오랫동안 많은 의료기관에서 약품과 의료 장비가 부족하여, 환자들이 건강보험에 가입되어 있어도 혜택을 받지 못하고, 치료를 위해 약품과 의료장비를 직접 구매해야 하는 상황이 발생했습니다.
외부에서 약과 의료 장비를 구매해야 하는 환자는 사회보험으로 비용을 지불받게 됩니다. 예시 사진
건강보험 가입자의 권익 보호를 위해 보건부는 건강보험 가입자가 진료 및 치료를 받는 경우 의약품 및 의료기기 비용 직접 지급 규정에 대한 회람을 발표했습니다. 이에 따라 사회보험청은 다음 규정에 따라 환자에게 직접 지급합니다.
의약품의 경우, 환자가 제약회사에서 구매한 영수증에 기재된 수량 및 단가를 기준으로 지급액을 산정합니다. 의약품에 지급 요율 및 지급 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 규정을 적용합니다.
의료기기(재사용 의료기기 포함)의 경우, 지불 수준 산정 기준은 환자가 의료기기 거래 시설에서 구매한 영수증에 기재된 수량 및 단가입니다. 의료기기에 지불 수준 규정이 있는 경우, 해당 의료기기에 규정된 지불 수준을 초과해서는 안 됩니다.
지급 수준을 결정하는 기준으로 사용되는 약물 및 의료 장비의 단가는 환자가 검사 및 치료를 받은 진료소에서 약물 및 의료 장비가 입찰에 성공한 경우 가장 최근에 지불된 단가를 초과할 수 없습니다.
보건부는 지급 조건도 구체적으로 명시하고 있습니다. 구체적으로, 의약품 처방 및 의료기기 사용 지시 시 다음 조건을 충족해야 합니다. 입찰 과정에서 의약품이나 의료기기가 없는 경우, 그리고 계약자가 선정되지 않은 경우.
동시에, 진료 및 치료 시설에는 환자가 처방받은 활성 성분을 함유한 상업용 의약품이 없거나, 동일한 활성 성분이지만 농도나 함량 또는 투여 형태 또는 투여 경로가 달라 환자의 처방을 대체할 수 없는 경우; 환자가 사용하도록 처방받은 의료 기기가 없고 이를 대체할 수 있는 의료 기기가 없는 경우; 환자를 다른 진료 및 치료 시설로 이송할 수 없는 경우; 법률의 규정에 따라 진료 및 치료 시설 간에 의약품 및 의료 기기를 이송할 수 없는 경우.
또는 처방 및 표시된 약물과 의료 장비가 검진 및 치료 기관의 전문 범위에 부합해야 하며, 건강 보험이 적용되는 검진 및 치료 비용이 전국 검진 및 치료 기관 중 한 곳에서 지불되어야 합니다. 처방 및 표시된 약물과 의료 장비는 건강 보험 가입자의 혜택 범위에 속해야 합니다.
본 통지문은 2025년 1월 1일부터 시행됩니다. 본 통지문의 규정은 환자가 본 통지문의 시행일 이후에 치료 종료일을 정하고 진료 및 치료 시설에 입소하는 경우에 적용됩니다.
법령 제146/2018/ND-CP호에 따른 직접 지불 절차.
직접 지불 요청을 위한 서류에는 다음이 포함됩니다: 건강 보험 카드 사본(원본과 비교 가능), 신분증, 지불을 요청하는 검진 또는 치료에 대한 병원 퇴원 서류, 검진 양식 또는 검진 책자, 청구서 및 관련 서류.
신청서를 제출하고 직접 해결하세요:
환자 또는 환자 가족은 거주하는 지역의 사회보험 기관에 직접 신청서를 제출합니다.
지역 사회보험기관은 환자의 지급 청구를 접수하고 영수증을 발급할 책임이 있습니다. 규정에 따라 청구가 완료되지 않은 경우, 추가 정보에 대한 안내를 제공합니다. 지급 청구가 완료된 날로부터 40일 이내에 건강보험 심사를 완료하고 환자 또는 환자 가족의 진료비 및 치료비를 지급해야 합니다. 미지급 시, 그 사유를 명시한 서면 답변을 제출해야 합니다.
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출처: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm
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