関節炎などの慢性疾患を抱える多くの患者は、新規患者と同じ健康診断プロセス、つまり番号の記入、医師の診察、薬を処方される前の検査（ある場合）を受けることなどを経ているが、そのほとんどは長期間にわたって変更されないままである。
患者数が多いと、各ステップで待機が必要となり、毎月、毎年、同じ手順を実行するだけで半日を費やす人もいますが、処方箋はあまり変わりません。
多くの病気は長期にわたる投薬で治療できるため、患者にとって負担は少なくなります。
COVID-19の流行中、 保健省は、安定した治療を受けている慢性疾患患者への投薬期間を2～3ヶ月に延長するガイドラインを発表しました。パンデミック後、多くの専門家がこの「モデル」が効果的であり、患者と病院の双方にとって有益であることを確認しました。
その後、ベトナム社会保障局は保健省に対し、薬剤供給期間を最長90日に延長するよう提案しました。病状が安定していない患者は引き続き毎月の診察を受けますが、治療が安定している患者は、現在の1か月未満ではなく、1回あたり最長3か月間、薬剤を受け取ることができます。
ザンポン総合病院は、2024年11月から2025年4月末まで長期投薬の試験運用を実施し、約2,300人の患者に30日分以上の投薬を提供しました。長期投薬を受けている患者数は毎月増加傾向にあります。
結果によると、30日以上薬を処方されてから50日以内（約2ヶ月）に再診を余儀なくされた患者の割合は約3%でした。主な理由は、副作用の発現、投与量の調整や薬剤の変更を必要とする望ましくない反応、あるいは高血圧クリーゼや糖尿病患者における血糖変動といった異常な症状の発現などでした。
高血圧、2 型糖尿病、脂質異常症、慢性 B 型肝炎、変形性関節症、パーキンソン病などの一部の慢性疾患群は、長期の薬物投与に適していると考えられています。
「この政策により、特に午前8時から10時、午後1時から3時といったピーク時間帯に病院を訪れる患者の数が大幅に減り、検査部門における専門業務の利便性が向上しました」とザンポン病院の代表者は述べた。
そのため、医師らは、30日以上投薬を受ける患者を選択する基準として、疾患群に応じて少なくとも3～12か月間の安定した状態が必要であると判断し、安全な治療を確保するとともに、医療監督不足による合併症のリスクを制限し、慢性疾患の管理支援に貢献している。
患者には柔軟性が必要
慢性疾患を抱える多くの人々は、薬をもらうために21日ごとに病院に行かなければならないが、検査は3～6ヶ月に1度しか受けられないと語る - 写真：THU HIEN
慢性的に安定した患者を適切にモニタリングし、投薬することは、上位病院の負担を軽減するだけでなく、患者の時間と労力の節約にもつながります。
さらに、医療専門家は、医療ソフトウェアをアップデートして容態が安定した患者を特定したり、アプリを介した薬の補充や医師との遠隔診療を可能にしたりするなど、更なる解決策が必要だと考えています。同時に、プライマリヘルスケアの質を向上させて信頼関係を構築し、慢性疾患の患者がコミューン保健所で直接治療を受けられるようにすることも重要です。これは長期的な解決策でもあり、患者が安心感を得るために「最後の手段に頼らなければならない」という思いを抱かないようにするためのものです。
ホーチミン市第7区病院のグエン・テ・ヴー院長は、同病院を訪れる患者の約60%が慢性疾患を抱えていると述べた。病院では、移動が困難な高齢患者や独居高齢者の負担を軽減するため、慢性疾患の薬の投与期間を60日まで延長する予定だ。
ヴー医師によると、患者に不便をかけないためには、薬剤投与期間を60日または90日に延長する必要があるとのことです。ただし、薬剤投与期間の延長には、医師による徹底的な診察と患者の状態の評価が必要です。高齢者は病状の進行が重篤化しやすいため、病状が安定している場合は、期間を柔軟に調整できます。
健康保険局（保健省）の幹部は、治療が安定した慢性疾患患者に対し、2～3ヶ月ごとに薬を支給するという提案に同意した。ベトナム社会保障局もこの選択肢を提案した。
保健省検診治療局（外来診療における化学薬品の処方に関する通達52号を起草した機関でもある）は、専門家や専門委員会と協議して政令の改正を進めていると述べた。患者の慢性疾患の適切な管理を確保するため、薬剤の調剤時間を延長するかどうかは慎重に検討する必要がある。
慢性疾患を患っている人々は、毎月病院に行って列に並び、同じ処方箋を受け取る必要がなくなるように、処方箋の発行時間の変更を今も待ち続けています。
出典: https://tuoitre.vn/xep-hang-cho-dai-co-lay-thuoc-benh-man-tinh-20250602062258172.htm
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