Undang-undang Insurans Kesihatan (pindaan): Meningkatkan kualiti perkhidmatan penjagaan kesihatan dan mengawal kos dengan ketat.

Mulai 1 Julai, Undang-undang Insurans Kesihatan yang dipinda akan berkuat kuasa, sekali gus meluaskan lagi faedah untuk peserta. Walau bagaimanapun, peningkatan caruman insurans kesihatan keluarga akan menimbulkan kebimbangan ramai orang, terutamanya mereka yang berpendapatan rendah.

Memperluas faedah peserta

Undang-undang yang meminda dan menambah beberapa perkara dalam Undang-undang Insurans Kesihatan merupakan langkah penting ke arah memastikan keselamatan sosial, meningkatkan kualiti penjagaan kesihatan untuk semua rakyat, dan menuju ke arah matlamat insurans kesihatan sejagat yang mampan. Terutamanya, Undang-undang Insurans Kesihatan yang dipinda dan ditambah mengandungi banyak peruntukan baharu yang meluaskan lagi manfaat peserta insurans kesihatan.

Di samping itu, undang-undang ini juga mengubah cara faedah dan caruman dikira dengan memperkenalkan konsep "tahap rujukan" dan bukannya "gaji minimum" sebelumnya. Ini menyediakan asas baharu untuk mengira faedah bagi peserta insurans kesihatan, sambil memastikan fleksibiliti dan kesesuaian yang lebih besar dengan keadaan sosioekonomi semasa.

Secara khususnya, menurut Klausa 11, Perkara 1 Undang-undang Insurans Kesihatan yang dipinda dan ditambah, ahli keluarga yang menyertai insurans kesihatan dalam tahun fiskal yang sama berhak mendapat pengurangan caruman mereka seperti berikut: orang pertama membayar maksimum 6% daripada kadar rujukan; orang kedua, ketiga, dan keempat masing-masing membayar 70%, 60%, dan 50% daripada caruman orang pertama. Dari orang kelima dan seterusnya, mereka membayar 40% daripada caruman orang pertama. Kadar rujukan (gaji pokok pada tahun 2025 ialah 2,340,000 VND/bulan) ialah jumlah yang ditentukan oleh Kerajaan untuk mengira tahap caruman dan faedah bagi peserta insurans kesihatan tertentu.

Dengan peraturan baharu ini, kadar caruman insurans kesihatan untuk keluarga akan meningkat: sebelum 1 Julai, caruman orang pertama ialah 1,263,600 VND/tahun, selepas 1 Julai ia akan menjadi 1,684,800 VND/tahun; caruman orang kedua akan meningkat daripada 758,160 VND kepada 1,010,800 VND/orang/tahun; dan caruman orang ketiga akan meningkat daripada 631,800 VND kepada 842,400 VND/orang/tahun.

Orang ramai menunggu untuk melengkapkan pemeriksaan perubatan dan prosedur rawatan di Hospital An Binh, Bandar Raya Ho Chi Minh. Foto: Hoang Hung.

Susulan pengumuman ini, ramai orang percaya bahawa peningkatan caruman insurans kesihatan akan segera membebankan rakyat dan pekerja, terutamanya memandangkan kos sara hidup yang semakin meningkat.

Encik Phan Trong Hieu (41 tahun, menetap di daerah Go Vap) berkata bahawa keluarganya mempunyai 5 orang, termasuk 3 orang anak kecil. Beliau dan isterinya adalah pekerja kilang, memperoleh pendapatan bulanan gabungan lebih 15 juta VND, yang habis digunakan sepenuhnya untuk makanan, sewa rumah, dan yuran persekolahan anak-anak mereka. Mereka sentiasa bergelut untuk membayar insurans kesihatan untuk seisi keluarga, dan kini mendengar tentang peningkatan kadar caruman membuatkan mereka lebih risau.

Menurut Encik Nguyen Trong Toan (32 tahun, menetap di daerah Binh Thanh), jika kadar caruman insurans kesihatan dinaikkan tetapi kualiti pemeriksaan dan rawatan perubatan tidak diperbaiki sewajarnya, ia akan menjadi satu kerugian kepada rakyat.

