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내년에는 건강보험에 가입한 환자들이 약값을 직접 지불해야 합니까?

Báo Văn HóaBáo Văn Hóa22/12/2023

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낙찰받은 약국에서 약을 구매하는 건강보험증 소지 환자는 병원에 약이 부족할 경우 건강보험공단에서 지원금을 받습니다. 사진: DUC CHUNG

건강보험 카드를 가지고 있는 환자들이 건강보험 약품 목록에 있는 약을 사기 위해 직접 비용을 지불해야 하는 상황은 오래전부터 나타났지만, 이는 단지 몇 가지 종류의 약에 국한된 현상일 뿐이며, 비용도 그렇게 많이 들지 않기 때문에 많은 환자들이 "혀를 차며" 무시합니다.

환자는 이중의 손실을 입습니다.

하지만 작년에 병원과 지방 자치 단체가 약품과 의료 용품 입찰에 실패하면서 이러한 상황은 일반적이고 "일상적"이 되었습니다. 환자들이 지출해야 하는 금액은 더 이상 수만, 수십만 원이 아니라 수백만, 수천만 원에 달합니다. 전국의 수많은 환자들이 병원을 찾거나 치료를 받으러 해외에서 약을 구매해야 하며, 그 금액은 엄청난 규모로 증가하여 환자들의 피해가 커질 것입니다.

VHC 씨( 닌빈 )는 수술을 위해 중앙 안과 병원으로 이송되었지만 다른 많은 환자들과 마찬가지로 중앙 안과 병원의 의료 장비 부족으로 사립 병원으로 의뢰되었습니다. 건강 보험 기금에서 지불했기 때문에 대부분의 비용을 받을 수 있었지만 사립 병원으로 이송되었을 때 기금에서 지불한 금액은 서비스 가격의 아주 작은 부분일 뿐이었습니다. 따라서 그는 많은 비용을 직접 지불해야 했습니다. 건강 보험이 적용되는 백내장 수술은 약 500만 VND 정도지만 사립 병원에서 수술을 받으면 비용이 8~10배 더 많이 듭니다. 흔한 질병이라 비용이 높지 않지만 질병이 심각하면 비용이 매우 많이 듭니다. 백혈병에 걸린 아이의 어머니는 항암 화학 요법을 받아야 했고, 5번째 주입 시 병원에서 약이 떨어져 건강 보험 목록에 없는 약을 처방해야 했습니다. 한 번의 주입 비용은 700만~1,000만 VND이며, 더 비싼 화학 물질도 있지만 환자는 이를 사야만 합니다.

건강보험법에 따라 의료기관과 진료소는 환자에게 충분한 약을 제공해야 합니다. 그러나 의사들은 병원에 약이 없다고만 설명했고, 병원 관계자들은 약을 구할 수 없는 이유를 "메커니즘" 때문이라고 비난했습니다. 사회보험공단에 문의하자, 의료기관이 환자에게 외부에서 약을 처방할 경우 약값을 지불해야 한다는 법률 조항이 있다고 답했습니다. 그러나 의료기관과 병원은 지불 방법에 대한 안내를 받지 못했습니다. 환자들은 병원 진료 시 보험 적용을 받기 위해 건강보험 카드를 구매하는 데 돈을 써야 하고, 약과 의료용품을 구매하는 데도 돈을 써야 하는 이중고를 겪고 있습니다.

건강보험이 적용되는 의약품은 어디에서 구입할 수 있나요?

이 문제를 해결하기 위해 보건부는 건강보험 가입자를 위한 의약품 및 의료용품 직접 지급을 규제하는 시행령 초안을 작성하고 있습니다. 시행령 초안은 관련 기관 및 부서와 논의 중이며, 조속한 시행을 위해 여론 수렴을 위해 적극적으로 노력하고 있습니다.

Tran Thi Trang 건강보험국장(보건부)은 초안 회람에 따르면 건강보험 기금이 건강보험 카드를 소지한 환자에게 직접 약품 및 의료용품 비용을 지불하거나 다음과 같은 여러 조건을 충족하는 진료소에 약품 및 의료용품 비용을 지불한다고 밝혔습니다. 환자에게 처방된 약품 및 의료용품이 건강보험 가입자의 혜택 범위에 속함; 환자가 진단을 받고 처방을 받았지만 사용 시점에 약품 및 의료용품의 유효 성분이 진료소에서 구할 수 없음; 또한 환자가 외부에서 약품 및 의료용품을 구매해야 하는 경우, 초안은 특정 진료소에서 입찰에 성공한 약국에서 구매해야 한다고 규정하고 있습니다.

이 세부 사항에 대해 더 구체적으로 설명하면서, 건강보험부 부 누 안(Vu Nu Anh) 씨는 이 회람 초안이 사람들이 검진 및 치료를 위해 등록한 병원 약국에서 직접 약을 구매해야 한다고 규정하지 않고, 모든 병원 약국과 의약품 및 의료용품 입찰에서 낙찰된 모든 부서에서 구매할 수 있다고 말했습니다. 따라서 환자가 건강보험 기금에서 지불하는 약을 구매할 수 있는 곳은 두 가지입니다. 환자가 검진을 받은 병원 약국 또는 낙찰된 약국(다른 병원 또는 낙찰되지 않은 곳)입니다. 누 안 씨는 "이러한 범위는 사람들이 건강보험 검진 및 치료를 위해 등록한 검진 및 치료 시설에서만 약을 받을 수 있는 현재와 비교하면 매우 넓습니다."라고 말했습니다. 건강보험부 관계자는 또한 적용 조건은 검진 및 치료 시설이 환자에게 공급할 약을 구매할 수 없는 객관적인 사유가 있는 경우여야 한다고 강조했습니다. 약 부족 사유가 병원 측의 주관적인 사유인 경우, 약값은 지불되지 않습니다.

초안 회람에 따르면, 건강 검진 및 치료 시설은 사람들을 다른 병원 약국과 수상 약국으로 안내하여 약물과 의료 용품을 구매할 책임이 있습니다. 의사에게 부담을 주지 않기 위해 의료 시설 시스템에서 정보를 공유하여 의사는 사람들을 안내할 약물이 있는 곳을 알 수 있습니다. 이 회람은 2024년에 발행될 예정입니다. 환자가 건강 보험 밖에서 약물을 구매할 수 있는 시간은 최대 40일입니다. 지불을 위해 환자 또는 환자의 친척은 처방전, 의사가 처방한 의료 용품, 약물 및 의료 용품 구매 청구서를 사회 보험 기관에 제시해야 합니다. 건강 보험 기관이 환자에게 직접 지불하는 비용은 병원 약국이나 공급업체가 제공한 환자의 법적 청구서에 기록된 비용과 동일하며 건강 보험 가입자의 혜택 범위 내에서 혜택 수준에 따라 다릅니다.

많은 분들이 "회람 시행 전에 외부에서 약을 구매하는 경우, 급여가 지급되나요?"라고 질문하셨습니다. 건강보험부 관계자는 초안에 급여 지급 시기가 명시되어 있지는 않지만, 회람 시행일 이후 환자가 모든 서류와 절차를 갖추면 사회보험청에서 급여를 지급한다고 밝혔습니다.

퀸 호아


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