អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាព នៅពេលមានក្រដាសណែនាំចុងក្រោយបង្អស់

តើកម្រិតនៃការធានារ៉ាប់រង សុខភាព កម្រិតណានៅពេលមានលិខិតណែនាំ? តើមាននីតិវិធីអ្វីខ្លះសម្រាប់ការពិនិត្យ និងព្យាបាលក្រោមការធានារ៉ាប់រងសុខភាព នៅពេលមានលិខិតណែនាំ? - អ្នកអាន Hai Yen

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến mới nhất

1. បទប្បញ្ញត្តិចុងក្រោយបង្អស់លើឯកសារណែនាំអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

ចាប់ពីថ្ងៃទី 3 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2023 ទម្រង់បែបបទបញ្ជូនបន្តសម្រាប់ការពិនិត្យសុខភាព និងការព្យាបាលក្រោមការធានារ៉ាប់រងសុខភាព (ឬទម្រង់បញ្ជូនបន្តធានារ៉ាប់រងសុខភាព) ដែលមានចែងក្នុងក្រឹត្យលេខ 75/2023/ND-CP វិសោធនកម្មក្រឹត្យលេខ 146/2018/ND-CP ដែលដឹកនាំច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព (មានសុពលភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 3 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2023) នឹងត្រូវបានអនុវត្ត។

ទាញយក៖ ទម្រង់ណែនាំការធានារ៉ាប់រងសុខភាពចុងក្រោយបំផុត។

2. អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលមានឯកសារយោងចុងក្រោយបង្អស់

យោងតាមមាត្រា 11 នៃសារាចរណែនាំលេខ 40/2015/TT-BYT ករណីនៃអ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានផ្ទេរទៅកន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាលធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមបទប្បញ្ញត្តិ គឺជាករណីមួយក្នុងចំណោមករណីនៃការពិនិត្យ និងព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។

អនុលោមតាមមាត្រា 22 នៃច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឆ្នាំ 2008 (ធ្វើវិសោធនកម្ម និងបំពេញបន្ថែមក្នុងឆ្នាំ 2014) អ្នកជំងឺនឹងរីករាយនឹងកម្រិតនៃការបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលមានឯកសារយោងដូចខាងក្រោម៖

- ថ្លៃពិនិត្យ និងព្យាបាល 100% សម្រាប់មុខវិជ្ជាខាងក្រោម៖

+ នាយទាហាន យោធិនជំនាញ នាយទាហាន នាយទាហានរង ពលទាហាន ដែលកំពុងបំពេញកាតព្វកិច្ចសកម្ម...

+ មនុស្សដែលមានបដិវត្តន៍បដិវត្តន៍ អតីតយុទ្ធជន;

+ កុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ;

+ អ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍សន្តិសុខសង្គមប្រចាំខែ;

+ ប្រជាជនមកពីគ្រួសារក្រីក្រ; ជនជាតិភាគតិចរស់នៅក្នុងតំបន់ដែលមានលក្ខខណ្ឌ សេដ្ឋកិច្ចសង្គម ពិបាក; ប្រជាជនរស់នៅក្នុងតំបន់ដែលមានលក្ខខណ្ឌសេដ្ឋកិច្ចសង្គមលំបាកជាពិសេស។ ប្រជាជនរស់នៅក្នុងឃុំកោះ និងស្រុកកោះ;

+ ញាតិនៃអ្នកមានវិភាគទានបដិវត្តន៍ គឺឪពុកបង្កើត ម្តាយបង្កើត ប្រពន្ធ ឬប្តី និងកូននៃទុក្ករបុគ្គល។ មនុស្សដែលចិញ្ចឹមទុក្ករបុគ្គល;

+ អ្នកជំងឺដែលបានចូលរួមក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរយៈពេល 5 ឆ្នាំជាប់ៗគ្នា ឬលើសពីនេះ ហើយមានចំនួនទឹកប្រាក់រួមនៃថ្លៃពិនិត្យ និងព្យាបាលជំងឺក្នុងឆ្នាំលើសពី 6 ខែនៃប្រាក់ខែគោល។

