ໃນກໍລະນີໃດແດ່ທີ່ປະກັນໄພສຸຂະພາບແມ່ນຈ່າຍຄ່າກວດແລະການປິ່ນປົວໂດຍກົງ?

ສະຫຼຸບຂອງກໍລະນີທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດແລະການປິ່ນປົວແມ່ນຈ່າຍຄືນໂດຍກົງຈາກການປະກັນໄພ ສຸຂະພາບ .

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

ກໍລະນີທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດແລະການປິ່ນປົວແມ່ນຈ່າຍຄືນໂດຍກົງໂດຍການປະກັນໄພສຸຂະພາບ. (ທີ່ມາ: SKĐS)

1. ກໍລະນີທີ່ຄ່າກວດສຸຂະພາບ ແລະ ຄ່າປິ່ນປົວແມ່ນໄດ້ຈ່າຍຄືນໂດຍກົງຈາກການປະກັນໄພສຸຂະພາບ.

ອີງຕາມຂໍ້ 2, ມາດຕາ 31 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສຸຂະພາບປີ 2008 (ສະບັບປັບປຸງປີ 2014) ແລະ ຂໍ້ 1, ມາດຕາ 4 ຂອງຖະແຫຼງການ 09/2019/TT-BYT, ບຸກຄົນທີ່ມີບັດປະກັນສຸຂະພາບມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຄືນໂດຍກົງຂອງຄ່າກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດໃນກໍລະນີຕໍ່ໄປນີ້:

- ຢູ່ສະຖານທີ່ກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ບໍ່ມີສັນຍາວ່າດ້ວຍການກວດກາ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດພາຍໃຕ້ການປະກັນສຸຂະພາບ;

- ການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ບໍ່ປະຕິບັດຕາມລະບຽບການກ່ຽວກັບການກວດ ແລະ ການປິ່ນປົວຕາມການປະກັນໄພສຸຂະພາບ;

- ຄົນເຈັບທີ່ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບ 5 ປີຕິດຕໍ່ກັນ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນ ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຮ່ວມໃນການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດໃນປີເກີນ 6 ເດືອນຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານ (ບໍ່ລວມກໍລະນີທີ່ຕົນເອງໄດ້ໄປກວດສຸຂະພາບ ແລະ ປິ່ນປົວນອກເຄືອຂ່າຍທີ່ກຳນົດໄວ້) ແຕ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຈ່າຍຄືນ ເງິນສົມທົບທີ່ເກີນ 6 ເດືອນຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານ;

- ໃນກໍລະນີທີ່ຂໍ້ມູນບັດປະກັນສຸຂະພາບບໍ່ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ ຫຼື ສະໜອງຂໍ້ມູນບັດປະກັນສຸຂະພາບບໍ່ຖືກຕ້ອງ;

- ກໍລະນີຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດສະແດງບັດປະກັນສຸຂະພາບກ່ອນອອກ ຫຼື ຍົກຍ້າຍໄປໂຮງໝໍອື່ນໃນມື້ດຽວກັນ ເນື່ອງຈາກມີເຫດສຸກເສີນ, ໝົດສະຕິ, ເສຍຊີວິດ ຫຼື ເສຍບັດທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ອອກໃໝ່.

2. ລະດັບການຊໍາລະໂດຍກົງສໍາລັບຄ່າກວດສຸຂະພາບ ແລະຄ່າປິ່ນປົວຂອງປະກັນໄພສຸຂະພາບ.

ໂດຍສະເພາະ, ມາດຕາ 30 ຂອງດໍາລັດ 146/2018/ND-CP ໄດ້ກໍານົດອັດຕາການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງສໍາລັບຄ່າກວດສຸຂະພາບ ແລະຄ່າປິ່ນປົວຂອງປະກັນສຸຂະພາບ ດັ່ງນີ້:

- ໃນກໍລະນີຄົນເຈັບໄປກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຢູ່ຂັ້ນເມືອງ ແລະ ສະຖານພະຍາບານທຽບເທົ່າ ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາປະກັນສຸຂະພາບ (ຍົກເວັ້ນກໍລະນີສຸກເສີນ), ຈະຈ່າຍເງິນດັ່ງນີ້:

+ ໃນກໍລະນີກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຄົນເຈັບນອກແມ່ນຈະຈ່າຍຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງໃນຂອບເຂດ ແລະ ລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດ, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 0,15 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາກວດ ແລະ ປິ່ນປົວ;

+ ໃນກໍລະນີກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຄົນເຈັບພາຍໃນແມ່ນຈະຈ່າຍຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງໃນຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 0,5 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາອອກ.

- ກໍລະນີຄົນເຈັບເຂົ້າຮັບການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດຢູ່ຂັ້ນແຂວງ ແລະ ໂຮງໝໍທຽບເທົ່າ ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາປະກັນສຸຂະພາບ (ຍົກເວັ້ນກໍລະນີສຸກເສີນ), ການຈ່າຍເງິນແມ່ນອີງຕາມຕົ້ນທຶນຕົວຈິງໃນຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດ, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 1.0 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາອອກ.

- ກໍລະນີຄົນເຈັບເຂົ້າຮັບການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຢູ່ໂຮງໝໍຂັ້ນສູນກາງ ແລະ ທຽບເທົ່າ ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາປະກັນສຸຂະພາບ (ຍົກເວັ້ນກໍລະນີສຸກເສີນ), ການຈ່າຍເງິນແມ່ນອີງຕາມຕົ້ນທຶນຕົວຈິງໃນຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດ, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 2,5 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາອອກ.

- ກໍລະນີຄົນເຈັບໄປກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຢູ່ສະຖານພະຍາບານທີ່ບໍ່ໄດ້ຂຶ້ນທະບຽນກວດກາ ແລະ ປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຕາມມາດຕາ 1, ມາດຕາ 28 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສຸຂະພາບ, ກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບຈະຈ່າຍຄືນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງຕາມຂອບເຂດ ແລະ ລະດັບການປະກັນສຸຂະພາບແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 0,15 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດ ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 05 ເທົ່າຂອງຄ່າປິ່ນປົວ ແລະ ເງິນເດືອນ. ສໍາລັບການກວດສອບແລະການປິ່ນປົວຄົນເຈັບໃນ.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https http://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));

ທີ່ມາ