Segerakkan dasar sokongan

Menurut Encik Duong Duc Tuan, Ketua Lembaga Pelaksanaan Polisi Insurans Kesihatan (Keselamatan Sosial Vietnam), setakat ini, kira-kira 95.52 juta orang di seluruh negara menyertai insurans kesihatan, mencapai kadar perlindungan sebanyak 94.2% daripada populasi. Menjelang akhir Mei 2025, Keselamatan Sosial Vietnam telah membayar kos pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan untuk hampir 80 juta orang dengan jumlah keseluruhan lebih 63,300 bilion VND (peningkatan sebanyak 15.59% berbanding tempoh yang sama tahun lepas). Walaupun perlindungan telah dicapai, ia masih belum mampan kerana kira-kira 50% peserta insurans kesihatan masih disubsidi oleh bajet negeri (sama ada sepenuhnya atau sebahagiannya).

Walaupun skop perlindungan insurans kesihatan semakin berkembang, mekanisme pembayaran semasa adalah berdasarkan yuran perkhidmatan, yang boleh menggalakkan preskripsi perkhidmatan yang tidak perlu atau pemilihan perkhidmatan yang lebih mahal. Organisasi rangkaian penjagaan kesihatan juga tidak rasional, tertumpu di kawasan pusat yang padat penduduknya, menyukarkan penduduk di kawasan luar bandar dan terpencil untuk mengakses perkhidmatan.

Pesakit menerima radioterapi di Hospital Onkologi Bandar Raya Ho Chi Minh.

"Penyelesaian harus dilaksanakan segera untuk meningkatkan kecekapan penggunaan sumber dan peranan penyeliaan Dana Insurans Kesihatan, seperti penerapan awal kaedah pembayaran terkawal; memastikan perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit memenuhi piawaian kualiti; dan mempromosikan penerapan teknologi maklumat, daripada pengesahan data elektronik hingga penggunaan hasil pengimejan klinikal dan diagnostik yang saling berkaitan antara kemudahan perubatan ," cadangan Encik Duong Duc Tuan.

Di tengah-tengah kebimbangan mengenai perluasan faedah insurans kesihatan, terutamanya penyediaan pemeriksaan dan rawatan perubatan di rumah dan jarak jauh yang dilindungi oleh Dana Insurans Kesihatan, pemimpin banyak kemudahan perubatan peringkat rendah percaya bahawa pembayaran insurans kesihatan berasaskan rumah bukan sahaja memberi manfaat kepada pesakit tetapi juga kemudahan perubatan.

Walau bagaimanapun, isu ini masih menghadapi banyak halangan kerana peraturan hanya membenarkan pembayaran di fasiliti berlesen dengan doktor yang disenaraikan sebagai penyedia penjagaan kesihatan utama. Oleh itu, apabila melaksanakan pembayaran insurans kesihatan untuk lawatan ke rumah, Kementerian Kesihatan perlu menyediakan panduan tentang kumpulan dan jenis penyakit yang layak untuk lawatan ini bagi mencegah penyalahgunaan dan perbelanjaan berlebihan. Pada masa yang sama, adalah penting untuk terus meningkatkan kualiti perkhidmatan penjagaan kesihatan dalam sistem penjagaan kesihatan bagi memenuhi keperluan pesakit dengan lebih baik.

Menurut Cik Tran Thi Trang, Pengarah Jabatan Insurans Kesihatan (Kementerian Kesihatan), peraturan yang meningkatkan kadar caruman insurans kesihatan untuk isi rumah mungkin menyukarkan keluarga untuk mengekalkan penyertaan mereka dalam insurans kesihatan, terutamanya keluarga berpendapatan rendah atau sederhana. Oleh itu, Negara harus mempunyai dasar sokongan yang sesuai untuk keluarga berpendapatan rendah, terutamanya mereka yang mempunyai ramai anak atau ahli yang menghidap penyakit serius.

Faedah insurans kesihatan dari 1-7

Teleperubatan dilindungi oleh insurans kesihatan (perubatan keluarga; lawatan ke rumah; pemulihan; pemeriksaan pranatal rutin, dll.). Pesakit boleh menerima rawatan perubatan khusus melebihi tahap yang ditetapkan (jika menghidap penyakit dalam senarai 62 penyakit jarang dan kritikal, dana insurans kesihatan akan menanggung 100% perbelanjaan perubatan mengikut tahap faedah mereka, tanpa memerlukan surat rujukan). Pesakit boleh menerima rawatan perubatan di kemudahan perubatan peringkat asas yang sesuai untuk kediaman sementara atau penginapan baharu mereka; kos ini akan ditanggung oleh dana insurans kesihatan.

MINH NAM - MINH KHANG

Sumber: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html