- 95% នៃថ្លៃពិនិត្យ និងព្យាបាលត្រូវរ៉ាប់រងដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាព៖ អ្នកទទួលប្រាក់សោធនប្រចាំខែ និងប្រាក់ឧបត្ថម្ភសម្រាប់ការបាត់បង់សមត្ថភាពការងារ។ សាច់ញាតិរបស់ប្រជាជនដែលមានវិភាគទានបដិវត្តន៍; គ្រួសារក្រីក្រ។ល។

- 80% នៃថ្លៃពិនិត្យ និងព្យាបាលក្នុងវិសាលភាពនៃការបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាព៖ មុខវិជ្ជាដែលនៅសេសសល់។

3. នីតិវិធីសម្រាប់ការពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាពក្រោមការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលមានការបញ្ជូនបន្ត

ដូច្នេះហើយ ដើម្បីរីករាយនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលមានឯកសារយោង អ្នកជំងឺត្រូវអនុវត្តតាមនីតិវិធីត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការពិនិត្យ និងព្យាបាលការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្នុងមាត្រា ១៥ នៃក្រិត្យ ១៤៦/២០១៨/ND-CP (កែប្រែ និងបន្ថែមក្នុងក្រិត្យ ៧៥/២០២៣/ND-CP)។ អាស្រ័យហេតុនេះ នៅពេលយោងទៅកន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាល អ្នកជំងឺត្រូវបង្ហាញឯកសារដូចខាងក្រោម៖

- អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបង្ហាញប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេជាមួយនឹងរូបថត ឬអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណសញ្ជាតិ នៅពេលស្វែងរកការពិនិត្យសុខភាព ឬការព្យាបាល។

ក្នុងករណីបង្ហាញប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងសុខភាពដោយគ្មានរូបថត ចាំបាច់ត្រូវបង្ហាញឯកសារអត្តសញ្ញាណមួយក្នុងចំណោមឯកសារអត្តសញ្ញាណខាងក្រោមដែលមានរូបថតចេញដោយអាជ្ញាធរ ឬស្ថាប័នមានសមត្ថកិច្ច ឬវិញ្ញាបនបត្រដែលចេញដោយនគរបាលថ្នាក់ឃុំ ឬឯកសារផ្សេងទៀតដែលបញ្ជាក់ដោយស្ថាប័ន អប់រំ ដែលនិស្សិតត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ឯកសារកំណត់អត្តសញ្ញាណផ្លូវច្បាប់ផ្សេងទៀត ឬឯកសារដែលមានការកំណត់អត្តសញ្ញាណអេឡិចត្រូនិកកម្រិត 2 ដូចមានចែងក្នុងក្រឹត្យលេខ 59/2022/ND-CP ។

- ក្នុងករណីបញ្ជូនមកពិនិត្យ និងព្យាបាល អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបង្ហាញឯកសារបញ្ជូននៃកន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាល និងឯកសារបញ្ជូនតាមទម្រង់លេខ ៦ នៃឧបសម្ព័ន្ធចេញដោយក្រឹត្យលេខ ១៤៦/២០១៨/ND-CP ។

ក្នុងករណីដែលទម្រង់ការបញ្ជូនមានសុពលភាពរហូតដល់ថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ប៉ុន្តែរយៈពេលនៃការព្យាបាលមិនទាន់បានបញ្ចប់ ទម្រង់បែបបទបញ្ជូនអាចត្រូវបានប្រើរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលព្យាបាល។

ក្នុងករណីមានការពិនិត្យឡើងវិញតាមការស្នើសុំព្យាបាល អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវមានឯកសារណាត់ជួបពិនិត្យសុខភាពឡើងវិញពីកន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមទម្រង់លេខ 5 នៃឧបសម្ព័ន្ធដែលចេញដោយក្រឹត្យលេខ 146/2018/ND-CP ។

ប្រភព