Syarat-syarat untuk menerima perlindungan 100% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan di bawah insurans kesihatan pada tahun 2025.

(Akhbar Dan Tri) - Mulai 1 Julai, apabila Undang-undang Insurans Kesihatan yang dipinda berkuat kuasa, syarat-syarat di mana pesakit layak mendapat perlindungan 100% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan oleh dana insurans kesihatan akan diselaraskan.

Dari awal tahun sehingga sebelum 1 Julai.

Pada tahun 2025, peraturan insurans kesihatan akan diguna pakai dalam dua fasa berbeza. Fasa sebelum 1 Julai akan ditadbir oleh Undang-undang Insurans Kesihatan semasa; iaitu, Undang-undang Insurans Kesihatan 2008, yang dipinda pada tahun 2014 dan ditambah dengan beberapa undang-undang lain.

Tahap faedah insurans kesihatan untuk peserta ditetapkan dalam Perkara 22 dan diperincikan lagi dalam Perkara 14 Dekri 146/2018/ND-CP, yang kemudiannya dipinda dalam Klausa 5, Perkara 1 Dekri No. 75/2023/ND-CP.

Sehubungan itu, mereka yang tergolong dalam 8 kumpulan yang menyertai insurans kesihatan yang premiumnya dibayar kemudian oleh belanjawan negeri akan mendapat 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan mereka apabila mereka mendapatkan pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut peraturan.

Lapan kumpulan yang menyertai insurans kesihatan, dengan bajet negeri membayar baki jumlah tersebut, akan ditanggung 100% daripada kos pemeriksaan perubatan dan rawatan mereka (Grafik: Tung Nguyen).

Tambahan pula, Perkara 14 Dekri 146/2018/ND-CP menetapkan bahawa tujuh kumpulan orang berhak mendapat pembayaran balik 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan, dan tiada had ke atas kadar pembayaran balik untuk ubat-ubatan, bahan kimia, bekalan perubatan dan perkhidmatan teknikal.

Tujuh kumpulan orang berhak mendapat perlindungan 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan, tanpa had pembayaran dikenakan (Grafik: Tung Nguyen).

Selain 15 kumpulan yang berhak mendapat perlindungan 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan dalam semua kes seperti yang dinyatakan di atas, Perkara 14 Dekri No. 146/2018/ND-CP juga menetapkan 3 kes di mana semua kumpulan yang menyertai insurans kesihatan berhak mendapat perlindungan 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Tiga kes di mana semua kumpulan yang menyertai insurans kesihatan berhak mendapat perlindungan 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan (Grafik: Tung Nguyen).

Dari 1 Julai dan seterusnya

Mulai 1 Julai, Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 secara rasminya berkuat kuasa, jadi peraturan insurans kesihatan akan diguna pakai mengikut undang-undang ini. Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 meminda sepenuhnya Perkara 22, yang menetapkan tahap faedah insurans kesihatan untuk peserta insurans kesihatan.

Sehubungan itu, Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 menetapkan bahawa 11 kumpulan yang menyertai insurans kesihatan yang dibiayai oleh belanjawan negeri akan menerima perlindungan 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan apabila menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut peraturan.

Sebelas kumpulan yang menyertai insurans kesihatan yang dibiayai oleh belanjawan negeri akan menerima perlindungan 100% untuk kos pemeriksaan perubatan dan rawatan (Grafik: Tung Nguyen).

Perkara 22 Undang-Undang Insurans Kesihatan 2024 juga menetapkan tiga kes di mana semua kumpulan yang menyertai insurans kesihatan berhak mendapat perlindungan 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Tiga kes di mana semua kumpulan yang menyertai insurans kesihatan berhak mendapat perlindungan 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan (Grafik: Tung Nguyen).

Ciri baharu yang paling penting dalam Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 ialah pesakit akan dibayar balik 100% daripada perbelanjaan perubatan mereka mengikut tahap faedah yang dinyatakan pada kad insurans kesihatan mereka dalam kes pemeriksaan dan rawatan perubatan di fasiliti selain daripada yang didaftarkan pada mulanya, atau melanggar peraturan mengenai pemindahan pesakit, dsb.

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-nam-2025-20250101015217348.htm