5년 이상 가입 시 건강보험 100% 적용 조건

딘 씨는 목이 아파서 건강보험이 가입된 종합병원에 갔습니다. 의사는 내시경 검사를 지시했고, 딘 씨는 22만 동(VND)을 지불해야 했습니다.

딘 씨는 "저는 5년 이상 건강보험에 가입해 있으며, 검진 및 치료 비용을 100% 보장받을 수 있습니다. 병원에서 위에 언급된 내시경 서비스에 대해 비용을 청구하고 있는지 궁금합니다. 맞습니까?"라고 질문했습니다.

민간 의료 검진 및 치료 시설은 의료 검진 및 치료 서비스의 가격을 결정할 권리가 있습니다(그림: Truong Thinh).

베트남 사회보장청은 의료 검진 및 치료에 관한 법률 규정에 따라 민간 의료 검진 및 치료 기관은 검진 및 치료 서비스 가격을 결정할 권리가 있으며, 이를 공개하고 공시해야 한다고 밝혔습니다. 한편, 건강보험 가입자는 건강보험법 규정에 따라 급여 및 혜택 범위를 초과하는 의료 검진 및 치료 비용을 부담해야 합니다.

따라서 건강보험에 따라 개인병원에서 진료 및 치료를 받는 경우, 건강보험에 따라 진료 및 치료 비용을 100% 지원받을 수 있는 딘 씨의 경우, 건강보험증과 사진이 부착된 신분증을 제시하고 건강보험에 따라 진료 및 치료 절차를 모두 마치면 건강보험 기금에서 건강보험 혜택 범위 내에서 건강보험에 따라 진료 및 치료 비용을 전액 지급합니다.

다만, 건강보험 급여의 범위를 벗어나는 비용(보험급여가 있는 경우)과 건강보험 기금에서 지급한 건강보험 검진 및 치료 서비스 가격과 민간 의료기관에서 신고한 건강보험 검진 및 치료 서비스 가격의 차액은 환자가 직접 부담해야 합니다.

보험사는 또한 건강보험 가입자에게 5년 연속으로 건강검진 및 치료비의 100%를 지급받을 수 있는 권리는 조건부라고 밝혔습니다.

국가 예산으로 지원되는 건강보험에 참여하는 일부 집단을 제외하고, 기여 지원은 검진 및 치료 비용의 95%-100%를 보장하는 건강보험 혜택을 받을 수 있으며, 나머지 집단은 검진 및 치료 비용의 80%만 보장받는 건강보험 혜택을 받습니다.

하지만 이러한 집단도 두 가지 조건을 충족하는 경우 건강보험으로 검진 및 치료 비용을 100% 보장받을 수 있습니다.

첫째, 본인은 건강보험에 5년 이상 연속으로 가입했어야 합니다(건강보험 가입 시점부터 건강검진 및 치료 시점까지).

둘째, 연간 건강진단 및 치료비 공제금액이 기본급(5년 연속 건강보험 가입 시점을 기준으로 산정)의 6개월치보다 많은 경우입니다.

즉, 건강보험에 5년 연속 가입한 사람이 건강검진 및 치료비에 대한 공제금액이 기본급의 6개월분(1,080만 동)을 초과하는 경우, 건강보험기금은 연말까지 건강검진 및 치료비의 100%를 지급합니다.

출처: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm