ໃນກໍລະນີໃດແດ່ທີ່ປະກັນໄພສຸຂະພາບແມ່ນຈ່າຍຄ່າກວດແລະການປິ່ນປົວໂດຍກົງ?

ສະຫຼຸບຂອງກໍລະນີທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດແລະການປິ່ນປົວແມ່ນຈ່າຍໂດຍກົງໂດຍການປະກັນໄພ ສຸຂະພາບ (BHYT).

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

ກໍລະນີທີ່ຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບຖືກຈ່າຍໂດຍກົງ. (ທີ່ມາ: SKDS)

1. ກໍລະນີທີ່ປະກັນໄພສຸຂະພາບການກວດກາ ແລະຄ່າປິ່ນປົວແມ່ນຈ່າຍໂດຍກົງ

ອີງຕາມຂໍ້ 2, ມາດຕາ 31 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການປະກັນສຸຂະພາບປີ 2008 (ສະບັບປັບປຸງປີ 2014) ແລະ ມາດຕາ 1, ມາດຕາ 4 ຂອງຖະແຫຼງການ 09/2019/TT-BYT, ຜູ້ຖືບັດປະກັນສຸຂະພາບມີສິດຈ່າຍຄ່າກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດໂດຍກົງໃນກໍລະນີຕໍ່ໄປນີ້:

- ຢູ່ສະຖານທີ່ກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາປະກັນສຸຂະພາບ ການກວດ ແລະປິ່ນປົວ;

- ການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດບໍ່ສອດຄ່ອງກັບລະບຽບການກ່ຽວກັບການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດພາຍໃຕ້ການປະກັນສຸຂະພາບ;

- ຄົນເຈັບທີ່ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບ 5 ປີຕິດຕໍ່ກັນ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນ ແລະ ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຮ່ວມໃນການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດໃນປີຫຼາຍກວ່າ 6 ເດືອນຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານ (ຍົກເວັ້ນກໍລະນີກວດຕົນເອງ ແລະ ປິ່ນປົວຢູ່ບ່ອນປິ່ນປົວຜິດ) ແຕ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບເງິນສົມທົບຫຼາຍກວ່າ 6 ເດືອນຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານ;

- ໃນກໍລະນີທີ່ຂໍ້ມູນບັດປະກັນສຸຂະພາບບໍ່ໄດ້ຖືກສະໜອງໃຫ້ ຫຼື ຂໍ້ມູນບັດປະກັນສຸຂະພາບບໍ່ຖືກຕ້ອງ;

- ກໍລະນີຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດສະແດງບັດປະກັນສຸຂະພາບກ່ອນອອກຈາກໂຮງໝໍໄດ້, ໃຫ້ຍົກຍ້າຍໄປໂຮງໝໍອື່ນໃນລະຫວ່າງມື້ ເນື່ອງຈາກມີເຫດສຸກເສີນ, ເສຍສະຕິ ຫຼື ເສຍຊີວິດ ຫຼື ບັດເສຍແຕ່ບໍ່ໄດ້ອອກໃໝ່.

2. ລະດັບການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງສໍາລັບຄ່າກວດສຸຂະພາບ ແລະຄ່າປິ່ນປົວຂອງປະກັນໄພສຸຂະພາບ

ໂດຍສະເພາະ, ມາດຕາ 30 ຂອງດໍາລັດ 146/2018/ND-CP ໄດ້ກໍານົດລະດັບການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດສອບແລະຄ່າປິ່ນປົວຂອງປະກັນໄພສຸຂະພາບດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

- ກໍລະນີຄົນເຈັບມາກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດຂັ້ນເມືອງ ຫຼື ທຽບເທົ່າບໍ່ມີໃບກວດກາສຸຂະພາບ ແລະ ສັນຍາປິ່ນປົວ (ຍົກເວັ້ນກໍລະນີສຸກເສີນ), ການຈ່າຍເງິນມີດັ່ງນີ້:

+ ກໍລະນີກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດນອກແມ່ນໃຫ້ຈ່າຍຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງໃນຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ປະກັນສຸຂະພາບຕາມລະບຽບການ ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 0,15 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາກວດ ແລະ ປິ່ນປົວ;

+ ໃນກໍລະນີກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດແມ່ນໃຫ້ຈ່າຍຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງໃນຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຕາມລະບຽບການ ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 0,5 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາອອກໂຮງໝໍ.

- ກໍລະນີຄົນເຈັບມາກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດຢູ່ແຂວງ ຫຼື ທຽບເທົ່າ ເພື່ອປິ່ນປົວຄົນເຈັບພາຍໃນ ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາປະກັນສຸຂະພາບ (ຍົກເວັ້ນກໍລະນີສຸກເສີນ), ຈະຈ່າຍຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງໃນຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດ, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 1.0 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາອອກໂຮງໝໍ.

- ກໍລະນີຄົນເຈັບມາກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຄົນເຈັບຢູ່ສູນກາງ ຫຼື ທຽບເທົ່າ ເພື່ອປິ່ນປົວຄົນເຈັບພາຍໃນ ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາປະກັນສຸຂະພາບ (ຍົກເວັ້ນກໍລະນີສຸກເສີນ), ຈະຈ່າຍຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງໃນຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດ, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 2,5 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາອອກໂຮງໝໍ.

- ກໍລະນີຄົນເຈັບໄປກວດສຸຂະພາບ ຫຼື ປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ໃນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ລົງທະບຽນກວດພະຍາດ ຫຼື ປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບມາດຕາ 1, ມາດຕາ 28 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສຸຂະພາບ, ກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບຕ້ອງຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງໃນຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບ, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ເກີນ 0,15 ເທົ່າຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານໃນເວລາກວດພະຍາດ ຫຼື ປິ່ນປົວພະຍາດຂັ້ນພື້ນຖານ 5 ເທົ່າ. ໃນເວລາອອກສໍາລັບການກວດສອບການປິ່ນປົວຫຼືການປິ່ນປົວຂອງຄົນເຈັບ.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https http://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));

ທີ່ມາ